Ystafell y DU / Argyfwng, deori pediatreg: y weithdrefn gyda phlentyn mewn cyflwr difrifol
Mae deori yn yr adran achosion brys pediatreg yn bethau brawychus. Ar gyfer plant difrifol wael sydd angen mewndiwbio, anaml y caiff ei ymarfer y tu allan i'r uned gofal critigol
Gyda chanoli gwasanaethau mae llai o gyfleoedd i'r sgiliau hyn gael eu hymarfer. Efallai y bydd gan y rhai sy'n gweithio mewn DGHs lai o siawns i ymarfer y sgiliau hyn - a phan fyddant yn gwneud hynny gallant fod mewn sefyllfa o argyfwng
Gellir cynorthwyo hyn trwy gydweithredu â thimau adfer pediatreg a all ddarparu cyngor pell i'r rheini mewn lleoliad nad yw'n drydyddol nes i'r tîm adfer gyrraedd. Fodd bynnag, gall y rheolaeth gyffredinol fod yn dal i fod ar y tîm lleol.
Erthygl ddiweddar gan Kanaris et al. yn anelu at roi awgrymiadau ar sut i ddarparu mewnlifiad diogel, cyflym llwyddiannus ynghyd â rhai o'r peryglon cyffredin a sut i'w goresgyn (sydd wedi bod yn sail i'r swydd hon).
Deoriad pediatreg yn yr ystafell argyfwng: Y 3P- Cynllunio | Paratoi | Gweithdrefn
Mae'n bwysig bod y cynllunio cywir yn digwydd hyd yn oed mewn sefyllfa o argyfwng. Mae angen i lawer o bethau ddigwydd yn gyflym.
Dylai'r cam cyntaf ganolbwyntio ar hyfforddi ac efelychu'r gweithdrefnau hyn - yn ddelfrydol yn unrhyw un o'r lleoliadau a grybwyllir uchod.
Ynglŷn â mewnblannu pediatreg yn yr ystafell argyfwng: dadebru cyn i chi ymwthio
Mae ymwthio'r plentyn sy'n ddifrifol wael yn weithdrefn beryglus. Mae gan anwythiad siawns real iawn o achosi ataliad ar y galon wrth ymsefydlu.
Mae hyn hyd yn oed yn fwy tebygol os nad yw'r plentyn wedi'i ddadebru'n iawn.
Mae'n bwysig rhoi hylifau (aliquotiau 10mls / kg - hyd at 40-60ml / kg) mewn plant sy'n hypotensive a thaccardig, neu waed mewn plant sydd wedi colli gwaed.
Yn unol â chanllawiau newydd y cyngor resus, crisialau isotonig cytbwys, ee Plasmalyte, yw'r dewis cyntaf bellach.
Efallai y bydd angen cefnogaeth inotropig ymylol hefyd gydag adrenalin / noradrenalin.
Yn y plentyn sy'n cael sioc, mae cael mynediad IV yn debygol o fod yn anodd - gall mynediad IO fod yn ddewis arall cyflym, hawdd ac effeithiol.
Gellir ystyried hyn fel 'mynediad canolog' dros dro a all fod yn arbennig o ddefnyddiol mewn resus ED.
Gall lleoliad llinell ganolog yn yr amgylchedd hwn gymryd amser a gall dynnu sylw'r tîm oddi wrth gamau blaenoriaeth eraill.
IECHYD PLANT: DYSGU MWY AM Y CYFRYNGAU GAN YMWELD Â'R SAFON YN EXPO ARGYFWNG
Dewch i Ni Siarad Cyffuriau ...
Fel llawer o bethau mewn pediatreg, nid oes cyffur 'perffaith' na chyfuniad o gyffuriau ar gyfer anesthesia mewn lleoliad brys.
Y cyfuniad y mae timau gofal critigol yn ei argymell ac yn dibynnu arno yw Cetamin (1-2mg / kg) (+/- Fentanyl 1.5 microgram / kg) a Rocuronium (1mg / kg).
Efallai y bydd anesthetyddion a allai fod yn fwy cyfarwydd ag oedolion wedi arfer defnyddio cyffuriau fel propofol neu thiopentone.
Mae gan y ddau hyn effeithiau vasodilatory sylweddol a dim ond i blant HEB unrhyw arwyddion o SHOCK y dylid eu cadw mewn gwirionedd.
Efallai y bydd cydweithwyr sy'n oedolion hefyd yn fwy cartrefol gyda defnyddio suxamethonium na rocuronium.
Mae Suxamethonium yn gweithio'n gyflym gan ddarparu parlys mewn 30-60 eiliad.
Mae'n gweithio'n gyflym ond nid yw'n para'n hir (2-6 munud), gall hefyd achosi bradycardia a rhyddhau potasiwm.
Gall Rocuronium, pan gaiff ei ddefnyddio yn y dos cywir, gael cychwyn eithaf tebyg (40-60 eiliad) heb y sgîl-effeithiau diangen.
Gellir gwrthdroi Rocuronium hefyd os oes angen gyda sugammadex os oes angen.
Lleoliad, lleoliad, lleoliad
Gall symud o'r ED i theatrau i hwyluso deori fod yn frawychus.
Efallai y byddai hyn yn well oherwydd cynefindra â offer a gofod y tîm intubating, mwy o le o bosibl, a'r gallu i ddefnyddio nwyon anesthetig yn achos llwybr anadlu anodd.
Efallai y bydd rhai offer ee laryngosgop fideo ar gael yn haws mewn CCU / Theatrau.
Fodd bynnag, mae risg bob amser o ddirywiad posibl ar y daith o resus i rywle arall.
Ar ôl bod yn sownd mewn lifft gyda phlentyn beirniadol ansefydlog, nid yw'n sefyllfa ddymunol i fod ynddi.
Os penderfynir, fel tîm, i drosglwyddo'r claf, mae'n hanfodol cynllunio'n ofalus ynghylch pwy a beth y gallai fod ei angen arnoch o ran personél ac offer.
Mae sicrhau monitro: ocsimetreg curiad y galon, ECG, beicio NIBP ac wrth gwrs yn unol â chapnograffeg canllaw newydd y cyngor resus sydd ar waith cyn symud yn hanfodol.
Mae gweithiwr gwael yn beio'u hoffer ... Ond mae angen i chi sicrhau bod gennych chi'r rhai iawn.
Mewn sefyllfa o argyfwng sy'n hanfodol o ran amser, gyda thîm sydd newydd ei roi at ei gilydd, mae'n hanfodol cael yr offer cywir.
Mae rhestr wirio deori yn caniatáu i unigolion gasglu'r offer priodol heb i unigolyn orfod cymryd hyn ymlaen fel llwyth gwybyddol.
Mae yna lawer o enghreifftiau o restrau gwirio offer deori. Cymerwch gip yn y cyfeiriadau am rai enghreifftiau.
Yn ogystal â chael rhestr wirio deori, mae'n syniad da cael rhestr wirio sy'n gweithredu fel math o ddalen mewngofnodi / allan WHO a allai ymgorffori'r offer sydd ei angen.
Pa faint cyffiau?
Tiwbiau cuffed yw'r safon aur mewn plant sy'n ddifrifol wael> 3kg.
Deoriad pediatreg yn yr ystafell argyfwng: Ocsigeniad, ocsigeniad a mwy o ocsigeniad
Pan ddaw i ocsigeneiddio'r claf cyn neu rhwng ymdrechion mewndiwbio, gellir defnyddio masg-falf-falf safonol neu gylched anesthetig.
Efallai mai rhywbeth i'w ystyried yw gosod y plentyn ar ocsigen llaith uchel (100%) trwy HFNC i wella ocsigeniad cyn a rhwng ymdrechion.
Os yw hyn yn cymryd gormod o amser neu os yw'r cyfarpar trwynol yn effeithio ar sêl y mwgwd wyneb, yna peidiwch â'i wneud.
Y nod yw 3 munud o gyn-ocsigeniad cyn mewndiwbio - mewn plant iau / sâl mae'r siawns o ddadrithiad apnoeig yn uchel wrth iddynt hofran ar y clogwyn critigol i ffwrdd o'r gromlin daduniad ocsigen-haemoglobin.
Mae'n bwysig bod NGT y gellir ei allsugno yn aml yn bwysig er mwyn lleihau stumog lawn (naill ai cynnwys stumog neu aer) ac atal sblintio'r diaffram, yn ogystal â lleihau'r risg o ddyhead.
Cofiwch y prif nod bob amser - ocsigeneiddio'r claf. Cymerwch gam yn ôl, os oes angen i atgoffa'ch hun a'r tîm o'r nod eithaf.
Efallai y gallwch ocsigeneiddio trwy ddulliau symlach ac felly osgoi sawl ymgais i ddeori.
Gall 'techneg Vortex' fod yn ddefnyddiol fel cymorth gweledol i atgoffa'r tîm i gymryd cam yn ôl.
Gallwch gynnal llwybr anadlu gydag atodiadau a gellir bagio claf nes bod mwy o help yn cyrraedd.
Mae gwaith tîm yn gwneud y freuddwyd yn gweithio
Cael tîm medrus wedi'i ddrilio'n dda yw'r freuddwyd. Mewn gwirionedd, rydym yn gwybod efallai nad yw hyn yn wir bob amser.
Mae cyflwyniadau byr gydag eglurhad o rolau a chynllun gweithredu byr (gan gynnwys cynllun B, C a hyd yn oed D) os nad yw pethau'n mynd yn union fel y cynlluniwyd yn ddefnyddiol.
Gwnewch yn glir pwy sy'n arwain a throsglwyddo arweinyddiaeth yn fyr yn ystod y cyfnod sefydlu ei hun os oes angen.
Dyrannu aelod o'r tîm i gadw llygad ar y cloc yn ystod y deori.
Gall hyn atal y mewnwthiwr rhag canolbwyntio gormod ar dasgau.
Unwaith eto 'ocsigeniad', nid 'intubation' yw'r nod eithaf yma.
Yn yr un modd ag unrhyw weithdrefn risg uchel, mae efelychu yn hanfodol, ynghyd â sesiwn ôl-drafod ar ôl i'r digwyddiad ei hun ddigwydd i weld pa ddarnau a weithiodd yn dda a pha bwyntiau dysgu y gellir eu gwneud.
Darllenwch Hefyd:
Deori Endotracheal Mewn Cleifion Pediatreg: Dyfeisiau ar gyfer y Llwybrau Supraglottig
ffynhonnell:
Cyfeiriadau dethol
Mae rhai adnoddau Rhestr Wirio Intubation am ddim fel a ganlyn. Diolch i gymuned DFTB am gyfeirio at y rhestrau gwirio defnyddiol hyn:
https://kids.bwc.nhs.uk/wp-content/uploads/2021/02/Pre-Intubation-Checklist-V25Final.pdf
Offer dadebru pediatreg | Gofal Brys Pediatreg Queensland (health.qld.gov.au)
Cynllun Airway & Dump Kit - KI Doc (kidocs.org)
Anandi Singh, Jilly Boden a Vicki Currie. 2021 Canllawiau Cyngor Dadebru'r DU: Beth sy'n newydd mewn pediatreg ?, Peidiwch ag Anghofio'r Swigod, 2021. Ar gael yn: https://doi.org/10.31440/DFTB.33450
Dull Vortex: http://vortexapproach.org/downloads– Llawer o wybodaeth / allbrintiau defnyddiol iawn y gellid eu defnyddio ar droli resus!