Taler om patienter hvem skal være intuberet, kan vi overveje forskellige faktorer, som får læger og sygeplejersker til at give nogle praksis i stedet for andre. Er cricoidtryk i ER hurtig sekvensintubation virkelig effektiv?

En af disse er cricoid tryk applikation, også kaldet Sellick manøvre; en øvelse, der skal forhindre opblødning af mavindhold i svælg og efterfølgende aspiration i lungestreet. Det burde faktisk. I de sidste år blev denne praksis meget spørgsmålstegnende.

Mange studerede demonstrerede, at tryk kan forsinke eller hindre placeringen af ​​en enhed i luftvejene. Med hensyn til denne sag Ntombifuthi Jennet Ngiba, en professionel sygeplejerske på Greytown Hospital, i Kwazulu-Natal, provinsen Sydafrika, skrev en videnskabelige essay offentliggjort den DENOSA (Den Sydafrikanske Demokratiske Sygeplejeorganisation).

LÆS DET HENVISET:

”Der er løbende ændringer inden for traumepleje på grund af øget forskning i området. Praksis er rutinemæssigt vedtaget som normen, men efterfølgende ved yderligere undersøgelse vist sig at være ubrugelig og mere risiko for patienten (Moore & Lexington, 2012). Forskning har sat spørgsmålstegn ved praksis eller teknikker såsom anvendelse af cricoidtryk under hurtig sekvens trakealintubation. Denne praksis var målrettet mod at forhindre genoplivning af gastrisk indhold i svælget og efterfølgende aspiration i lungetræet, men nu spørgsmålstegn ved.

Cricoid-pres: Sellick-teknikken

Cricoid tryk blev kort defineret af Sellick in 1961 som en anvendt metode for at reducere risikoen for aspiration under anæstesiets induktionsfase. Sellicks teknik var at anvende baglæns pres på cricoidbrusk og komprimere spiserøret mod den underliggende hvirvellegeme (Ellis, Harris & Zideman 2007; Priebe 2005). I denne anvendelse af tryk på esophageal lumen er okkluderet, forhindrer passage af opkastet gastrisk indhold i strubehovedet og efterfølgende aspiration i lungetræet (Stewart et al., 2014).

Det integreres i den overordnede tilgang til reduktion af chancerne for aspiration gennem hurtig sekvensinduktion af anæstesi (Ellis et al., 2007; Priebe 2005). I årenes løb er hurtig sekvensinduktion tilpasset af akutlæger til at tillade ventilation efter behov for at forhindre hypoxi og efterfølgende benævnt "hurtig sekvens trakeal intubation". Hurtig sekvens trakeal intubation (RSTI) er nu den mest anvendte teknik til trakeal intubation i akuttafdelingen (ED), og cricoidtryk undervises som en standardkomponent i ledelse af nødvejsveje (Ellis et al., 2007).

Trods utilstrækkelig videnskabelig vurdering af risici og fordele ved cricoid tryk det er vedtaget som en integreret komponent i hurtig sekvens intubation i ED'er. Ingen randomiserede kontrollerede forsøg har vist nogen fordel ved dets anvendelse under hurtig sekvensintubation (Trethewy, Burrows, Clausen & Doherty, 2012). Ydermere kan påføringen af ​​cricoid-tryk være forbundet med øgede risici for patienten, såsom at hæmme luftvejsstyringen, forlænge intubationstiden ved at skjule strubehovedet, fremkalde kvalme/opkastning og esophageal ruptur med overdreven kraft (Ellis et al., 2007; Priebe 2005; Trethewy, et al., 2012).

Paradoksalt nok kan det fremme aspiration ved at slappe af den nedre del af spiserøret (Ellis et al., 2007). Nogle tilfælde rapporterer, at trakeal intubation blev hindret af cricoidtryk, og regurgitation forekom på trods af anvendelsen af ​​det, muligvis på grund af dets forkerte anvendelse (Trethewy, et al, 2012). Ifølge Bhatia, Bhagat og Sen (2014) øger anvendelsen af ​​cricoidtryk forekomsten af ​​sideforskyvning af spiserøret fra 53% til 91%.

ER-forsøg

På trods af dette bevis og resultatet af Trethwy's (2012) RCT, synes retssystemet styret i sin dom af forældede praksis. En dommer i Storbritannien kendte mod en anæstesiolog for ikke at have anvendt cricoidtryk på en patient med irreducible brok, der havde regurgitated og aspireret. Dommeren hævdede, at "vi kan ikke hævde, at dette pres ikke er effektivt, før der er udført forsøg, især da det er en integreret del af anæsteseteknikken, der har været forbundet med en reduceret mødredødelighed fra aspiration siden 1960'erne" (Bhatia et al. . 2014). Derfor kan man sige, at til trods for et kriskoidet pres, der kommer ind i medicinsk praksis på begrænset bevismateriale og kun understøttet af sund fornuft, forbliver det på en eller anden måde den valgte praksis (Bhatia et al., 2014).

Således er det på tide, at sygeplejersker og læger omfavner bevisbaseret praksis inden for beredskabsafdelingen og slipper for traditionel praksis, der har vist sig at gøre mere skade end godt. Der er stadig et stort behov for yderligere bevisbaseret praksis inden for beredskabsafdelingen for at undersøge gyldigheden af ​​tanken om, at cricoid-tryk forhindrer regurgitation. "

REFERENCER

Bhatia N, Bhagat H & Sen I. (2014). Cricoidtryk: Hvor står vi? J Anaesthesiol Clin Pharmacol, bind 30 s. 3-6.

Ellis DY, Harris T & Zideman D. (2007). Cricoidtryk i beredskabsafdelingen tracheal intubationer med hurtig sekvens: en risiko-fordel analyse. American College of Emergency Physicians. Bind 50, s. 653 - 665.

Moore K & Lexington KY (2012). Evidensbaserede praksisretningslinjer for traumebehandling. Tidsskrift for akut sygepleje. Bind 38, s. 401-402.

Priebe HJ, (2005). Cricoid-tryk: et alternativt billede. Elsevier. Tyskland.

Stewart JC, Bhananker S og Ramaiah R. (2014). Hurtig sekvens intubation og cricoid tryk. J Crit Illn Inj Sci, bind 4, s. 42 - 49.

Trethewy CE, Burrows JM, Clausen D & Doherty SR (2012). Effektivitet af cricoidtryk til at forhindre gastrisk aspiration under hurtig sekvensintubation i beredskabsafdelingen: undersøgelsesprotokol til et randomiseret kontrolleret forsøg. BioMedCentral. Australien. Hentet 04. august 2016: http://www.trialsjournal.com/content/13/1/17

 

LÆS OGSÅ

Opdateringer om hurtig sekvensintubation fra australske HEMS

 

Succesfuld intubationspraksis med Succinylcholine Versus Rocuronium: Nødstudiet

 

Fra ScanCrit: Intubation i arrestation - igen

 

10-trin for smartere intubation