Gastroezofageální reflux: příznaky, příčiny, diagnostika a léčba

By Cristiano Antonino On 15. 2023

Gastroezofageální reflux je porucha charakterizovaná silným pálením v hrudní kosti v důsledku regurgitace žaludeční kyseliny ze žaludku

Kontakt žaludeční kyseliny se stěnami jícnu je přirozený a může k němu fyziologicky dojít několikrát za den, zejména po jídle.

Pokud k tomu však dochází příliš často nebo s větší intenzitou než obvykle, hovoříme o pravé gastroezofageální refluxní chorobě.

Jak se refluxní choroba projevuje?

Gastroezofageální refluxní choroba je patologický stav, který postihuje asi 10–20 % populace, zejména v Evropě, zatímco u asijské populace je vzácnější.

Typickými příznaky jsou retrosternální pálení, které vyzařuje zezadu mezi lopatkami nebo na krk až k uším (tzv. retrosternální pálení žáhy) a kyselá regurgitace v ústech, ke které dochází při vjemu hořké nebo kyselé tekutiny v ústech.

Tyto dva příznaky se mohou vyskytovat nepřetržitě po celý den nebo přerušovaně.

Nejčastější jsou při ranním probuzení, ale i po jídle a v noci, kdy ležení usnadňuje vzestup kyseliny.

Místo toho jsou méně typické příznaky:

Pocit knedlíku v krku s dysfagií (potíže s polykáním)
Bolest na hrudi
Zažívací potíže
Nevolnost
Chronická laryngitida doprovázená kašlem, útlumem hlasu a chrapotem
Astma
Časté škytání
Otitis media
Nespavost

Tyto takzvané „atypické“ příznaky se obvykle objevují, když se porucha zhoršuje a stává se každodenní.

V tomto případě se příznaky zkomplikují a mohou vyústit i v léze a eroze stěny jícnu, vředy a zúžení trávicího kanálu.

Co to způsobuje?

Spouštěcí faktory refluxní choroby mohou být různé: sahají od nesprávné stravy, založené na nadměrně kyselých a dráždivých látkách, přes zneužívání alkoholu a drog až po anatomickou dysfunkci dolního jícnového svěrače.

Pokud je příčina mechanická, jedná se o špatnou funkci chlopně, která reguluje průchod potravy a proudí mezi jícnem a žaludkem.

Pokud tato bariéra nefunguje správně, kyseliny dorazí a zůstanou příliš dlouho v oblastech, kde je jejich působení příliš agresivní a špatně snášené sliznicí, která je nedokáže neutralizovat nebo jinak vyrovnat.

Tlak na přechodu mezi jícnem a žaludkem je ovlivněn stravou, cirkulujícími hormony a některými léky a během dne podléhá změnám.

To je důvod, proč jsou lidé s nadváhou nebo těhotné ženy náchylnější ke gastroezofageálnímu refluxu: v těchto případech je nitrobřišní tlak na žaludek a jícen vždy mnohem vyšší než normálně.

Gastroezofageální reflux: diagnóza

Návštěva gastroenterologa obvykle stačí k diagnostice typických příznaků a jejich vysledování zpět ke gastroezofageálnímu refluxu.

Terapie, která zahrnuje použití gastroprotektorů, se provádí na zkušební dobu.

Pokud na konci tohoto období příznaky neustupují a jsou zaznamenány další komplikace, jako je nedostatek chuti k jídlu, slabost nebo anémie, je nutné provést další diagnostické testy.

Na gastroenterologickém vyšetření budou vždy předepsány testy.

Zde jsou testy, které se gastroenterolog může rozhodnout předepsat v případě příznaků refluxu, které neustupují pomocí gastroprotektorů:

Gastroskopie: během testu se jícen, žaludek a duodenum vyšetřují zavedením flexibilního nástroje, ve kterém je zabudována kamera a tenký kanálek, kterým lze protáhnout bioptické kleště pro provádění malých vzorků sliznice (biopsie).
RTG trávicího traktu: pacient je vyzván k vypití malého množství kontrastní tekutiny, která umožňuje vizualizaci anatomie a funkce jícnu, žaludku a prvních částí tenkého střeva.
pH-impedanometrie: tento test trvá 24 hodin a umožňuje sledování množství kyselého materiálu, který skončí v jícnu, umístěním sondy; ta prochází nosem do jícnu. Sonda je vybavena senzorem napojeným na ruční zařízení, které dokáže detekovat míru kyselosti v prostředí.
Manometrie jícnu: test spočívá v zavedení sondy nosem poté, co pacient pije vodu po malých doušcích. Může být užitečný pro hodnocení peristaltiky a detekci jakýchkoli abnormalit v motilitě jícnu.

Prevence a léčba gastroezofageálního refluxu

Pokud je reflux významný, může lékař předepsat několik léků, včetně:

Antacida, která neutralizují žaludeční kyselinu a jsou rychle působící, ale čistě symptomatická, protože nedokážou vyléčit sliznici jícnu od jakýchkoli erozí
H2 antagonistické léky, které snižují tvorbu kyseliny a jejichž účinek trvá déle než antacida.
Inhibitory protonové pumpy, které mají poněkud pomalejší počáteční účinek než antagonisté H2, ale které účinněji léčí eroze v jícnu.
Prokinetické léky, které se používají ke zlepšení vyprazdňování jícnu a žaludku. Tyto léky zabraňují refluxu materiálu, zejména po jídle.
Laparoskopická operace pro léčbu gastroezofageálního refluxu je extrémnějším prostředkem vyhrazeným pro pacienty, kteří nereagují na léky a kteří mají souběžné anatomické problémy, jako jsou velké hiátové kýly.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

V méně závažných případech však lze reflux vyléčit počínaje dietou.

Bude nutné se vyhnout všem potravinám s kyselým a štiplavým základem (tzv. refluxogeny) jako je čokoláda, máta, káva, rajčata (zejména v omáčce a koncentrátu) ale i citrusové plody ať už čerstvé (citron, pomeranč a mandarinka), popř. užívané ve formě šťáv a čerstvě vymačkaných a smažených potravin, které zvláště stimulují žaludeční šťávy ke správnému trávení.

Jídla by měla být lehká a pokud možno daleko před spaním.

Bude také velmi důležité věnovat pozornost tělesné hmotnosti, vyhýbat se stavům výrazné obezity a nadváhy.