Rhaid i wasanaethau meddygol brys wynebu llawer o wahanol sefyllfaoedd, fel claf seiciatryddol ar yr ambiwlans, a all ddod yn dreisgar ac yn anodd ei reoli.

Sut mae'n rhaid i barafeddygon drin a seiciatrig claf ar y ambiwlans? Y #AMBULANCE! dechreuodd y gymuned yn 2016 gan ddadansoddi rhai achosion. Stori #Crimefriday yw hon i ddysgu'n well sut i achub eich corff, eich tîm a'ch ambiwlans rhag “diwrnod gwael yn y swyddfa”!

Mae'r stori wedi'i seilio ar driniaeth claf seiciatryddol. Anhawster tîm EMS wrth drin menyw seiciatryddol sy'n dod yn ymosodol ac yn dreisgar ac a achosodd lawer o broblemau i'r criw.

Rwy'n wirfoddolwr 37-mlwydd-oed EMT yn y genedl Sefydliad EMS. Gan fy mod hefyd yn amser llawn myfyriwr nyrsio yn y brifysgol (yn ogystal â gŵr a thad), nid wyf ond yn gallu gwneud shifftiau bob wythnos neu bob amser.

Fel ychydig o wybodaeth gyffredinol am y wlad yr wyf wedi ei lleoli ynddi (a fydd yn mynd yn ddienw). Rydym wedi ein rhannu'n ardaloedd 11. Mae fy ardal i yn drefol yn bennaf, ond mae hefyd yn ymestyn i'r ardal gyfagos. Mae'r tir yn ein hardal yn eithaf bryniog, gydag ychydig iawn o ffyrdd syth. Mae gan ein dinas boblogaeth o tua miliwn, gyda dwysedd poblogaeth o bron i 1500 o bobl fesul cilomedr sgwâr.

Ein hamser ymateb ar gyfartaledd (ar gyfer gwacáu) yw 9 munud (mae o leiaf 5-13 BLS ambiwlansys a 4-5 Ambiwlansys ALS ar ddyletswydd - yn dibynnu ar yr amser o'r dydd), er bod y Tîm Amlddisgyblaethol yn aml yn gweithio ar y rhwydwaith helaeth o ymatebwyr cyntaf (gyda BLS / ALS offer- yn dibynnu ar eu lefel hyfforddiant) cyrraedd yr olygfa gyda'u cerbyd preifat o fewn dau funud.

Mae adroddiadau ambiwlansys yn cael eu staffio yn ôl y system Eingl-Americanaidd: EMT a Parafeddygon staffio'r ambiwlans, gyda'r nod o sefydlogi'r claf a'i gludo i'r ysbyty, yn hytrach na chael meddygon a nyrsys yn trin y claf yn y fan a'r lle. Mae ambiwlansys BLS yn cael eu staffio gan rhwng 2-4 EMTs (y mae un ohonynt yn gyrru'r ambiwlans), ac mae'r ambiwlansys ALS yn cael eu staffio gan o leiaf un parafeddyg a 2-4 EMTs (y mae un ohonynt yn gyrru). O fewn shifft awr 8 safonol, mae pob tîm yn debygol o brofi rhwng galwadau 3-10.

Mae prif ysbytai 3 yn ein gwasanaethu, un ohonynt yn ganolfan trawma lefel un ac mae ganddi ward seiciatrig hefyd, ond yn anffodus (oherwydd cynllunio trefol gwael) yr ysbyty mwyaf anghysbell yn y ddinas, a gallai trafnidiaeth gymryd dros hanner awr o rai lleoliadau yn y ddinas.

Mae ein gwasanaeth yn ymateb yn rheolaidd ymosodiadau terfysgol yn ychwanegol at y galwadau sifil safonol Gwasanaeth EMS yn profi. Er gwell neu er gwaeth, rydym wedi dod yn eithaf medrus wrth drin digwyddiadau. Rydym yn mwynhau perthynas agos â'r heddlu cenedlaethol, y fyddin, a'r lluoedd diogelwch, a all gynyddu tensiwn gyda rhai o'r boblogaeth leol (sydd â chysylltiad â sefydliadau terfysgol neu grwpiau gwrthryfelwyr) a'n gweld fel y gelyn.

Yn gyffredinol, mae disgwyl i ni ymateb i alwadau - fodd bynnag mae rhai ardaloedd yn ein hardal naill ai'n gyfyngedig (efallai y bydd angen i sefydliadau lleol eraill gydlynu pwynt lle gellir trosglwyddo'r claf i ni i'w gludo i'r ysbyty priodol) neu ofyn am heddlu / byddin. hebrwng.

“Mae gennym ambiwlansys arfog, ac mae gan ein staff siwtiau / helmedau fflap i’w hamddiffyn wrth ymateb i sefyllfaoedd diogelwch. Nid wyf wedi ymateb yn bersonol i saethu / bomio, ac ati, yn ystod fy nghyfnod gyda'r sefydliad EMS (er bod cryn dipyn wedi digwydd tra roeddwn ar alwad - dim ond ymateb i alwadau sifil ar y pryd oedd fy nhîm). Gan nad wyf yn bersonol wedi bod yn rhan o ddigwyddiad o'r fath dros y 3 blynedd diwethaf, a hefyd i wneud fy astudiaeth achos yn berthnasol i sefydliadau sydd (diolch byth) yn gorfod ymgodymu â bywyd sifil yn unig, byddaf yn disgrifio achos ym mywyd sifil sy'n cynnwys trais. ar ran a seiciatrig cleifion. "

Trin claf seiciatryddol ar yr ambiwlans: yr achos

“Mae gan ein sefydliad sawl teithiwr mynych. Mae rhai pobl (yn anffodus) naill ai'n dueddol o gael damweiniau neu mae ganddyn nhw amrywiol cyflyrau meddygol sy'n eu gwneud yn fregus yn gorfforol. Mae gan gleifion eraill gyflyrau seiciatrig amrywiol sy'n peri iddynt ofyn am wasanaethau meddygol yn rheolaidd. Mae gan ein hardal o leiaf un claf o'r fath - anifail petite 60-mlwydd-oed claf seiciatryddol, y gellir eu cludo'n hawdd i ysbyty sawl gwaith mewn un shifft. Patrwm nodweddiadol yw ei bod yn honni ei bod yn tagu, ei chludo i ysbyty, yn cael ei rhyddhau, yn dechrau teithio adref (ond weithiau'n llwyddo i groesi'r stryd yn unig), cyn galw am ambiwlans arall i fynd â hi i ysbyty gwahanol i'w gwerthuso.

Cyn y digwyddiad penodol hwn, roeddwn i'n bersonol wedi mynd â hi i'r ysbyty ychydig o weithiau yn y gorffennol. Roedd hi'n a claf anodd, fel y byddai hi'n aml gwrthod aros yn sedd gyda'i gwregys diogelwch heb hyfforddiant ychwanegol, ni fyddem yn gadael i ni yn agos iddi a sphygmomanometer (i fesur pwysedd gwaed), a gallai ddod ar lafar ymosodol.

Roedd bron yr ardal gyfan yn ei hadnabod, a phan fyddai'r alwad yn dod, yr ymateb nodweddiadol fyddai, 'o na, Jane Doe (enw ffug) eto' neu 'Mae'n braf gwneud hynny achub bywydau, ond mae llawer o'n gwaith EMS yn cludo'r holl Jane Does allan yna ... 'Nid oedd y claf yn yr ysbyty mewn ward seiciatryddol, gan nad oedd hi'n peri perygl iddi hi ei hun nac i gymdeithas - rydyn ni'n symud i ffwrdd o gyflawni neu sefydlogi cleifion (er fy mod yn siŵr y byddai wedi cael ei rhoi mewn ysbyty seiciatryddol pe bai hi'n byw mewn cenhedlaeth wahanol).

Yn y digwyddiad penodol, rwy'n meddwl am - 'Jane Doe' yn galw am ambiwlans yn agos at hanner nos - yr ambiwlans agosaf - a Tîm ALS- anfonwyd hi i'w thŷ, ond fe wnaethant drosglwyddo'r alwad i BLS. Tra bod y claf seiciatryddol yn cael ei drosglwyddo, fe wnaeth y parafeddyg ein briffio ei fod wedi gwrando ar ei hysgyfaint, a oedd yn glir ac y dylem fynd â hi i ysbyty cyfagos. Mae'n debyg bod y rheswm y trosglwyddodd y tîm ALS yr alwad yn ddeublyg: Roedd galwad arall yn dod i mewn a oedd yn gofyn am ymyrraeth ALS - os cofiaf, roedd ar gyfer plentyn bach a oedd mewn epileptig statws ac yn prysur ddod yn hypocsig- ond mae'n debyg nad oeddent am ddelio gyda 'Jane Doe'.

Roeddwn i'n eistedd yn sedd flaen ambiwlans BLS gyda'r gyrrwr, tra roedd EMT benywaidd yn eistedd yn y cefn wrth ymyl y claf. (Fel arfer, nid wyf yn eistedd yn y sedd teithwyr tra bod claf yn yr ambiwlans. Fodd bynnag, pan sylwais fod 'Jane Doe' yn gwisgo miniskirt heb unrhyw ddillad isaf wrth iddi fynd i mewn i'r ambiwlans, eisteddais yn reddfol o flaen er mwyn osgoi unrhyw honiadau posibl a allai ddifetha fy enw da personol / proffesiynol yn hawdd.)

Yn ystod y reid, roedd y claf seiciatryddol yn argyhoeddedig ein bod yn chwerthin am ei phen (roedd rhywbeth 'Jane Doe' yn aml yn poeni amdano, ac roeddem i gyd yn gwybod i gynnal cyffro difrifol), a dechreuodd a ymosodiad llafar yn ein herbyn, yn enwedig yr EMT benywaidd yn eistedd wrth ei hochr. Er i ni ei sicrhau nad oeddem yn chwerthin arni, daeth yn fwy cythryblus, a chrafu breichiau EMT. Pan aeth y sefyllfa ymlaen i trais corfforol, symudodd yr EMT a ymosodwyd arno i'r gadair freichiau uwchben pen y claf, lle na ellid ei chyrraedd.

Ar ôl i'r EMT symud allan o linell weledigaeth y claf, fe wnaeth hi dawelu rhywfaint, ac roeddem yn gallu parhau â'r trosglwyddiad i'r ysbyty mwy anghysbell (gyda'r ward seiciatryddol) mewn distawrwydd er mwyn osgoi unrhyw gyffro pellach. Cafodd ei sefydliadu wedi hynny (nid wyf yn siŵr a oedd yn ganlyniad uniongyrchol i'r alwad hon) ac yn anffodus bu farw yn fuan wedi hynny. "

Dadansoddiad o sut i drin claf seiciatryddol ar yr ambiwlans

“Mae hon yn senario gyffredin o rywun sydd wir angen ein help, ond eto’n ymosod arnom, a thrwy hynny yn ei gwneud yn fwy heriol inni eu helpu. Gall sefyllfaoedd tebyg ddigwydd gydag un arall seiciatrig cleifion, neu bobl o dan ddylanwad alcohol, neu gyffuriau anghyfreithlon.
Mae hyn yn digwyddiad codi nifer o gwestiynau yn fy meddwl:

• A ddylem ychwanegu'r galwr hwn at restr “peidiwch ag ymateb”? Dyma glaf seiciatryddol sydd wedi cronni cannoedd o filoedd o ddoleri mewn dyled am dâl biliau ambiwlans. Mae hi'n ein galw dro ar ôl tro, ac weithiau gall fynd yn dreisgar. Fel mater o egwyddor, nid yw fy sefydliad yn rhestru galwyr; mae'n bosibl y bydd rhywun sy'n galw am EMS gannoedd o weithiau, mewn argyfwng sy'n peryglu bywyd. Yn ogystal, a ddylem wadu gwasanaethau meddygol i rywun oherwydd bod ganddynt ddyled heb ei thalu? Unwaith eto, ni ddylai diffyg talu fod yn rheswm i adael i glaf farw - dylid ceisio adnoddau cyfreithiol eraill.

 

• A ddylem fynnu hebrwng heddlu / byddin cyn i ni drin y claf seiciatryddol hwn? Mae'r heddlu'n cael eu hanfon yn rheolaidd mewn rhai amgylchiadau, megis ar rai mathau o alwadau (ee trais domestig). Yn yr un modd, mewn cymdogaethau peryglus, dim ond gyda hebryngwr heddlu y byddwn yn mynd i mewn, ond, hyd y gwn i, nid oes gennym gyfeiriadau penodol lle rydym yn ofalus iawn. (Nid yw'r fenyw yn byw mewn cymdogaeth sydd wedi'i dosbarthu fel un dreisgar neu beryglus.) Mae cyfyng-gyngor moesol yn gysylltiedig ag aros i'r heddlu / fyddin gyrraedd i'n hebrwng i'r lleoliad - oherwydd gellir colli amser tyngedfennol. Ar yr un pryd, bydd mynd i mewn i diriogaeth elyniaethus heb hebryngwr yn peryglu'r tîm - yn lle un anafedig yn unig (yr oeddem yn mynd i'w drin), byddai meddygon meddygol wedi'u hanafu hefyd (ac o bosibl ambiwlansys wedi'u herwgipio, ac ati) - fel fe wnaethon ni ddysgu, “Diogelwch yn gyntaf…” Gan ei bod hi’n galwr rheolaidd, ac mae’n debyg ei bod wedi mynd yn dreisgar ar adegau eraill, gallai fod yn rhesymol i ni ddechrau cael rhestr o gyfeiriadau penodol lle rydyn ni’n aros am orfodaeth cyfraith. Rwyf wedi trosglwyddo cleifion seiciatryddol lle dilynodd yr heddlu y tu ôl i'r ambiwlans, yn barod i ymyrryd os oedd angen. Efallai y byddai hynny'n fesur rhesymol i'w gymryd yn gyffredinol - mae angen personél ychwanegol arno ac anaml y mae ei angen mewn gwirionedd.

 

• Beth yw cydbwysedd da wrth ddelio â chleifion nad ydyn nhw'n rheoli eu gweithredoedd, fel claf seiciatryddol? Byddai trefnu i heddluoedd neu luoedd diogelwch fynd gyda ni yn bendant yn ein cadw'n fwy diogel os bydd y claf yn mynd yn afreolus, ond gallai ei bresenoldeb gyffroi'r claf, a'u hachosi i ddod yn dreisgar.

 

• Roedd fy mhenderfyniad i eistedd o flaen yr ambiwlans yn seiliedig ar bryder claf ansefydlog yn fy nghyhuddo o gamymddwyn rhywiol. Mae'n anffodus bod achosion o ddarparwyr gofal iechyd diegwyddor wedi bod - yn gofyn am rybudd ychwanegol ar ein rhan. Gosod CCTV (camerâu teledu cylch caeëdig) ar yr ambiwlansys - er y byddai atal llawer o'r ôl-effeithiau hirdymor o gyhuddiadau ffug, yn dal i arwain at anesmwythder sylweddol nes y gellid gwrthbrofi'r honiadau, gallai bodolaeth y camerâu hefyd gyflwyno materion preifatrwydd y bydd angen iddynt fod. wedi ei gyfrifo gan y system gyfreithiol.

 

• Nid oes gan ein sefydliad a protocol am ddefnyddio ataliadau ysgafn ac yn hytrach mae'n dibynnu ar heddluoedd diogelwch i ddarostwng claf seiciatryddol afreolus. Efallai y byddai'n werth creu protocol ar gyfer ataliadau neu ddarparu hyfforddiant hunanamddiffyn i aelodau ein tîm.

 

• Er bod gennym god Mayday ar gyfer pan fydd y tîm ambiwlans mewn gofid; ni weithredwyd y protocol. Pan fyddwn yn trosglwyddo'r cod i'r anfonwr, anfonir timau SWAT i ryddhau ein tîm rhag perygl. Yn y sefyllfa benodol hon, efallai yr ystyriwyd ei bod yn ormod i gael timau SWAT yn ymateb i hen wraig fach; hefyd, gan iddi dawelu unwaith y symudodd yr EMT, nid oedd angen cael cymorth ychwanegol mwyach.

 

• Tra roeddem yn trosglwyddo ein claf seiciatryddol, yn bendant nid oeddem yn eu gwawdio. Fodd bynnag, mae'n bosibl ei bod wedi gallu sylwi ar ein hagwedd ddiswyddo. Rwy'n sylweddoli, ar ôl galwad arbennig o straen, bod angen i ni ollwng stêm, ac nid wyf yn credu mai fi yw'r unig un sydd ag ymateb “o na, nid… .. eto.” Tybed a oes rhyw ffordd y gallwn ryddhau tensiwn (sy'n hynod bwysig i'n lles a'n gallu i barhau i helpu ein cymunedau) mewn ffordd iach ac mewn ffordd nad oes siawns i'n cleientiaid godi ar unrhyw ddirmyg.

 

• Un wers yr oeddwn yn ei chalonogi'n fawr oedd pwysigrwydd dilysu pryderon a safbwyntiau fy mhlentyn - ac i fod yn ofalus iawn i beidio â rhoi unrhyw argraff o ffugio. Bythefnos yn ôl, cefais yr achlysur i fynd â chlaf cynhyrfus, paranoiaidd, rhithdybiol a hunanladdol i'r ysbyty. Er ei bod yn anodd iawn cadw wyneb syth ar brydiau, llwyddais i gynnal hanes iechyd a chadw'r claf yn gymharol dawel wrth drosglwyddo a hyd nes y gallem gael ein gweld gan y nyrs seiciatrig yn yr ysbyty. Drwy gydol yr alwad, roeddwn yn cofio'r astudiaeth achos hon a sgîl-effeithiau'r claf yn teimlo nad yw'n cael ei chymryd o ddifrif.

Byddwn yn argymell bod ein sefydliad yn ymgorffori mwy o hyfforddiant mewn cleifion cyfathrebu a seiciatryddol fel rhan o'i hyfforddiant. Er ein bod yn dysgu llawer am wahanol fathau o afiechydon corfforol, nid oes llawer o bwyslais ar afiechydon meddyliol / emosiynol. Mae'r rhan fwyaf o'n hyfforddiant cyfathrebu yn ymwneud â sut i gymryd hanes iechyd, gydag awgrymiadau sylfaenol fel siarad ar lefel llygad, ac ati. Byddai'n ddefnyddiol dysgu sut i ddelio â chlaf seiciatryddol sy'n argyhoeddedig mai nhw yw brenin y wlad. , eu bod yn gallu chwarae Duw, yn ofni’r FBI a KGB sy’n eu herlid, ac yn bygwth neidio (crynodeb o glaf yr wythnos diwethaf). ”

 

#CRIMEFRIDAY - YMA STORIESAU ERAILL:

 

• Ymateb galar treisgar ac amheus yn ystod arolwg brys

• Parafeddygon a Ymosodwyd yn ystod Stabbing

• Ymosododd parafeddyg gan y Claf yn yr Adran Achosion Brys