Syndrom trallod anadlol acíwt (ARDS): canllawiau ar gyfer rheoli a thrin cleifion

By Cristiano Antonino On Efallai y 10, 2023

Mae’r “syndrom trallod anadlol acíwt” (wedi’i dalfyrru gyda’r acronym ARDS) yn ôl diffiniad Sefydliad Iechyd y Byd (WHO) yn “ddifrod gwasgaredig i’r capilarïau alfeolaidd sy’n achosi methiant anadlol difrifol gyda hypocsemia rhydwelïol sy’n anhydrin â rhoi ocsigen”

Ards felly yn gyflwr, a bennir gan wahanol achosion, a nodweddir gan y gostyngiad yn y crynodiad o ocsigen yn y gwaed, sy'n anhydrin i therapi O2, hy nid yw'r crynodiad hwn yn codi ar ôl rhoi ocsigen i'r claf.

Rhaid trin y patholegau hyn ar frys mewn unedau gofal dwys ac, yn yr achosion mwyaf difrifol, gallant arwain at farwolaeth y claf.

Gall ARDS ddatblygu mewn cleifion o unrhyw oedran, sydd eisoes â gwahanol fathau o glefyd yr ysgyfaint, neu mewn pynciau â gweithrediad yr ysgyfaint hollol normal.

Cyfeirir at y syndrom hwn weithiau fel syndrom trallod anadlol oedolion, er y gall hefyd ddigwydd mewn plant.

Gelwir ffurf lai difrifol y syndrom hwn yn “anaf acíwt i’r ysgyfaint” (ALI). Yn achos claf pediatrig, fe'i gelwir yn syndrom trallod anadlol newyddenedigol (NRDS).

Mae'r amodau a'r patholegau sy'n rhagdueddu i ddechrau ARDS yn

boddi;
mygu;
allsugniad (anadlu) bwyd neu ddeunydd tramor arall i'r ysgyfaint;
llawdriniaeth ddargyfeiriol rhydwelïau coronaidd;
llosgiadau difrifol;
emboledd ysgyfeiniol;
niwmonia;
contusion pwlmonaidd;
trawma pen;
trawma o wahanol fathau;
ymbelydredd;
uchderau uchel;
anadlu nwyon gwenwynig;
heintiau â firysau, bacteria neu ffyngau;
gorddos o gyffuriau neu sylweddau eraill, fel heroin, methadon, propoxyphene, neu aspirin;
sepsis (haint eang difrifol);
sioc (isbwysedd rhydwelïol difrifol hirfaith);
newidiadau haematolegol;
cymhlethdodau obstetrig (tocsemia, emboledd amniotig, endometritis postpartum);
rhwystr lymffatig;
cylchrediad allgorfforol;
pancreatitis;
strôc yr ymennydd;
trawiadau;
trallwysiadau o fwy na 15 uned o waed mewn cyfnod byr o amser;
wremia.

Pathogenesis o ARDS

Yn ARDS, mae'r ceudodau aer bach (alfeoli) a'r capilarïau pwlmonaidd yn cael eu difrodi ac mae gwaed a hylif yn mynd i mewn i'r bylchau rhwng y ceudodau llafar ac, yn y pen draw, y tu mewn i'r ceudodau eu hunain.

Yn ARDS mae absenoldeb neu ostyngiad mewn syrffactydd (hylif sy'n gorchuddio wyneb mewnol yr alfeoli ac yn helpu i'w cadw ar agor), sy'n gyfrifol am gysondeb cynyddol yr ysgyfaint sy'n nodweddiadol o ARDS: mae diffyg syrffactydd yn achosi cwymp llawer o alfeoli (atelectasis).

Mae presenoldeb hylif yn yr alfeoli a'u cwymp yn ymyrryd â throsglwyddo ocsigen o'r aer a fewnanadlir i'r gwaed, gyda gostyngiad amlwg yn lefel ocsigen y gwaed.

Mae llai o amhariad ar drosglwyddo carbon deuocsid o waed i aer allanadlu, ac nid yw lefelau carbon deuocsid gwaed yn amrywio llawer.

Nodweddir ARDS gan

cychwyniad acíwt;
ymdreiddiad pwlmonaidd dwyochrog sy'n awgrymu oedema;
dim tystiolaeth o orbwysedd atrïaidd chwith (PCWP < 18 mmHg);
Cymhareb PaO2/FiO2 < 200.
Mae'r un meini prawf, ond gyda chymhareb PaO2/FiO2 <300, yn diffinio anaf acíwt i'r ysgyfaint (ALI).

Mae symptomau ARDS yn

tachypnea (cyfradd resbiradol uwch);
dyspnoea (anawsterau anadlu gyda “newyn aer”);
clecian, synau hisian, rheiliau gwasgaredig ar glustnodi'r ysgyfaint;
asthenia (diffyg cryfder);
malais cyffredinol;
diffyg anadl, cyflym a bas;
methiant anadlol;
cyanosis (ymddangosiad clytiau neu afliwiad glasaidd ar y croen);
camweithrediad posibl organau eraill;
tachycardia (cyfradd curiad y galon uwch);
arhythmia cardiaidd;
dryswch meddwl;
syrthni;
hypocsia;
hypercapnia.

Gall symptomau eraill fod yn bresennol yn dibynnu ar y clefyd sylfaenol sy'n achosi ARDS.

Mae ARDS fel arfer yn datblygu o fewn 24-48 awr i'r trawma neu'r ffactor etiolegol, ond gall ddigwydd 4-5 diwrnod yn ddiweddarach.

diagnosis

Mae diagnosis a diagnosis gwahaniaethol yn seiliedig ar gasglu data (hanes meddygol), archwiliad corfforol (yn enwedig clyweliad y frest), a phrofion labordy a delweddu amrywiol eraill, megis:

cyfrif gwaed;
dadansoddi nwyon gwaed;
sbirometreg;
broncosgopi ysgyfaint gyda biopsi;
pelydr-x y frest.

Mae annigonolrwydd anadlol yn achosi croniadau dwyochrog gwasgaredig sy'n amlwg ar belydr-x o'r frest a heintiau sy'n gorgyffwrdd yn aml gan arwain at farwolaeth mewn mwy na 50% o achosion.

Yn y cyfnod acíwt, mae'r ysgyfaint wedi'u chwyddo'n wasgaredig, yn goch, yn orlawn ac yn drwm, gyda difrod alfeolaidd gwasgaredig (yn histolegol, edema, pilenni hyaline, gwelir llid acíwt).

Mae presenoldeb hylif yn weladwy yn y mannau y dylid eu llenwi ag aer.

Yn y cyfnod o amlhau a threfniadaeth, mae ardaloedd cydlifol o ffibrosis interstitial gyda gormodedd o niwmocytes math II yn ymddangos.

Mae goruchwyliaethau bacteriol yn aml mewn achosion angheuol. Mae dadansoddiad nwy gwaed yn dangos lefelau ocsigen is yn y gwaed.

Mae'r diagnosis gwahaniaethol yn cynnwys anhwylderau anadlol a chardiaidd eraill ac efallai y bydd angen profion eraill, megis electrocardiogram ac uwchsain cardiaidd.

Syndrom trallod anadlol newyddenedigol (NRDS)

Gellir arsylwi NRDS mewn 2.5-3% o blant a dderbynnir i Unedau Gofal Dwys Pediatrig.

Mae'r achosion mewn cyfrannedd gwrthdro ag oedran beichiogrwydd a phwysau geni, hy mae'r afiechyd yn amlach po fwyaf y mae'r newydd-anedig yn gynamserol ac o dan bwysau.

Mae trallod newyddenedigol yn cael ei nodweddu gan:

hypocsia;
ymdreiddiadau pwlmonaidd gwasgaredig ar belydr-X o'r frest;
pwysedd occlusion yn y rhydweli pwlmonaidd;
swyddogaeth arferol y galon;
cyanosis (lliw glasaidd y croen).

Os gwneir y symudiadau anadlol gyda'r geg ar gau, rhaid amau rhwystrau uchel: rhaid agor y geg a glanhau'r ceudodau oroffaryngeal o secretiadau gyda dyhead cain.

Y pwysicaf yw atal cynamseredd (gan gynnwys peidio â pherfformio toriad cesaraidd diangen neu annhymig), rheolaeth briodol o feichiogrwydd ac esgor risg uchel, a rhagfynegi a thriniaeth bosibl ar gyfer anaeddfedrwydd yr ysgyfaint yn y groth.

Triniaeth

Gan fod marwolaeth y claf mewn 70% o achosion NID oherwydd methiant anadlol ond ar gyfer problemau eraill sy'n ymwneud â'r achos sylfaenol (yn bennaf problemau aml-system sy'n achosi niwed i'r arennau, hepatig, gastroberfeddol neu CNS neu sepsis) dylai'r therapi anelu at:

rhoi ocsigen i wrthweithio hypocsia;
dileu'r achos sylfaenol a arweiniodd at ARDS.

Os nad yw ocsigen a roddir trwy fasg wyneb neu drwy'r trwyn yn effeithiol o ran cywiro'r lefelau ocsigen gwaed isel (sy'n digwydd yn aml), neu os oes angen dosau mawr iawn o ocsigen wedi'i ysbrydoli, dylid defnyddio system awyru. mecanyddol: mae offeryn arbennig yn danfon aer llawn ocsigen dan bwysau gyda thiwb sydd, trwy'r geg, yn cael ei gyflwyno i'r tracea.

Mewn cleifion ARDS, mae'r peiriant anadlu yn mewnbynnu

Swyddi cysylltiedig

Gwariant ar iechyd yn yr Eidal: baich cynyddol ar aelwydydd

Ebrill 11, 2024

Rhybudd Adar: Rhwng Esblygiad Feirws a Risgiau Dynol

Ebrill 4, 2024

Diwrnod mewn melyn yn erbyn endometriosis

Mar 28, 2024

Gobaith ac Arloesi yn y Frwydr yn Erbyn Canser y Pancreas

Mar 27, 2024

aer ar bwysau cynyddol yn ystod ysbrydoliaeth;
aer ar bwysedd is yn ystod allanadlu (a ddiffinnir fel pwysedd diwedd-allanadlol positif) sy'n helpu i gadw'r alfeoli ar agor yn ystod y cyfnod darfodedig terfynol.

Mae triniaeth yn digwydd yn yr uned gofal dwys

Dim ond yng nghamau cychwynnol y syndrom y mae rhoi O2 yn ddefnyddiol, ond nid yw'n dod â buddion ar y prognosis.

Gosodiad endotracheal o ddosau lluosog o syrffactydd alldarddol mewn babanod pwysau isel sydd angen 30% o ocsigen ac awyru â chymorth: mae goroesiad yn cynyddu, ond nid yw'n lleihau nifer yr achosion o glefyd cronig yr ysgyfaint yn sylweddol.

Amheuaeth o ARDS: beth i'w wneud?

Os ydych yn amau ARDS, peidiwch ag aros mwyach ac ewch â’r person i’r Adran Achosion Brys, neu cysylltwch â’r Rhif Argyfwng Sengl: 112.

Prognosis a marwolaethau

Heb driniaeth effeithiol ac amserol, mae ARDS yn anffodus yn achosi marwolaeth mewn 90% o gleifion, fodd bynnag, gyda thriniaeth ddigonol, mae tua 75% o gleifion yn goroesi.

Y ffactorau sy'n effeithio ar y prognosis yw:

oedran y claf;
cyflyrau iechyd cyffredinol y claf;
comorbidrwydd (presenoldeb patholegau eraill megis gorbwysedd arterial, gordewdra, diabetes mellitus, clefyd difrifol yr ysgyfaint);
y gallu i ymateb i driniaeth;
mwg sigaréts;
cyflymder diagnosis ac ymyrraeth;
sgil y staff gofal iechyd.

Cleifion sy'n ymateb yn gyflym i driniaeth yw'r rhai sydd fwyaf tebygol nid yn unig o oroesi, ond hefyd o gael ychydig neu ddim niwed hirdymor i'r ysgyfaint.

Cleifion nad ydynt yn ymateb yn gyflym i driniaeth, sydd angen cymorth anadlu hirdymor, ac sy'n oedrannus / gwanychol sydd fwyaf mewn perygl o greithio ar yr ysgyfaint a marwolaeth.

Gall creithiau newid gweithrediad yr ysgyfaint, ffaith sy'n ymddangos yn amlwg gyda dyspnoea a blinder hawdd o dan ymdrech (mewn achosion llai difrifol) neu hyd yn oed wrth orffwys (mewn achosion mwy difrifol).

Gall llawer o gleifion â niwed cronig golli pwysau sylweddol (gostyngiad ym mhwysau'r corff) a thôn cyhyrau (gostyngiad mewn % o fàs heb lawer o fraster) yn ystod salwch.

Gall adsefydlu mewn canolfannau adsefydlu arbenigol arbennig fod yn hynod ddefnyddiol ar gyfer adennill cryfder ac annibyniaeth yn ystod adferiad.