Burns, pa mor ddrwg yw'r claf? Gwerthusiad gyda Rheol Naw Wallace

By Cristiano Antonino On Ebrill 26, 2023

Mae'r Rheol Naw, a elwir hefyd yn Rheol Naw Wallace, yn offeryn a ddefnyddir mewn meddygaeth trawma a brys i asesu cyfanswm arwynebedd y corff (TBSA) sy'n gysylltiedig â chleifion llosgi.

Mae delio â senario brys sy'n cynnwys y posibilrwydd o losgiadau difrifol yn arwain at asesiad cyflymdra penodol.

Mae'n bwysig felly i'r achubwr gael rhywfaint o wybodaeth sylfaenol a fydd yn ei alluogi i fframio'r dioddefwr llosg yn gywir.

Mae mesur arwynebedd cychwynnol y llosg yn bwysig ar gyfer amcangyfrif gofynion dadebru hylif gan y bydd cleifion â llosgiadau difrifol yn profi colled hylif enfawr o ganlyniad i gael gwared ar rwystr y croen.

Dim ond ar gyfer llosgiadau ail a thrydedd gradd y defnyddir yr offeryn hwn (cyfeirir ato hefyd fel llosgiadau rhannol-drwch a thrwch llawn) ac mae'n cynorthwyo'r darparwr yn yr asesiad cyflym i bennu difrifoldeb a gofynion hylif.

Gellir gwneud addasiadau i'r Rheol Naw yn ôl mynegai màs y corff (BMI) ac oedran

Profwyd mai Rheol Naw yw'r algorithm a adroddir amlaf gan feddygon a nyrsys i amcangyfrif arwynebedd llosgiadau mewn nifer o astudiaethau.[1][2][3]

Mae amcangyfrif Rheol Naw o arwynebedd y corff wedi'i losgi yn seiliedig ar neilltuo canrannau i wahanol rannau o'r corff.

Amcangyfrifir bod y pen cyfan yn 9% (4.5% ar gyfer blaen a chefn).

Amcangyfrifir bod y torso cyfan yn 36% a gellir ei rannu ymhellach yn 18% ar gyfer y blaen a 18% ar gyfer y cefn.

Gellir rhannu rhan flaen y boncyff ymhellach yn thoracs (9%) ac abdomen (9%).

Cyfanswm yr eithafion uchaf yw 18% ac yna 9% ar gyfer pob eithaf. Gellir rhannu pob eithaf uchaf ymhellach yn flaengar (4.5%) ac ar ôl (4.5%).

Amcangyfrifir bod yr aelodau isaf yn 36%, 18% ar gyfer pob aelod isaf.

Eto gellir rhannu hyn ymhellach yn 9% ar gyfer yr agwedd flaengar a 9% ar gyfer yr agwedd ôl.

Amcangyfrifir bod y werddyr yn 1%.[4][5]

Swyddogaeth Rheol Naw

Mae'r Rheol Naw yn gweithredu fel offeryn ar gyfer asesu arwynebedd corff cyfan ail a thrydedd radd (TBSA) mewn cleifion llosg.

Unwaith y bydd y TBSA wedi'i bennu a'r claf wedi'i sefydlogi, gall dadebru hylif yn aml ddechrau trwy ddefnyddio fformiwla.

Defnyddir fformiwla Parcdir yn aml.

Fe'i cyfrifir fel 4 ml o hylif mewnwythiennol (IV) fesul cilogram o bwysau corff delfrydol fesul canran TBSA (a fynegir fel degolyn) dros 24 awr.

Oherwydd adroddiadau o ddadebru gormodol, mae fformiwlâu eraill wedi'u cynnig fel fformiwla Brooke wedi'i haddasu, sy'n lleihau hylif IV i 2 ml yn lle 4 ml.

Ar ôl sefydlu cyfanswm cyfaint y dadebru â hylifau mewnwythiennol am y 24 awr gyntaf, gweinyddir hanner cyntaf y gyfaint yn yr 8 awr gyntaf a gweinyddir yr hanner arall yn yr 16 awr nesaf (trosir hyn i gyfradd fesul awr trwy rannu). hanner cyfanswm cyfaint 8 ac 16).

Mae'r amser cyfaint 24 awr yn dechrau ar adeg y llosgi.

Os bydd y claf yn cyflwyno 2 awr ar ôl i'r llosgi ac na fydd dadebru hylif wedi'i ddechrau, dylid rhoi hanner cyntaf y gyfaint o fewn 6 awr gyda hanner yr hylifau sy'n weddill yn cael ei roi yn unol â'r protocol.

Mae dadebru hylif yn bwysig iawn wrth reoli llosgiadau ail a thrydedd gradd yn y lle cyntaf, sy'n cynnwys mwy nag 20 y cant o TBSA oherwydd gall cymhlethdodau methiant arennol, myoglobinwria, haemoglobinwria a methiant aml-organ ddigwydd os na chânt eu trin yn ymosodol yn gynnar.

Dangoswyd bod marwolaethau yn uwch mewn cleifion â llosgiadau TBSA sy'n fwy nag 20% nad ydynt yn derbyn dadebru hylif priodol yn syth ar ôl anaf.[6][7][8]

Mae pryder ymhlith clinigwyr am gywirdeb y Rheol Naw ar gyfer poblogaethau gordew a phediatrig

Gellir defnyddio'r Rheol Naw orau mewn cleifion sy'n pwyso mwy na 10 cilogram a llai nag 80 cilogram os yw BMI yn cael ei ddiffinio fel llai na gordew.

Ar gyfer babanod a chleifion gordew, dylid rhoi sylw arbennig i'r canlynol:

Cleifion gordew

Mae gan gleifion a ddiffinnir fel rhai gordew gan BMI foncyffion anghymesur o fawr o'u cymharu â'u cymheiriaid nad ydynt yn ordew.

Mae gan gleifion gordew agosach at 50% TBSA o'r gefnffordd, 15% TBSA ar gyfer pob coes, 7% TBSA ar gyfer pob braich a 6% TBSA ar gyfer y pen.

Cleifion siâp Android, a ddiffinnir fel dosbarthiad ffafriol o feinwe adipose boncyff a rhan uchaf y corff (abdomen, y frest, ysgwyddau a gwddf), bod â chefnffordd sy'n agosach at 53% TBSA.

Mae gan gleifion â siâp gynoid, a ddiffinnir fel dosbarthiad ffafriol meinwe adipose yn rhan isaf y corff (abdomen isaf, pelfis a chluniau), gefnffordd sy'n agosach at 48% TBSA.

Wrth i raddfa gordewdra gynyddu, mae graddau tanamcangyfrif cyfranogiad TBSA yn y boncyff a'r coesau yn cynyddu wrth gadw at y Rheol Naw.

Babanod

Mae gan fabanod bennau cyfrannol fwy sy'n newid cyfraniad arwyneb rhannau mawr eraill o'r corff.

Mae 'Rheol Wyth' orau ar gyfer babanod sy'n pwyso llai na 10 kg.

Mae'r rheol hon yn gosod tua 32% TBSA ar gyfer boncyff y claf, 20% TBSA ar gyfer y pen, 16% TBSA ar gyfer pob coes ac 8% TBSA ar gyfer pob braich.

Er gwaethaf effeithlonrwydd y Rheol Naw a'i dreiddiad i arbenigeddau llawfeddygol a meddygaeth frys, mae astudiaethau'n dangos, ar 25% TBSA, 30% TBSA a 35% TBSA, bod canran y TBSA wedi'i goramcangyfrif gan 20% o'i gymharu â chymwysiadau cyfrifiadurol.

Gall goramcangyfrif o'r TBSA a losgir arwain at adfywio gormodol â hylifau mewnwythiennol, gan roi'r posibilrwydd o orlwytho cyfaint ac oedema ysgyfeiniol gyda mwy o alw cardiaidd.

Mae cleifion â chyd-forbidrwydd sy'n bodoli eisoes mewn perygl o gael eu digolledu cardiaidd ac anadlol acíwt a dylid eu monitro yn yr uned gofal dwys (ICU) yn ystod cyfnod ymosodol dadebru hylif, yn ddelfrydol mewn canolfan losgi.[9][10]

Mae Rheol Naw yn offeryn cyflym a hawdd a ddefnyddir ar gyfer rheolaeth gychwynnol ar ddadebru mewn cleifion llosg

Mae astudiaethau wedi canfod, ar ôl archwilio'r claf sydd heb ei wisgo'n llawn, y gellir pennu canran y TBSA gan y Rheol Naw o fewn munudau.

Nododd sawl astudiaeth a ganfuwyd mewn adolygiad o'r llenyddiaeth fod cledr y claf, ac eithrio'r bysedd, yn cyfrif am tua 0.5 y cant o TBSA a bod dilysiad yn cael ei ganfod gyda chymwysiadau cyfrifiadurol.

Roedd cynnwys y bysedd yn y palmwydd yn cyfrif am tua 0.8% TBSA.

Ystyrir bod y defnydd o'r palmwydd, sef y sail y sefydlwyd y Rheol Naw arni, yn fwy priodol ar gyfer llosgiadau llai o ail a thrydydd gradd.

Nodwyd po fwyaf o hyfforddiant sydd gan arbenigwr, yr isaf yw'r goramcangyfrif, yn enwedig ar fân losgiadau.

Problemau eraill

Oherwydd natur gynhenid gwallau wrth asesu llosgi dynol hyd yn oed wrth osod rheolau, cynhyrchir cymwysiadau cyfrifiadurol sydd ar gael ar gyfer ffonau smart i leihau goramcangyfrif a thanamcangyfrif cyfraddau TBSA.

Mae'r cymwysiadau'n defnyddio meintiau safonol o fodelau gwrywaidd a benywaidd bach, canolig a gordew.

Mae ceisiadau hefyd yn symud tuag at fesuriadau babanod newydd-anedig.

Mae'r cymwysiadau cyfrifiadurol hyn yn profi amrywiaeth yn yr adrodd am gyfraddau TBSA o hyd at 60 y cant o oramcangyfrif yr arwyneb llosgi hyd at danamcangyfrif o 70 y cant.

Dim ond ar gyfer cleifion â chanran TBSA uwch na 20% y mae dadebru hylif mewnwythiennol a arweinir gan y Rheol Naw yn ddilys a dylid cludo'r cleifion hyn i'r ganolfan drawma agosaf.

Ac eithrio meysydd arbennig, megis yr wyneb, organau cenhedlu a dwylo, y mae'n rhaid i arbenigwr eu gweld, dim ond ar gyfer llosgiadau TBSA mwy na 20% y mae angen trosglwyddo i ganolfannau trawma mawr.

Mae Cymdeithas Llosgiadau America (ABA) hefyd wedi diffinio meini prawf ar gyfer trosglwyddo cleifion i ganolfan losgiadau.

Swyddi cysylltiedig

Gwariant ar iechyd yn yr Eidal: baich cynyddol ar aelwydydd

Ebrill 11, 2024

Rhybudd Adar: Rhwng Esblygiad Feirws a Risgiau Dynol

Ebrill 4, 2024

Diwrnod mewn melyn yn erbyn endometriosis

Mar 28, 2024

Gobaith ac Arloesi yn y Frwydr yn Erbyn Canser y Pancreas

Mar 27, 2024

Unwaith y bydd dadebru hylif wedi dechrau, mae'n bwysig nodi a oes darlifiad, hydradiad a swyddogaeth arennol priodol yn bresennol.

Dylid monitro dadebru sy'n deillio o'r Rheol Naw a fformiwla hylif mewnwythiennol (Parkland, Brooke wedi'i addasu, ymhlith eraill) yn ofalus a'i addasu gan mai canllawiau yw'r gwerthoedd cychwynnol hyn.

Mae rheoli llosgiadau difrifol yn broses hylifol sy'n gofyn am fonitro ac addasiadau cyson.

Gall diffyg sylw i fanylion arwain at fwy o afiachusrwydd a marwolaethau gan fod y cleifion hyn yn ddifrifol wael.

Mae'r Rheol Naw, a elwir hefyd yn Rheol Naw Wallace, yn offeryn a ddefnyddir gan weithwyr gofal iechyd proffesiynol i asesu cyfanswm arwynebedd y corff (TBSA) sy'n gysylltiedig â chleifion llosg.

Mae mesur arwynebedd arwyneb y llosgi cychwynnol gan y tîm gofal iechyd yn bwysig ar gyfer amcangyfrif gofynion dadebru hylif oherwydd bod cleifion â llosgiadau difrifol yn cael colledion hylif enfawr oherwydd bod y rhwystr croen yn cael ei dynnu.

Mae'r gweithgaredd yn rhoi'r wybodaeth ddiweddaraf i dimau gofal iechyd am y defnydd o'r Rheol Naw mewn dioddefwyr llosgiadau a fydd yn sicrhau canlyniadau gwell i gleifion. [Lefel V].

Cyfeiriadau llyfryddol

Cheah AKW, Kangkorn T, Tan EH, Loo ML, Chong SJ. Yr astudiaeth ddilysu ar gymhwysiad ffôn clyfar amcangyfrif llosgi tri dimensiwn: cywir, rhad ac am ddim ac yn gyflym? Llosgiadau a thrawma. 2018:6():7. doi: 10.1186/s41038-018-0109-0. Epub 2018 Chwefror 27 [PubMed PMID: 29497619]
Tocco-Tussardi I, Presman B, Huss F. Eisiau Canran Cywir o'r TBSA a Llosgwyd? Gadewch i Leygwr Wneud yr Asesiad. Cylchgrawn gofal llosgiadau ac ymchwil : cyhoeddiad swyddogol Cymdeithas Llosgiadau America. 2018 Chwefror 20:39(2):295-301. doi: 10.1097/BCR.0000000000000613. Epb [PubMed PMID: 28877135]
Borhani-Khomani K, Partoft S, Holmgaard R. Asesiad o faint llosgiadau mewn oedolion gordew; adolygiad llenyddiaeth. Cyfnodolyn llawdriniaeth blastig a llawfeddygaeth law. 2017 Rhagfyr: 51(6):375-380. doi: 10.1080/2000656X.2017.1310732. Epub 2017 Ebrill 18 [PubMed PMID: 28417654]
Ali SA, Hamiz-Ul-Fawwad S, Al-Ibran E, Ahmed G, Saleem A, Mustafa D, Hussain M. Nodweddion clinigol a demograffig anafiadau llosgi yn karachi: profiad chwe blynedd yn y ganolfan losgiadau, ysbyty sifil, Karachi. Hanesion llosgiadau a thrychinebau tân. 2016 Mawrth 31:29(1):4-9 [PubMed PMID: 27857643]
Thom D. Arfarnu dulliau cyfredol ar gyfer cyfrifo maint llosgiadau cyn-glinigol – Persbectif cyn ysbyty. Burns : cylchgrawn y Gymdeithas Ryngwladol ar gyfer Anafiadau Llosgiadau. 2017 Chwefror: 43(1):127-136. doi: 10.1016/j.burns.2016.07.003. Epub 2016 Awst 27 [PubMed PMID: 27575669]
Parvizi D, Giretzlehner M, Dirnberger J, Owen R, Haller HL, Schintler MV, Wurzer P, Lumenta DB, Kamolz LP. Defnyddio telefeddygaeth mewn gofal llosgiadau: datblygu system symudol ar gyfer dogfennu TBSA ac asesu o bell. Hanesion llosgiadau a thrychinebau tân. 2014 Mehefin 30:27(2):94-100 [PubMed PMID: 26170783]
Williams RY, Wohlgemuth SD. A yw “rheol naw” yn berthnasol i ddioddefwyr llosgiadau sy'n afiach o ordew? Cylchgrawn gofal llosgiadau ac ymchwil : cyhoeddiad swyddogol Cymdeithas Llosgiadau America. 2013 Gorff-Awst: 34(4):447-52. doi: 10.1097/BCR.0b013e31827217bd. Epb [PubMed PMID: 23702858]
Vaughn L, Beckel N, Walters P. Anaf llosgi difrifol, sioc llosgi, ac anafiadau anadlu mwg mewn anifeiliaid bach. Rhan 2: diagnosis, therapi, cymhlethdodau, a prognosis. Journal of milfeddygol brys a gofal critigol (San Antonio, Tex. : 2001). 2012 Ebrill: 22(2):187-200. doi: 10.1111/j.1476-4431.2012.00728.x. Epb [PubMed PMID: 23016810]
Prieto MF, Acha B, Gómez-Cía T, Fondón I, Serrano C. System ar gyfer cynrychiolaeth 3D o losgiadau a chyfrifo arwynebedd croen llosg. Burns : cylchgrawn y Gymdeithas Ryngwladol ar gyfer Anafiadau Llosgiadau. 2011 Tachwedd: 37(7):1233-40. doi: 10.1016/j.burns.2011.05.018. Epub 2011 Meh 23 [PubMed PMID: 21703768]
Neaman KC, Andres LA, McClure AC, Burton ME, Kemmeter PR, Ford RD. Dull newydd o amcangyfrif BSAs dan sylw ar gyfer cleifion gordew a phwysau normal ag anafiadau llosgi. Cylchgrawn gofal llosgiadau ac ymchwil : cyhoeddiad swyddogol Cymdeithas Llosgiadau America. 2011 Mai-Mehefin: 32(3):421-8. doi: 10.1097/BCR.0b013e318217f8c6. Epb [PubMed PMID: 21562463]