Ændringer i syre-base balance: respiratorisk og metabolisk acidose og alkalose

By Cristiano Antonino On April 11, 2023

Lad os tale om ændringer i syre-base-balancen: pH i arterielt blod holdes inden for normale grænser (7.38-7.42; dvs. 7.40 ± 0.02) ved hjælp af buffersystemer

Den vigtigste af disse er bicarbonat-kulsyre-systemet, hvis forhold er 20:1.

At opretholde dette forhold afhænger i høj grad af lungeventilation, som regulerer CO2-spændingen i blodet.

Skematisk kan det siges, at H+ ioner produceret i kroppen og frigivet til de ekstracellulære væsker øjeblikkeligt bufres og udskilles:

CO2 gennem lungerne (pCO2 i blodet holdes normalt mellem 36 og 44 mmHg)
Ikke-flygtige syrer gennem nyrerne => elimineres i form af titrerbare syrer (hovedsageligt fosfater) og NH+4; samtidig reabsorberer nyren de filtrerede bikarbonater
Bikarbonater i blodet holdes mellem 22 og 25 mEq/l plasma.

Syre-base balance: patofysiologi

Acidose eller alkalose opstår, når den normale syre-base balance er forstyrret.

Den respektive sænkning og stigning af pH kan forhindres ved hjælp af kompensationsmekanismer.

Sondringen mellem metabolisk og respiratorisk angiver tilstande, hvor der er en forstyrrelse i reguleringen af bikarbonater eller CO2, som udgør de metaboliske og respiratoriske komponenter i henholdsvis syre-basebalancen.

Hvis pH ikke ændres => acidose eller kompenseret alkalose

Hvis pH ændres => dekompenseret acidose eller alkalose

eksempler:

Simple forstyrrelser af syre-base balance: metabolisk på grund af reducerede plasmabicarbonater i ketoacidotisk diabetes.

Blandede lidelser (metabolisk og respiratorisk): reduceret plasmabicarbonater fra ketoacidose + øget pCO2 fra alveolær hypoventilation.

Hæmogasanalyse (arteriel blodprøvetagning fra humerale, radiale eller femorale arterier): kvantificering af gasser, pH og bikarbonater.

METABOLISK SYRE

Definition Tendens til: nedsat pH i blodet, nedsat plasma HCO3- (bikarbonat) og tilstedeværelse af kompensatorisk hyperventilation (forsøg på at sænke pCO2-niveauer).

Metabolisk acidose, forårsaget af aniongab:

I plasma normalt summen af kationer (positivt ladede ioner, hovedsageligt repræsenteret ved Na+) trukket fra summen af anioner (negativt ladede ioner: Cl- og HCO3-), dvs.: Na – (Cl + HCO3) = aniongab = 8-16 m mol/L;

På dette grundlag kan acidose opdeles i 2 grupper:

Med NORMAL ANION GAP: værdien af aniongabet ovenfor ændres ikke.

proksimal, distal, fra diuretika og blandet: proksimal-distal: ingen forsuring af urin; sædvanligvis forbundet med: nefrolithiasis og nefrocalcinose; renal tubulær acidose

brug af kulsyreanhydraseinhibitorer;

voldsom diarré;

Med ØGET ANION GAP: aniongabets værdi øges

laktatacidose i tilfælde af: hypotension, arteriovenøse shunts, akut arteriel okklusion, langvarig træning;

keto-acidose under diabetes mellitus;

forgiftning af: methanol eller salicylater;

NYRESTILLSTÆNDIGHED

Tegn og symptomer: hyperpnø med Kussmauls vejrtrækning (typisk for akutte indsættende former), døsighed obnubilation af sensorium op til koma i de værste tilfælde.

Så har vi også kvalme, opkastning, risiko for arytmier i et allerede kompromitteret hjerte, hypotension op til kardiogent shock.

Til de ovennævnte tegn og symptomer skal tilføjes de karakteristiske for hver af de nævnte ætiologiske former.

Bemærk: Langvarig acidose (som f.eks. fra CRI) tolereres normalt godt, og der kan kun være polypnø.

Laboratoriedata

pH ≤ 7.36
pCO2 normal eller nedsat
HCO3- < 22 mEq/l
sur urin

Metabolisk acidose: kroppens reaktion på acidose

Buffer:

ekstracellulær buffering: ekstracellulær fordeling af syrevalenser;
intracellulær buffering

Respiratorisk buffering:

Stimulering af lungeånding i et forsøg på at reducere PCO2.
Nyrerespons: (1) udskillelse af ammonium og titrerbare syrer, (2) reabsorption og dannelse af nye bicarbonater.

Metabolisk acidosebehandling:

administration af natriumbicarbonat;
korrektion af den underliggende årsag:

Hvis der er brug af kulsyreanhydrasehæmmere, er seponering nødvendig.

Hvis diarré er til stede: Hydroelektrolyttilførsel og brug af loperamid (anti-diarré) er at foretrække

ved laktatacidose skal hypotension forsvinde
ved ketoacidose administration af insulin
i forgiftning: fremkaldelse af opkastning og maveskylning
ved nyreinsufficiens: brug af ACE-hæmmere og sartaner; ved fremskreden kronisk nyreinsufficiens: dialyse.

RESPIRATORISK ACIDOSE (akut eller kronisk)

Definition: tendens til at sænke pH på grund af nedsat ventilation, med akkumulering af CO2 og forhøjelse af pCO2.

2 former:

akut: ikke kompenseret af nyremekanismer
kronisk: kompenseres af nyren

Årsager til alveolær hypoventilation

Lunge:

lungebetændelse
emfysem
akut lungeødem
traume
luftvejsobstruktion

Relaterede sider

Sundhedsudgifter i Italien: en voksende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellem virusudvikling og menneskelige risici

April 4, 2024

En dag i gul mod endometriose

Mar 28, 2024

Håb og innovation i kampen mod kræft i bugspytkirtlen

Mar 27, 2024

Ekstrapulmonal

fedme
kyphoscoliosis
CNS læsioner

Tegn og symptomer: hovedpine, dyspnø, cyanose og hypertension; mental forvirring

Laboratoriedata:

øget pCO2 (> 44 mmHg)
pH normal eller < 7.40 (hvis kompenserede former < 7.36)
øget total CO2
HCO3- normal eller nedsat i dekompenserede former
Sur urin, især ved dekompenseret acidose
Nedsat serum Cl-

Kompensation under respiratorisk acidose:

– Akut: vævsbuffer (med bikarbonatproduktion)

– Kronisk: nyre

Terapi: af den underliggende sygdom, der forårsagede acidosen.

SYRE-BASE BALANCE: METABOLISK ALKALOSE

Definition: tendens til at pH stiger på grund af øgede plasmabikarbonater og kompensatorisk pulmonal hypoventilation (forsøg på at øge pCO2).

Det betragtes generelt som en godartet tilstand, men skal korrigeres.

årsager:

Gastrointestinal H+ tab former: voldsom opkastning og naso-gastrisk dræning og høj Cl-diarré (sidstnævnte: fra villøst adenom eller medfødt diarré);
Former for tab af nyre H+: diuretika (undtagen: kulsyreanhydrasehæmmere og K+ reservedele); renale tubulære sygdomme;
Ekstracellulære volumenudvidelsesformer: Primær og sekundær hyperaldosteronisme, Cushings S;
Indtagelse af alkaliske salte;

Så der er 2 former for alkalose:

– Hypokalæmisk alkalose: typisk fra primær hyperaldosteronisme

– Hypochloræmisk alkalose: typisk fra høj Cl-diarré.

Tegn og symptomer: langsom og overfladisk vejrtrækning, neuromuskulær hyperexcitabilitet; til disse skal lægges de tegn og symptomer, der er karakteristiske for hver udløsende årsag (utilbøjelig opkastning, dehydrering, asteni, forvirring osv.)

Laboratoriedata:

pH ≥ 7.42
pCO2 ≥ 44 mmHg
HCO3- > 25 mækv./l

Alkalisk urin

Behandling af metabolisk alkalose: administration af opløsninger af: NaCl og K+ salte

Under desperate forhold: administration af syrer.

Som en sidste udvej: dialyse.

SYRE-BASE BALANCE: ÅNDEDRÆTSALKALOSE

Definition: tendens til at blodets pH-niveau stiger ved hyperventilering og øget eliminering af CO2 med udåndingsluft.

2 former:

akut: ikke kompenseret af nyremekanismer
kronisk: kompenseres af nyren

årsager:

Hyperventilation af pulmonal oprindelse: pneumopatier

Hyperventilation af ekstrapulmonal oprindelse:

Organiske sygdomme: encephalitis og meningitis, neoplasmer, hyperthyroidisme og anæmi
Psykiske lidelser: neurose og overdreven angst
Symptomatiske ændringer: udvikling af feber og smerte
Traumatiske tilstande: traumer, lidelser på grund af høj højde, graviditetstilstand
Lægemiddelindtagelse: salicylater i primis

Tegn og symptomer: symptomatologien er generelt maskeret af den grundlæggende patologi; dog har vi hyperventilation, takypnø og polypnø; men også: kvalme, opkastning, paræstesier, arytmier; mulig udvikling til koma.

Komplikationer af alkalose => hypocalcæmi og derfor: tetany, spasmer, paræstesier; hjertebanken og ekstrasystoler i hjertet.

Laboratoriedata: