Afbrydelse af brystkomprimeringer for at placere avancerede luftveje under HLR. Dette er, hvad der ofte skete før 2010, da American Heart Association (AHA) Advanced Cardiac Life Support (ACLS) lancerede de retningslinjer, som de rådede til genoplivningsteam om ikke at stoppe brystkomprimeringer for at intubere patienter, medmindre de ikke er ventileret med posemask.

Der var alvorlig bekymring for, at prioritering af luftvej og vejrtrækning førte til utilstrækkelig cirkulation, ofret dyrebar hjerne og andre organers helbred af hensyn til en unødvendig avanceret luftvej. 2015 AHA retningslinjer (og deres europæiske kolleger) bagatelliserede yderligere enhver fordel ved endotrakeal intubation i forhold til ventilation af posemaske under HLR.

AHA og dets tilknyttede efterforskere bruger det enorme datasæt fra sit Get With the Guidelines Registry til periodisk at kontrollere klassens lektier i den virkelige verden. Det er rapportkortets tid, og som AHA rapporterer om JAMA (1), Johnny har måske brug for noget arbejde på sit ABC'S.

Intubation og CPR: om sagsrapporten

Blandt 108,079 patienter valgt fra 668 hospitaler mellem 2000 og 2014 blev to tredjedele intuberet i løbet af de 15 minutter efter hjertestop. Omkring 43,000 af de patienter, der blev intuberet, blev matchet ved hjælp af tilbøjelighed til 43,000 patienter, der ikke blev intuberet i det samme minut efter ACLS-initiering.

Intuberende patienter in hjertestop betragtes bredt som ideel pleje. Men i denne analyse var de patienter, der blev intuberet, mindre tilbøjelige til at overleve (16% vs 19%) eller have et godt funktionelt resultat (~ 11% vs ~ 14%). Intubation var ikke forbundet med et bedre resultat i nogen undergruppe.

Der er stor chance for forvirring ved indikation her: patienter, der blev intuberet, kan have haft "værre" hjertestop, kan have været mere cyanotiske, fundet senere osv. Dette kan vi aldrig vide. Ligeledes afhænger analysen af ​​minut-for-minut-nøjagtigheden af ​​kode noter; dette kræver et spring af troen for mig, men det enorme datasæt skulle afbøde fejl der.

Det er nødvendigt at straks intubere patienter i hjertestop har en næsten tyngdekraft på de fleste hospitaler (eller i det mindste de 8, hvor jeg har arbejdet), uanset AHAs formaninger. Uresponsive patient: lad os intubere ham! Hvor er den crash vogn? Åh ja ... har nogen tjekket en puls?

Det virker bare så ... wimpy og utilstrækkelig til taskemaske ventilere en patient i hjertestop. Og vent, er du insinuerende, jeg kan ikke gøre det? Oh yeah? Se mig!... Um ... hej, kan I fyre stoppe disse komprimeringer et hurtigt sekund? Eller hvis jeg blænder mod dig sidelæns, vil du måske ikke gøre dem så skrånende godt?

Hjertestop: taske-maske ventilation eller intubation under HLR. Hvad er bedst?

På trods af sin store størrelse og imponerende datasæt er denne observations retrospektive undersøgelse ikke afgørende. Kun et randomiseret forsøg kunne i tilstrækkelig grad besvare spørgsmålet om, hvorvidt intubation kort efter hjertestop faktisk er værre for patienter end at holde ud indtil tilbagevenden til spontan cirkulation. En sådan prøve vil sandsynligvis ikke blive udført i USA

AHAs vejledning fra 2015 taske-maske ventilation betragtes som så god som intubation under HLR vil sandsynligvis tage år at blive accepteret i praksis, hvis nogensinde. Det er svært at undervise Johnny (og Jane). Det er især svært for os at aflære vores ABC'er. Ved du ikke, at de er dine CAB'er, nu? Du har sandsynligvis glemt det, fordi CAB'er lyder lam. Ingen synger deres CAB'er. Og alle CAB'er blev erstattet af UBER. Uophørlig blodstrøm hver genoplivning? Ikke stor heller.

Under alle omstændigheder må du ikke ofre øjeblikkelighed eller kvaliteten af ​​brystkompressioner for at intubere under HLR, er det, jeg tror, ​​dette papir (og AHA) forsøger at fortælle os. Der er sandsynligvis ingen fordel ved at opnå høj iltmætning i blodet efter hjertestop (2); faktisk kan det være skadeligt. Så hvem prøver du virkelig at imponere?