In Emergency Departments jorden rundt, intubation udføres, og det er en kritisk procedure på grund af dens omstændigheder og selvfølgelig på grund af patientens sværhedsgrad.

ED-intubationer medfører typisk hurtig sekvensintubation med samtidig administration af et beroligende middel og et lammende lægemiddel, men der er også en anden måde at intubere på, dvs. med brugen af succinylcholin versus rocuronium.

For at lette hurtig første-pas-succes og for at afbøde bivirkninger er hurtig opnåelse af ideelle intuberende forhold vigtig. Lammelse kan påvirke succesraten i tilfælde af anvendelse af succinylcholin og rocuronium. Selvom anæstesilitteraturen tyder på bedre betingelser for hurtig rækkefølge af processen med succinylcholin end rocuronium, forbliver den bedste paralytisk til ED-hurtig sekvens ukendt.

Metoder

Vi analyserede prospektivt indsamlede data fra National Emergency Airway Registry, et multicenterregister, der samler data om alle intubationer udført i 22 ED'er.

Vi inkluderede patienter over 14 år, der modtog succinylcholin eller rocuronium i løbet af 2016. Vi sammenlignede succes med første pass-intubation mellem patienter, der fik succinylcholin, og dem, der modtog rocuronium.

Vi sammenlignede også forekomsten af ​​uønskede hændelser (hjertestop, tandtraume, direkte luftvejsskade, dysrytmier, epistaxis, esophageal intubation, hypotension, hypoksi, iatrogen blødning, laryngoskopsvigt, laryngospasme, læbe laceration, hovedstammen hypertubtermi, maligne bronkier, medicineringsfejl, pharyngeal laceration, pneumothorax, endotracheal tube cuff svigt og opkastning).

Vi udførte undergruppeanalyser lagdelt efter paralytisk vægtbaseret dosis.

Resultater

Der var 2,275 hurtige sekvensintubationer lettet med succinylcholin og 1,800 med rocuronium. Patienter, der modtog succinylcholin, var yngre og mere tilbøjelige til at gennemgå processen med videolaryngoskopi og af mere erfarne udbydere.

Første pass succes var 87.0% med succinylcholin mod 87.5% med rocuronium (justeret oddsforhold 0.9; 95% konfidensinterval 0.6 til 1.3). Forekomsten af ​​enhver bivirkning var også sammenlignelig mellem disse midler: 14.7% for succinylcholin mod 14.8% for rocuronium (justeret oddsforhold 1.1; 95% konfidensinterval 0.9 til 1.3). Vi observerede lignende resultater, når de blev lagdelt med lammende vægtbaseret dosis.

Konklusion

I denne store observationsserie detekterede vi ikke en sammenhæng mellem lammende valg og første-pass hurtig sekvenssucces eller peri-intubation bivirkninger.

Forfattere

• • Michael D. April, MD, DPhil
  • Allyson Arana, PhD
  • Daniel J. Pallin, MD, MPH
  • Steven G. Schauer, DO, MS
    
  • Andrea Fantegrossi, MPH
  • Jessie Fernandez, BS
  • Joseph K. Maddry, MD
  • Shane M. Summers, MD
  • Mark A. Antonacci, MD