Mnoho lidí zažije „srdeční šelest“ a tento výraz je často doprovázen uklidňujícím tónem lékaře, který jej slyšel.

Srdeční šelest je obecně chápán jako abnormální hluk produkovaný průchodem krve srdečními chlopněmi, v srdečních dutinách nebo v hlavních vaskulárních strukturách blízko srdce.

Kdy ale srdeční šelest vyžaduje zvláštní pozornost?

Srdeční šelest: nevinný nebo organický?

I když je pravda, že srdeční šelest není synonymem pro nemoc, neznamená to, že všechny srdeční šelesty jsou stejné: v některých případech srdeční šelest neodpovídá žádné nežádoucí patologii („nevinný“ srdeční šelest), zatímco v v jiných situacích to může znamenat přítomnost srdečního onemocnění, které je třeba řádně léčit nebo sledovat v průběhu času („organický“ srdeční šelest).

Nevinný srdeční šelest, nazývaný také benigní nebo funkční srdeční šelest, je způsoben vysokou rychlostí průchodu krve srdečními strukturami, která je triviálně spouštěna zvýšením bazálního metabolismu nebo zvýšením srdečního výdeje.

Tento typ šelestu není spojen se srdečními abnormalitami a může se objevit za určitých podmínek:

• v přítomnosti anémie, horečky nebo nadměrného stresu;
• během těhotenství;
• v případech nadměrné funkce štítné žlázy (hypertyreóza);
• u zdravých sportovců a sportovců;
• v tenkých předmětech.

Tento typ šelestu není obvykle spojen s žádnými konkrétními kardiologickými příznaky, neomezuje fyzickou aktivitu ani závodní sport a není třeba přijímat žádná zvláštní opatření, pokud parafyziologický nebo patologický stav s ním spojený nevytváří přechodnou a/nebo nadměrnou tachykardii nebo slabost (astenie), které se vyřeší, když pomine situace, která je způsobila.

DEFIBRILÁTORY? NAVŠTIVTE STÁNEK PROGETTI MEDICAL EQUIPMENT SOLUTIONS NA NOUZOVÉM EXPO

Případ organického srdečního šelestu je jiný

Organický nebo patologický srdeční šelest je způsoben vrozenými patologiemi (přítomnými při narození) nebo získanými patologiemi (objevujícími se s věkem), které mění strukturu srdce nebo jeho částí, jako například:

• srdeční chlopně se špatnou funkcí cípů chlopně v důsledku sníženého průtoku krve „zúženou“ chlopní (stenóza chlopně) nebo v důsledku jejího nedokonalého uzavření se zpětným refluxem krve (chlopenní nedostatečnost nebo regurgitace): příčinou mohou být vrozené vady chlopně, laxnost nebo prolapsy vrozených nebo získaných cípů chlopně vedoucí k nedostatečnosti chlopně, degenerativním senilním nebo postinfekčním změnám jako u endokarditidy nebo revmatické horečky, nebo související s autoimunitními onemocněními, jako je systémový lupus erythematodes (SLE) nebo revmatoidní artritida, dlouhodobé ozařování ;
• srdeční sval (výsledky po infarktu nebo pozánětlivé/postinfiltrativní);
• přepážky rozdělující pravou a levou srdeční dutinu (interatriální nebo interventrikulární defekty, průchodnost foramen ovale) vrozené;
• vrozené velké cévy srdce (průchodnost Botallova vývodu).

Některá onemocnění přítomná během těhotenství (jako je nekontrolovaná cukrovka), virové nebo bakteriální infekce zvláště v prvním trimestru (zejména zarděnky, cytomegalovirus, kokršpaněl) nebo užívání některých léků (antidepresiva, jako je karbamazepin nebo lithium, nebo antiepileptika, jako je kyselina valproová a další kategorie léků), drogy a dokonce i nadměrné požívání alkoholu během těhotenství může také vést k více či méně závažným malformacím srdce plodu a/nebo valvulopatiím.

Abnormální šelest má obecně větší intenzitu než nevinný šelest a má vlastnosti, které lékaři usnadňují rozpoznání.

Tento organický šelest je také v průběhu času častěji doprovázen řadou příznaků, které se více či méně projeví, a to především v závislosti na závažnosti patologie, která jej způsobuje, nebo na rychlosti, s jakou se vyvíjí.

Mohou zahrnovat

• dušnost (dušnost)
• otoky dolních končetin (edema declivum) a náhlé zvýšení hmotnosti
• zvětšená játra
• otok žil v krk
• chronický kašel
• bušení srdce
• bolest na hrudi při námaze
• závratě nebo mdloby
• namodralá barva (cyanóza) kůže, zejména na prstech a rtech
• špatná chuť k jídlu, poruchy růstu, nadměrná hubenost (u kojenců nebo malých dětí).

Srdeční šelest: testy pro diagnostiku

Srdeční šelest se zjistí poslechem srdeční činnosti pomocí stetoskopu umístěného na hrudníku při lékařském vyšetření.

Kardiolog posuzuje intenzitu šelestu, jeho lokalizaci vůči srdečním chlopním (každou chlopeň je nejlépe ‚auskultovat‘ v konkrétních polohách na hrudníku), dobu jeho výskytu v srdečním cyklu a jeho trvání, případně přítomnost šelestu. jakékoli faktory, jako je dýchání nebo poloha pacienta, které mohou změnit jeho charakteristiky.

Chronická systémová onemocnění (systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida, neléčená hypertenze) nebo rodinná anamnéza srdečního onemocnění by měla být také vyšetřena, aby bylo možné vytvořit hypotézu o příčině patologického šelestu (jako například u aortálních bikuspidií, které se obvykle vyskytují v rodinách).

V případě abnormálních nebo přetrvávajících šelestů nebo dokonce v případě pochybností nebo motivace související se sportovní nebo profesní způsobilostí (pilotní nebo potápěčské licence) by si měl lékař vyžádat barevný dopplerovský echokardiogram, aby určil příčinu a umožnil stanovení diagnózy. a zavést následné klinicko-instrumentální a terapeutické sledování, pokud by byl nalezen patologický šelest.

V závislosti na výsledku barevného dopplerovského echokardiogramu mohou být předepsány další instrumentální testy, jako jsou:

• transezofageální echokardiogram
• sken srdeční nukleární magnetické rezonance
• zátěžový test
• srdeční angioTAC
• srdeční katetrizaci
• rentgen hrudníku.

EKG VYBAVENÍ? NAVŠTÍVTE ZOLL BOOTH NA EMERGENCY EXPO

Léčba srdečního šelestu

Když je šelest „nevinný“, není potřeba další instrumentální vyšetření nebo speciální léčba kardiovaskulárního systému, protože srdce je zdravé, ale pokud je spojeno s mimokardiálním onemocněním, jako je hypertyreóza nebo anémie, vymizí léčbou základní patologie.

Onemocnění srdečních chlopní v raných stádiích a po mnoho let obvykle nevyžaduje žádnou medikamentózní terapii: i v případě mírného organického šelestu může kardiolog pouze doporučit pravidelné echokardiografické kontroly k monitorování situace a posouzení, zda a kdy nasadit lék. terapie v průběhu času.

V závislosti na kardiální situaci a rozsahu a typu valvulopatie mohou být indikovány následující

• profylaktická antibiotická terapie (při skutečném mitrálním prolapsu, při mezisíňovém defektu a uzávěrech perviózního foramen ovale, nebo pokud již nosíte chlopenní protézy) v případě chirurgického zákroku, biopsie nebo komplexního zubního ošetření ke snížení rizika infekce srdce a chlopně (bakteriální endokarditida);
• léčba léky (vazodilatancia, diuretika, beta-blokátory, antiarytmika nebo antikoagulancia), když porucha chlopně může začít ohrožovat schopnost srdce správně fungovat nebo vyžaduje specifickou léčbu.
• použití opravy nebo výměny nemocné chlopně, ke kterému musí dojít, když dojde ke zhoršení valvulopatie, než může způsobit nevratné srdeční selhání nebo klinické situace vážného nepohodlí nebo ohrožení pacienta. Jsou možné dva přístupy, méně invazivní perkutánní a náročnější tradiční chirurgický.

Minimálně invazivní perkutánní intervence se provádí zavedením katétrů do cév, aby se dostaly k chlopni, která má být opravena (perkutánní transluminální valvuloplastika s balónkovým katétrem) nebo která má být nahrazena (jako je transkatétrová implantace aortální chlopně, ) v případě velké stenózy chlopně, nebo připojením speciálních zařízení ke snížení závažnosti chlopňové nedostatečnosti (jako je umístění kroužku kolem mitrální nebo trikuspidální chlopně nebo implantace Mitraclips pod mitrální cípy).

Vlastní chirurgická léčba může buď opravit chlopeň korekcí vadného chlopňového aparátu (chlopně, kroužek, provazce, papilární svaly) nebo nahradit nemocnou chlopeň biologickou nebo mechanickou chlopenní protézou.

Volba typu protézy závisí na mnoha faktorech, jako je vyměňovaná chlopeň, věk pacienta, stupeň fyzické aktivity a funkční kapacity, životní styl osoby (možné těhotenství, povědomí o celoživotní antikoagulační léčbě v případě mechanických protéz kratší životnost biologických chlopní).

Kdykoli je to možné, upřednostňujeme opravu chlopně před její výměnou, protože výměna chlopně je spojena s lepším zachováním srdeční funkce, lepším přežitím a nižším rizikem endokarditidy a často není potřeba antikoagulační léčba.

V úvahu je třeba vzít i léčbu kardiovaskulárních rizikových faktorů, jako je hypertenze, hypercholesterolémie, diabetes nebo kouření, protože mohou v mnoha případech přispět ke zhoršení úrovně základní valvulopatie nebo srdečního onemocnění a v každém případě zvýšit celkové kardiovaskulární riziko pacienta. .

KARDIOPROTEKCE A KARDIOPULMONÁRNÍ resuscitace? NAVŠTÍVTE TEĎ EMD112 BOOTH NA EMERGENCY EXPO PRO VÍCE PODROBNOSTÍ

Srdeční šelest: umíš sportovat?

Nevinný srdeční šelest neznamená žádné omezení fyzické aktivity nebo sportu, právě proto, že nesouvisí s žádnou srdeční nebo chlopenní strukturální patologií.

Na druhé straně preskripce fyzického cvičení v případě organického srdečního šelestu v důsledku chlopenního onemocnění závisí na postižené chlopni, přítomnosti a závažnosti stenózy nebo insuficience, možné přítomnosti dysfunkce levé komory a/nebo současné ischemická choroba srdeční.

Ke správnému posouzení pacientovy funkční kapacity jsou proto nezbytná vyšetření, jako je EKG, barevný dopplerovský echokardiogram a zátěžový test nebo kardiopulmonální test nebo zátěžové echo.

Obecně se doporučuje těm s patologickým šelestem snížit intenzitu fyzické aktivity na mírnou nebo mírnou.

Intenzivní, náhlá, izometrická fyzická námaha a soutěžní sporty se obecně nedoporučují, když se valvulopatie stane středně závažnou, a to i při absenci hlavních příznaků.

U pacientů se středně těžkou nebo těžkou valvulopatií je však vhodné doporučit až na výjimky mírnou aerobní pohybovou aktivitu, chůzi nebo mírné cvičení, vždy podle rady lékaře.

Pacienti s valvulopatií by měli podstoupit program přizpůsobené fyzické aktivity k dosažení postupného a progresivního zlepšování funkční kapacity a kvality života.

Aerobní cvičení posiluje srdeční sval a zvyšuje jeho efektivitu.

Aerobní aktivita nemusí být vyčerpávající: 30 minut denně mírného cvičení přináší řadu výhod, aniž by to ohrožovalo naše zdraví.

Fyzická aktivita by proto měla být vždy zachována, ale intenzita závisí na srdci.

Přečtěte si také:

Máte epizody náhlé tachykardie? Můžete trpět Wolff-Parkinson-White syndromem (WPW)

Vědět, že trombóza zasáhne do krevní sraženiny

Záněty srdce: Jaké jsou příčiny perikarditidy?

Perikarditida: Jaké jsou příčiny perikardiálního zánětu?

Zdroj:

Humanitas