Hvordan vælger og bruger man et pulsoximeter?

By Cristiano Antonino On Mar 21, 2023

Før COVID-19-pandemien blev pulsoximeteret (eller saturationsmåleren) kun brugt i vid udstrækning af ambulancehold, genoplivningsmidler og lungelæger

Spredningen af coronavirus har øget populariteten af dette medicinske udstyr og folks viden om dets funktion.

De bruges næsten altid som 'mætningsmålere', selvom de i virkeligheden kan fortælle meget mere.

Faktisk er mulighederne for et professionelt pulsoximeter ikke begrænset til dette: i hænderne på en erfaren person kan denne enhed løse mange problemer.

Lad os først og fremmest huske, hvad et pulsoximeter måler og viser

Den 'clips'-formede sensor placeres (normalt) på patientens finger, i sensoren udsender en LED på den ene halvdel af kroppen lys, den anden LED på den anden halvdel modtager.

Patientens finger belyses med lys af to forskellige bølgelængder (rødt og infrarødt), som absorberes eller transmitteres forskelligt af det iltholdige hæmoglobin 'på sig selv' (HbO 2 ), og det frie iltfri hæmoglobin (Hb).

Absorption estimeres under pulsbølgen i fingerens små arterioler og viser således indikatoren for hæmoglobinmætning med oxygen; som en procentdel af total hæmoglobin (mætning, SpO 2 = ..%) og pulsfrekvens (pulsfrekvens, PR).

Normen hos en rask person er Sp * O 2 = 96 – 99 %.

* Mætning på et pulsoximeter betegnes Sp, fordi det er 'pulserende', perifert; (i mikroarterier) målt med et pulsoximeter. Laboratorieprøver til hæmogasanalyse måler også arteriel blodmætning (SaO 2 ) og venøs blodmætning (SvO 2 ).

På pulsoximeterdisplayet på mange modeller er det også muligt at se en realtids grafisk repræsentation af fyldningen (fra pulsbølgen) af vævet under sensoren, det såkaldte plethysmogram – i form af en 'bar' ' eller sinuskurve, giver plethysmogrammet yderligere diagnostisk information til lægen.

Fordelene ved enheden er, at den er harmløs for alle (ingen ioniserende stråling), ikke-invasiv (ingen grund til at tage en dråbe blod til analyse), begynder at arbejde på patienten hurtigt og nemt og kan arbejde døgnet rundt, omarrangere sensoren på fingrene efter behov.

Imidlertid har ethvert pulsoximeter og pulsoximetri generelt ulemper og begrænsninger, som ikke tillader en vellykket brug af denne metode hos alle patienter

Disse omfatter:

1) Dårlig perifer blodgennemstrømning

– manglende perfusion, hvor sensoren er installeret: lavt blodtryk og stød, genoplivning, hypotermi og forfrysninger i hænderne, åreforkalkning af karrene i ekstremiteterne, behov for hyppige blodtryksmålinger (BP) med manchetten fastspændt på armen, osv. – På grund af alle disse årsager er pulsbølgen og signalet på sensoren dårlige, en pålidelig måling er vanskelig eller umulig.

Selvom nogle professionelle pulsoximetre har en 'Forkert Signal'-tilstand ('vi måler, hvad vi får, nøjagtighed er ikke garanteret'), i tilfælde af lavt blodtryk og ingen normal blodgennemstrømning under sensoren, kan vi overvåge patienten via EKG og kapnografikanaler.

Desværre er der nogle kritiske patienter i akutmedicin, som ikke kan bruge pulsoximetri,

2) Negle” problemer med at modtage et signal på fingrene: uudslettelig manicure på neglene, alvorlig negledeformation med svampeinfektion, for små fingre hos børn osv.

Essensen er den samme: manglende evne til at opnå et normalt signal til enheden.

Problemet kan løses: ved at dreje sensoren på fingeren 90 grader, ved at installere sensoren på ikke-standardiserede steder, fx på spidsen.

Hos børn, selv for tidligt fødte, er det normalt muligt at opnå et stabilt signal fra en voksensensor monteret på storetåen.

Specielle sensorer til børn fås kun til professionelle pulsoximetre i et komplet sæt.

3) Støjafhængighed og immunitet over for "støj

Når patienten bevæger sig (ændret bevidsthed, psykomotorisk agitation, bevægelse i en drøm, børn) eller ryster under transport, kan sensoren forskydes, og der kan frembringes et ustabilt signal, der udløser alarmer.

Professionelle transport pulsoximetre til redningsfolk har særlige beskyttelsesalgoritmer, der gør det muligt at ignorere kortvarig interferens.

Indikatorerne beregnes i gennemsnit over de sidste 8-10 sekunder, interferensen ignoreres og påvirker ikke driften.

Ulempen ved denne gennemsnitsberegning er en vis forsinkelse i ændringen af aflæsningerne af den faktiske relative ændring hos patienten (en tydelig forsvinden af pulsen fra startfrekvensen på 100, i virkeligheden 100->0, vil blive vist som 100->80 - >60->40->0), skal der tages højde for dette ved overvågningen.

4) Problemer med hæmoglobin, latent hypoxi med normal SpO2:

A) Hæmoglobinmangel (med anæmi, hæmofortynding)

Der kan være lidt hæmoglobin i kroppen (anæmi, hæmofortynding), der er organ- og vævshypoksi, men al hæmoglobin til stede kan være mættet med ilt, SpO 2 = 99 %.

Man skal huske, at pulsoximeteret ikke viser hele iltindholdet i blodet (CaO 2 ) og uopløst ilt i plasmaet (PO 2 ), altså procentdelen af hæmoglobin mættet med ilt (SpO 2 ).

Selvom den primære form for ilt i blodet selvfølgelig er hæmoglobin, hvilket er grunden til, at pulsoximetri er så vigtig og værdifuld.

B) Særlige former for hæmoglobin (ved forgiftning)

Hæmoglobin bundet til kulilte (HbCO) er en stærk, langlivet forbindelse, der i virkeligheden ikke bærer ilt, men har lysabsorptionsegenskaber meget lig normalt oxyhæmoglobin (HbO 2 ).

Pulsoximetre bliver konstant forbedret, men i øjeblikket er skabelsen af billige massepulsoximetre, der skelner mellem HbCO og HbO 2, et spørgsmål om fremtiden.

I tilfælde af kulilteforgiftning under en brand kan patienten have alvorlig og endda kritisk hypoxi, men med et rødt ansigt og falsk normale SpO 2 -værdier bør dette tages i betragtning ved pulsoximetri hos sådanne patienter.

Lignende problemer kan forekomme med andre typer dysæmoglobinæmi, intravenøs administration af røntgenfaste midler og farvestoffer.

5) Skjult hypoventilation med O2-inhalation

En patient med depression af bevidsthed (slagtilfælde, hovedskade, forgiftning, koma), hvis den modtager inhaleret O2, på grund af det overskydende ilt modtaget ved hver respirationshandling (sammenlignet med 21 % i atmosfærisk luft), kan have normale mætningsindikatorer selv ved 5 -8 vejrtrækninger i minuttet.

Samtidig vil et overskud af kuldioxid ophobes i kroppen (iltkoncentrationen under FiO 2-indånding påvirker ikke CO 2-fjernelsen), respiratorisk acidose vil stige, hjerneødem vil stige pga. hyperkapni og indikatorerne på pulsoximeteret kan evt. være normal.

Klinisk vurdering af respiration og kapnografi af patienten er påkrævet.

6) Uoverensstemmelse mellem opfattet og faktisk puls: 'stille' slag

I tilfælde af dårlig perifer perfusion samt hjerterytmeforstyrrelser (atrieflimren, ekstrasystole) på grund af forskellen i pulsbølgestyrke (pulsfyldning), kan 'stille' pulsslag ignoreres af enheden og ikke tages i betragtning, når udregning af puls (HR, PR).

Den faktiske puls (puls på EKG eller under auskultation af hjertet) kan være højere, dette er den såkaldte. 'pulsunderskud'.

Afhængigt af den interne algoritme for denne enhedsmodel og forskellen i pulsfyldning hos denne patient, kan omfanget af underskuddet være forskelligt og ændre sig.

I passende tilfælde anbefales samtidig EKG-monitorering.

Der kan være en omvendt situation, med den såkaldte. "dikrotisk puls": på grund af et fald i vaskulær tonus hos denne patient (på grund af infektion osv.), ses hver pulsbølge på plethysmogramgrafen som dobbelt ("med rekyl"), og enheden på skærmen kan fejlagtigt dobbelt PR-værdier.

Mål med pulsoximetri

1) Diagnostisk, SpO 2 og PR (PR) måling

2) Patientovervågning i realtid

Formålet med diagnostik, f.eks. måling af SpO 2 og PR er bestemt vigtigt og indlysende, hvorfor pulsoximetre nu er allestedsnærværende, men miniature-lommestørrelsesanordninger (simple 'mætningsmålere') tillader ikke normal overvågning, en professionel enheden er påkrævet til konstant at overvåge patienten.

Typer af pulsoximeter og tilhørende udstyr

Mini trådløse pulsoximetre (skærm på fingersensor)
Professionelle skærme (sensor-wire-case design med separat skærm)
Pulsoximeter kanal i en multifunktionsmonitor eller Hjertestarter
Mini trådløse pulsoximetre

Trådløse pulsoximetre er meget små, displayet og kontrolknappen (der er normalt kun én) er placeret i toppen af sensorhuset, der er ingen ledninger eller forbindelser.

På grund af deres lave omkostninger og kompakthed er sådanne enheder nu meget brugt.

De er faktisk praktiske til en engangsmåling af mætning og hjertefrekvens, men har betydelige begrænsninger og ulemper til professionel brug og overvågning, f.eks. ambulance mandskab.

Fordele

Kompakt, fylder ikke meget i lommer og opbevaring
Nem at bruge, ingen grund til at huske instruktioner

Ulemper

Dårlig visualisering under overvågning: når patienten ligger på en båre, skal du konstant nærme dig eller læne dig mod fingeren med sensoren, billige pulsoximetre har en monokrom skærm, som er svær at læse på afstand (det er bedre at købe en farve en), skal du opfatte eller ændre et omvendt billede, forkert opfattelse af et billede som SpO 2 = 99 % i stedet for 66 %, PR=82 i stedet for SpO 2 =82 kan have farlige konsekvenser.

Problemet med dårlig visualisering kan ikke undervurderes.

Nu ville det aldrig falde nogen ind at se en træningsfilm på et sort-hvidt tv med en 2″ diagonal skærm: Materialet absorberes bedre af en tilstrækkelig stor farveskærm.

Et klart billede fra en lys skærm på væggen af et redningskøretøj, synlig i ethvert lys og på enhver afstand, gør det muligt ikke at blive distraheret fra vigtigere opgaver, når man arbejder med en patient i alvorlig tilstand.

Der er omfattende og omfattende funktioner i menuen: justerbare alarmgrænser for hver parameter, pulsvolumen og alarmer, ignorering af et dårligt signal, plethysmogramtilstand osv., hvis der er alarmer, vil de lyde og distrahere hele vejen igennem eller slukkes. alt på en gang.

Nogle importerede billige pulsoximetre, baseret på erfaring med brug og laboratorietest, garanterer ikke reel nøjagtighed.

Det er vigtigt at afveje fordele og ulemper inden du køber, baseret på dit områdes behov.

Relaterede sider

Kapnografi i ventilationspraksis: hvorfor har vi brug for en...

Mar 24, 2023

Medicinsk udstyr: Sådan aflæses en Vital Signs Monitor

Mar 18, 2023

Ventilatorer, alt hvad du behøver at vide: forskel på...

Mar 18, 2023

Alt du behøver at vide om automatisk HLR-maskine:...

Mar 15, 2023

Behovet for at fjerne batterierne under langtidsopbevaring: hvis pulsoximeteret bruges sjældent (f.eks. i et 'on-demand' hjem førstehjælp kit), batterierne inde i enheden lækker og beskadiger den, ved langtidsopbevaring skal batterierne fjernes og opbevares i nærheden, mens batteridækslets skrøbelige plastik og dets lås muligvis ikke kan modstå gentagne lukning og åbning af rummet.

I en række modeller er der ikke mulighed for ekstern strømforsyning, behovet for at have et ekstra sæt batterier i nærheden er en konsekvens af dette.

For at opsummere: Det er rationelt at bruge et trådløst pulsoximeter som et lommeinstrument til hurtig diagnostik, overvågningsmulighederne er yderst begrænsede, det er reelt kun muligt at udføre simpel overvågning ved sengekanten, fx monitorering af pulsen under intravenøs administration af en beta-blokker.

Det er tilrådeligt at have et sådant pulsoximeter til ambulancepersonale som en anden backup.

Professionelle overvågningspulsoximetre

Et sådant pulsoximeter har en større krop og skærm, sensoren er separat og udskiftelig (voksen, barn), forbundet via et kabel til enhedens krop.

Et flydende krystal display og/eller touchscreen (som i en smartphone) i stedet for et syv-segment display (som i et elektronisk ur) er langt fra altid nødvendigt og optimalt, selvfølgelig er det moderne og omkostningseffektivt, men det tåler desinfektion værre, reagerer muligvis ikke tydeligt på fingertryk i medicinske handsker, forbruger mere elektricitet, er skrøbelig, hvis den tabes, og øger prisen på enheden betydeligt.

Fordele

Bekvemmelighed og klarhed af displayet: en sensor på fingeren, en vægmonteret enhed på et beslag eller foran lægens øjne, et tilstrækkeligt stort og klart billede, hurtig beslutningstagning under overvågning
Omfattende funktionalitet og avancerede indstillinger, som jeg vil diskutere separat og detaljeret nedenfor.
Målepræcision
Tilstedeværelsen af ekstern strømforsyning (12V og 220V), hvilket betyder muligheden for 24-timers uafbrudt brug
Tilstedeværelsen af en børnesensor (kunne være en mulighed)
Modstandsdygtighed over for desinfektion
Tilgængelighed af service, test og reparation af husholdningsapparater

Ulemper

Mindre kompakt og bærbar
Dyrt (gode pulsoximetre af denne type er ikke billige, selvom deres pris er betydeligt lavere end for kardiografer og defibrillatorer, dette er en professionel teknik til at redde patienters liv)
Behovet for at træne personalet og mestre denne model af enheden (det er tilrådeligt at overvåge patienter med et nyt pulsoximeter i "alt i træk", så færdighederne er stabile i et virkelig vanskeligt tilfælde)

For at opsummere: et professionelt monitoreringspulsoximeter er absolut nødvendigt for alle alvorligt syge patienter til arbejde og transport, på grund af dets avancerede funktionalitet sparer det i mange tilfælde tid og behøver ikke at være tilsluttet en multi-kanal monitor, det kan også bruges til simpel mætning og pulsdiagnose, men det er ringere end mini-pulsoximetre med hensyn til kompakthed og pris.

Separat bør vi dvæle ved valget af displaytype (skærm) af et professionelt pulsoximeter.

Det ser ud til, at valget er indlysende.

Ligesom trykknaptelefoner for længst har givet plads til moderne smartphones med en touchscreen LED-skærm, burde moderne medicinsk udstyr være det samme.

Pulsoximetre med et display i form af syv-segment numeriske indikatorer betragtes som forældede.

Praksis synes dog at vise, at i detaljerne i ambulanceholds arbejde har versionen af enheden med et LED-display betydelige ulemper, som man skal være opmærksom på, når man vælger og arbejder med den.

Ulemperne ved enheden med LED-display er som følger:

Skrøbelighed: i praksis kan en enhed med syv-segments display let modstå fald (f.eks. fra en båre på jorden), en enhed med et LED-display – 'faldt, så gik i stykker'.
Dårlig touchscreen-reaktion på tryk, mens de bærer handsker: under udbruddet af COVID-19 er hovedarbejdet med et pulsoximeter på patienter med denne infektion, personalet var klædt i beskyttelsesdragter, medicinske handsker er på deres hænder, ofte dobbelte eller fortykkede. En touchscreen LED-skærm på nogle modeller har reageret dårligt eller forkert på at trykke på knapperne på skærmen med fingrene i sådanne handsker, da touchskærmen oprindeligt er designet til at blive trykket med bare fingre;
Synsvinkel og arbejde under skarpe lysforhold: LED-displayet skal være af højeste kvalitet, det skal være synligt i meget skarpt sollys (f.eks. når besætningen arbejder på stranden) og i en vinkel på næsten '180 grader', en speciel lyskarakter skal vælges. Praksis viser, at LED-skærmen ikke altid opfylder disse krav.
Modstandsdygtighed over for intensiv desinfektion: LED-displayet og en enhed med denne type skærm kan muligvis ikke modstå 'seriøs' behandling med desinfektionsmidler;
Omkostninger: LED-skærmen er dyrere, hvilket øger prisen på enheden betydeligt
Øget strømforbrug: LED-displayet kræver mere energi, hvilket betyder enten mere vægt og pris på grund af et kraftigere batteri eller en kortere batterilevetid, hvilket kan skabe problemer under nødarbejde under COVID-19-pandemien (ingen tid til at oplade)
Lav vedligeholdelsesevne: LED-skærmen og enheden med en sådan skærm er mindre vedligeholdelsesdygtige i drift, udskiftning af skærmen er meget dyr, praktisk talt ikke repareret.

Af disse grunde vælger mange redningsfolk stille og roligt pulsoximeteret med et "klassisk" display på syv-segments numeriske indikatorer (som på et elektronisk ur), på trods af dets tilsyneladende forældede. Pålidelighed i 'kamp' betragtes som en prioritet.

Valget af mætningsmåler skal derfor på den ene side tilpasses de behov, området præsenterer, og på den anden side til, hvad redderen vurderer, at den 'udfører' i forhold til sin daglige praksis.