Væske- og elektrolytbalancen er en dynamisk proces, der er afgørende for liv og homeostase

Væske fylder næsten 60 % af en voksens vægt

Kropsvæske er placeret i to væskerum: det intracellulære rum og det ekstracellulære rum.

Elektrolytter i kropsvæsker er aktive kemikalier eller kationer, der bærer positive ladninger og anioner, der bærer negative ladninger.

De vigtigste kationer i kropsvæsken er natrium-, kalium-, calcium-, magnesium- og hydrogenioner.

De vigtigste anioner er chlorid-, bicarbonat-, sulfat- og proteinationer.

Homøostase

Homeostase er den dynamiske proces, hvor kroppen opretholder balancen ved konstant at tilpasse sig indre og ydre stimuli.

Negativ og positiv feedback

Feedback er videregivelse af information om en given tilstand til det relevante organ eller system.

• Negativ feedback. Negativ feedback opstår, når kroppen vender en oprindelig stimulus for kroppen for at genvinde den fysiologiske balance.
• Positiv feedback. Positiv feedback forstærker eller intensiverer den oprindelige stimulus.

Eksempler. Blodtrykskontrol og vedligeholdelse af normal kropstemperatur er eksempler på negativ feedback, mens blodpropper efter en skade og en fødende kvinde er eksempler på positiv feedback.

Systemer involveret i feedback

De vigtigste systemer involveret i feedback er nervesystemet og det endokrine system.

• Nervesystem. Nervesystemet regulerer homeostase ved at mærke systemafvigelser og sende nerveimpulser til passende organer.
• Endokrine system. Det endokrine system bruger frigivelse og virkning af hormoner til at opretholde homeostase.

Kropsvæsker

Væsker udgør en stor del af kroppen, hvilket er cirka 50%-60% af den samlede kropsvægt.

Placering af væsker

• Hovedrum. Kropsvæsker er opdelt mellem to hovedrum: den intracellulære væske og de ekstracellulære væskerum.
• Intracellulær væske. Intracellulær væske fungerer som et stabiliserende middel for cellens dele, hjælper med at opretholde celleformen og hjælper med transport af næringsstoffer over cellemembranen, ind og ud af cellen.
• Ekstracellulær væske. Ekstracellulær væske optræder for det meste som interstitiel vævsvæske og intravaskulær væske.

Væskereguleringsmekanismer

• Tørstecentret. Tørstecentret i hypothalamus stimulerer eller hæmmer ønsket om at en person skal drikke.
• Antidiuretisk hormon. ADH regulerer mængden af ​​vand, som nyretubuli absorberer og frigives som reaktion på lavt blodvolumen eller som reaktion på en stigning i koncentrationen af ​​natrium og andre opløste stoffer i de intravaskulære væsker.
• RAA-systemet. RAA-systemet styrer væskevolumen, hvor blodgennemstrømningen til det nyre juxtaglomerulære apparat reduceres, når blodvolumenet falder, hvorved RAA-systemet aktiveres.
• Atrielt natriuretisk peptid. Hjertet spiller også en rolle i at korrigere overbelastningsubalancer ved at frigive ANP fra højre atrium.

Normalt indtag og output

• Dagligt indtag. Et voksent menneske i hvile tager passende 2,500 ml væske dagligt.
• Niveauer af indtag. Omtrentlige niveauer af indtagelse inkluderer væsker 1 ml, fødevarer 200 ml og stofskifteprodukter 1 ml.
• Daglig produktion. Daglig produktion bør omtrent lig i indtag.
• Normal udgang. Normal produktion forekommer som urin, vejrtrækning, sved, afføring og i minimale mængder af skedesekret.

Overhydrering og ødem

• Overhydrering. Overhydrering er et overskud af vand i kroppen.
• Ødem. Ødem er overskydende ophobning af væske i interstitielle vævsrum, også kaldet tredjerumsvæske.
• Årsag til ødem. Ødem er forårsaget af en forstyrrelse af filtreringen og osmotiske kræfter i kroppens cirkulerende væsker.
• Behandling af ødem. Diuretika gives almindeligvis til systemisk ødem.

Dehydrering

• Dehydrering. Dehydrering er en mangel på kropsvand eller overdreven tab af vand.
• Eksterne årsager. Eksterne årsager til dehydrering omfatter langvarig soleksponering og overdreven træning samt diarré, opkastning, og brænder.
• Behandling af dehydrering. Supplerende væsker og elektrolytter administreres ofte.

elektrolytter

• En elektrolyt er et stof, der vil adskilles til ioner, når det opløses i vand.
• Oprindelse. Elektrolytter findes i form af uorganiske salte, syrer og baser.
• Aktive kemikalier. Elektrolytkoncentrationer måles i henhold til deres kemiske aktivitet og udtrykt som milliækvivalenter.
• Ioner. Hvert kemisk element har en elektrisk ladning, enten positiv eller negativ.
• Intracellulære elektrolytter. Vigtige intracellulære elektrolytter er kalium, magnesium, sulfat og fosfat, og den mest dominerende kation er kalium, mens den mest dominerende anion er fosfat.
• Ekstracellulære elektrolytter. Vigtige ekstracellulære elektrolytter omfatter natrium, klor, calcium og bicarbonat, og den mest essentielle kation er natrium, mens klor er den vigtigste anion.

Væsker og elektrolyttransport

Den samlede elektrolytkoncentration påvirker kroppens væskebalance.

Kroppens celler. Næringsstoffer og ilt skal trænge ind i kroppens celler, mens affaldsstoffer skal ud af kroppen.

Cellemembranen. Cellemembranen adskiller det intracellulære miljø fra det ekstracellulære miljø.

Permeabilitet. En membrans evne til at tillade molekyler at passere igennem er kendt som permeabilitet.

Permeabilitet af membraner

• Frit permeable membraner. Disse membraner tillader næsten alle fødevarer eller affaldsstoffer at passere igennem.
• Selektivt permeabel. Cellemembranen er selektivt permeabel, hvilket betyder, at hver celles membran kun tillader bestemte specifikke stoffer at passere igennem.

Passiv transport

• Passiv transport. Passive transportmekanismer omfatter diffusion, osmose og filtrering.
• Diffusion. Diffusion, eller processen med at "blive vidt spredt", er den tilfældige bevægelse af molekyler fra et område med højere koncentration til et område med lavere koncentration.
• Osmose. Osmose er diffusionen af ​​et rent opløsningsmiddel, såsom vand, over en semipermeabel membran som reaktion på en koncentrationsgradient i situationer, hvor molekylerne med en højere koncentration er ikke-diffunderbare.
• Filtrering. Filtrering er transporten af ​​vand og opløste materialer, der allerede findes i cellen.

Aktiv transport

• Mekanismer. Aktive transportmekanismer kræver specifikke enzymer og et energiforbrug i form af adenosintrifosfat (ATP).
• Processer. Aktive transportprocesser kan flytte opløste stoffer "op ad bakke", mod de normale regler for koncentration og tryk.

Væske- og elektrolytbalance

Væske- og elektrolytbalancen er afgørende for korrekt funktion af alle kropssystemer.

• Osmolaritet. Dette er egenskaben af ​​partikler i en opløsning til at dissociere til ioner.
• Elektroneutralitet. Dette er balancen mellem positive og negative ladninger.

Syre-base balance

Syre-base balance er et andet vigtigt aspekt af homeostase.

syre, baser og salte

• Syre. En syre er en type forbindelse, der indeholder hydrogenionen.
• Grundlag. En base eller alkali er en forbindelse, der indeholder hydroxylionen.
• Salt. Et salt er en kombination af en base og en syre og dannes, når de positive ioner af en base erstatter de positive hydrogenioner af en syre.
• Vigtige salte. Kroppen indeholder flere vigtige salte som natriumchlorid, kaliumchlorid, calciumchlorid, calciumcarbonat, calciumphosphat og natriumphosphat.

Hydrogens potentiale

• pH. Symbolet for pH refererer til potentialet eller styrken af ​​hydrogenionkoncentrationen i opløsningen.
• Lav pH. Hvis pH-tallet er lavere end 7, er opløsningen en syre.
• Høj pH. Hvis pH er større end 7, er en opløsning basisk eller basisk.
• Neutral pH. Hvis pH er 7, så er opløsningen neutral.
• Ændringer. En ændring i pH-værdien af ​​en opløsning med én pH-enhed betyder en tidobling af brintkoncentrationen.

Buffere

Buffere. En buffer er et kemisk system, der er sat op til at modstå ændringer, især i hydrogenionniveauer.

• Bikarbonatbuffersystem. Natriumbicarbonat og kulsyre er kroppens vigtigste kemiske buffere.
• Carbondioxid. Den vigtigste forbindelse, der kontrolleres af lungerne, er CO2, og åndedrætssystemet kan meget hurtigt kompensere for for meget syre og for lidt syre ved at øge eller mindske respirationshastigheden og derved ændre niveauet af CO2.
• Bikarbonat. Bikarbonationer er grundlæggende komponenter i kroppen, og nyrerne er nøglen til at regulere mængden af ​​bikarbonat i kroppen.
• Måling af arteriel blodgas. pH-niveauet og mængden af ​​specifikke gasser i blodet indikerer, om der er mere syre eller base og deres tilknyttede værdier.
• Respiratorisk acidose. Respiratorisk acidose opstår, når vejrtrækningen er utilstrækkelig, og PaCO2 opbygges.
• Respiratorisk alkalose. Respiratorisk alkalose opstår som følge af hyperventilation eller overskydende aspirinindtagelse.
• Metabolisk acidose. Ved metabolisk acidose er stofskiftet svækket, hvilket forårsager et fald i bikarbonater og en ophobning af mælkesyre.
• Metabolisk alkalose. Metabolisk alkalose opstår, når koncentrationen af ​​bicarbonation stiger, hvilket forårsager en stigning i blodets pH.

Klassifikation

Der er forskellige væskevolumenforstyrrelser, der kan påvirke et individ.

• Væskevolumenunderskud eller hypovolæmi opstår, når tab af ECF-volumen overstiger indtaget af væske.
• Væskevolumenoverskud eller hypervolæmi refererer til en isotonisk volumenudvidelse af ECF forårsaget af unormal tilbageholdelse af vand og natrium i omtrent de samme forhold, som de normalt eksisterer i ECF.
• Forstyrrelser i elektrolytbalancen er almindelige i klinisk praksis og skal korrigeres.
• Hyponatriæmi refererer til et serumnatriumniveau, der er mindre end 135 mEq/L
• Hypernatriæmi er et serumnatriumniveau højere end 145 mEq/L.
• Hypokaliæmi indikerer normalt et underskud i de samlede kaliumdepoter.
• Hyperkaliæmi refererer til et kaliumniveau på mere end 5.0 mEq/L.
• Hypocalcæmi er serumniveauer under 8.6 mg/dl.
• Hypercalcæmi er calciumniveau større end 10.2 mg/dl.
• Hypomagnesæmi refererer til en undernormal serummagnesiumkoncentration.
• Hypermagnesæmi er serumniveauer over 2.3 mg/dl.
• Hypofosfatæmi er angivet med en værdi under 2.5 mg/dl.
• Hyperfosfatæmi er et serumfosforniveau, der overstiger 4.5 mg/dl hos voksne.

Patofysiologi

Sygeplejersker har brug for en forståelse af patofysiologien af ​​væske- og elektrolytbalancen for at forudse, identificere og reagere på mulige ubalancer.

• Koncentrationer. Elektrolytkoncentrationer varierer fra dem i ICF til dem i ECF.
• Natrium. Natriumioner overgår alle andre kationer i ECF; derfor er det essentielt i kroppens væskeregulering.
• Kalium. ECF har en lav koncentration af kalium og kan kun tolerere små ændringer i dens koncentrationer.
• Vedligeholdelse. Kroppen bruger meget energi på at opretholde natrium- og kaliumkoncentrationerne gennem cellemembranpumper, der udveksler natrium- og kaliumioner.
• Osmose. Når to forskellige opløsninger adskilles af en membran, der er uigennemtrængelig for de opløste stoffer, skifter væske fra området med lav koncentration af opløst stof til den høje koncentration af opløst stof, indtil opløsningerne har samme koncentration.
• Diffusion. Diffusion er et stofs naturlige tendens til at bevæge sig i et område med højere koncentration til et område med lavere koncentration.

Årsager

Årsager til væske- og elektrolyt-ubalancer diskuteres generelt nedenfor.

• Væskeretention. Retention af natrium er forbundet med væskeretention.
• Tab af natrium. Overdreven tab af natrium er forbundet med nedsat volumen af ​​kropsvæske.
• Trauma. Traumer forårsager frigivelse af intracellulært kalium, hvilket er ekstremt farligt.
• Tab af kropsvæsker. FVD skyldes tab af kropsvæsker og opstår hurtigere, når det kombineres med nedsat væskeindtag.
• Væskeoverbelastning. Væskevolumenoverskud kan være relateret til en simpel væskeoverbelastning eller nedsat funktion af de homøostatiske mekanismer, der er ansvarlige for at regulere væskebalancen.
• Lavt eller højt elektrolytindtag. Diæter med lavt eller for højt indhold af elektrolytter kan også forårsage elektrolytubalancer.
• Medicin. Der er visse lægemidler, der kan føre til elektrolyt-ubalancer, når de tages imod lægens ordre.

Kliniske manifestationer

Tegn og symptomer, der opstår ved væske- og elektrolyt-ubalancer, diskuteres nedenfor.

• Underskud af væskevolumen. Kliniske tegn og symptomer omfatter akut vægttab, nedsat hudturgor, oliguri, koncentreret urin, ortostatisk hypotension, en svag, hurtig hjertefrekvens, fladtrykt hals vener, øget temperatur, tørst, nedsat eller forsinket kapillær genopfyldning, kølig, klam hud, muskelsvaghed og kramper.
• Væskevolumen overskydende. Kliniske manifestationer for FVE omfatter ødem, udspilede nakkevener og krakeleringer.
• Hyponatriæmi. Tegn og symptomer omfatter anoreksi, kvalme og opkastning, hovedpine, sløvhed, svimmelhed, forvirring, muskelkramper og -svaghed, muskeltrækninger, kramper, tør hud og ødem.
• Hypernatriæmi. Tegn og symptomer er tørst, forhøjet kropstemperatur, hallucinationer, sløvhed, rastløshed, lungeødem, trækninger, øget blodtryk og puls.
• Hypokaliæmi. Kliniske manifestationer er træthed, anoreksi, muskelsvaghed, polyuri, nedsat tarmmotilitet, paræstesi, ileus, abdominal udspilning og hypoaktive reflekser
• Hyperkaliæmi. Tegn og symptomer omfatter muskelsvaghed, takykardi, paræstesi, dysrytmier, tarmkolik, kramper, abdominal udspilning og angst.
• Hypokalcæmi. Tegnene og symptomerne er følelsesløshed, snurren i fingre, tæer og cirkumoral region, positive Trousseaus tegn og Chvosteks tegn, kramper, hyperaktive dybe senereflekser, irritabilitet og bronkospasmer.
• Hypercalcæmi. Tegnene og symptomerne omfatter muskelsvaghed, forstoppelse, anoreksi, kvalme og opkastning, dehydrering, hypoaktive dybe senereflekser sløvhed, calciumsten, flankesmerter, patologiske frakturer og dybe knoglesmerter.
• Hypomagnesæmi. Kliniske manifestationer omfatter neuromuskulær irritabilitet, positive Trousseaus og Chvosteks tegn, søvnløshed, humørsvingninger, anoreksi, opkastning og øgede dybe senereflekser.
• Hypermagnesæmi. Tegn og symptomer er rødmen, hypotension, muskelsvaghed, døsighed, hypoaktive reflekser, deprimeret respiration og diaforese.
• Hypofosfatæmi. Tegn og symptomer omfatter paræstesier, muskelsvaghed, knoglesmerter og ømhed, brystsmerter, forvirring, kramper, vævshypoksi og nystagmus.
• Hyperfosfatæmi. Kliniske manifestationer er tetany, takykardi, anoreksi, kvalme og opkastning, muskelsvaghed og hyperaktive reflekser.

Komplikationer

Væske- og elektrolyt-ubalancer kan resultere i komplikationer, hvis de ikke behandles omgående.

• Dehydrering. Underskud af væskevolumen kan resultere i dehydrering af kropsvæv.
• Hjerte overbelastning. Overskydende væskevolumen kan resultere i hjerteoverbelastning, hvis det ikke behandles.
• SIADH. Vand tilbageholdes unormalt i SIADH.
• Hjertestop. Indgivet for meget kalium kan føre til hjertestop.

Vurdering og diagnostiske fund

Følgende er laboratorieundersøgelser, der er nyttige til diagnosticering af væske- og elektrolyt-ubalancer:

• BUN. BUN kan være nedsat i FVE på grund af plasmafortynding.
• Hæmatokrit. Hæmatokritniveauer i FVD er større end normalt, fordi der er et nedsat plasmavolumen.
• Fysisk undersøgelse. Fysisk undersøgelse er nødvendig for at observere tegn og symptomer på ubalancerne.
• Serumelektrolytniveauer. Måling af elektrolytniveauer bør udføres for at kontrollere, om der er en ubalance.
• EKG. EKG-ændringer kan også bidrage til diagnosticering af væske- og elektrolyt-ubalance.
• ABG analyse. ABG-analyse kan afsløre syre-base-ubalancer.

Væsker og elektrolytter, syre-basebalance: Medicinsk styring

Behandling af væske- og volumenbalancer kræver nøjagtighed for at undgå konsekvenser, der kan resultere i komplikationer.

• Isotoniske elektrolytopløsninger. Disse opløsninger bruges til at behandle den hypotensive patient med FVD, fordi de udvider plasmavolumen.
• Nøjagtig I&O. Nøjagtige og hyppige vurderinger af I&O bør udføres, når behandlingen skal nedsættes eller øges for at forhindre volumenunderskud eller overbelastning.
• Dialyse. Hæmodialyse eller peritonealdialyse udføres for at fjerne nitrogenholdigt affald og kontrollere kalium- og syre-basebalancen og for at fjerne natrium og væske.
• Ernæringsterapi. Behandling af væske- og elektrolyt-ubalancer bør involvere restriktioner eller håndhævelse af den pågældende elektrolyt.

Farmakologisk terapi

• AVP-receptoragonister. Disse er nye farmakologiske midler, der behandler hyponatriæmi ved at stimulere fri vandudskillelse.
• Diuretika. For at mindske væskevolumen i FVE administreres diuretika.
• IV calciumgluconat. Hvis serumkaliumniveauet er farligt forhøjet, kan det være nødvendigt at indgive IV calciumgluconat.
• Calcitonin. Calcitonin kan bruges til at sænke serumcalciumniveauet og er især nyttigt for patienter med hjertesygdomme eller hjertesvigt, som ikke kan tåle store natriumbelastninger.

Sygeplejestyring

Sygeplejersker kan bruge effektive undervisnings- og kommunikationsevner til at hjælpe med at forebygge og behandle forskellige væske- og elektrolytforstyrrelser.

Sygeplejefaglig vurdering

Der bør udføres tæt overvågning af patienter med væske- og elektrolytforstyrrelser.

• I&O. sygeplejersken bør overvåge for væske I&O mindst hver 8. time, eller endda hver time.
• Daglig vægt. Vurder patientens vægt dagligt for at måle eventuelle gevinster eller tab.
• Vitale tegn. Vitale tegn bør overvåges nøje.
• Fysisk eksamen. Fysisk undersøgelse er nødvendig for at forstærke andre data om en væske- eller elektrolyt-ubalance.

Diagnose

Følgende diagnoser findes hos patienter med væske- og elektrolytforstyrrelser.

• Overskydende væskevolumen relateret til overskydende væskeindtag og natriumindtag.
• Manglende væskevolumen relateret til aktivt væsketab eller svigt af regulatoriske mekanismer.
• Ubalanceret ernæring: mindre end kroppens krav relateret til manglende evne til at indtage mad eller absorbere næringsstoffer.
• Ubalanceret ernæring: mere end kroppens behov relateret til overdreven indtagelse.
• Diarré relateret til bivirkninger af medicin eller malabsorption.

Planlægning og mål for sygepleje

Planlægning og mål for væske- og elektrolyt-ubalancer omfatter:

• Vedligeholdelse af væskevolumen på et funktionsniveau.
• Visning af normale laboratorieværdier.
• Demonstration af passende ændringer i livsstil og adfærd, herunder spisemønstre og madmængde/kvalitet.
• Genetablering og vedligeholdelse af normal mønster og GI-funktion.

Sygeplejeinterventioner

Der er specifikke sygeplejeinterventioner til væske- og elektrolyt-ubalancer, der kan hjælpe med at lindre patientens tilstand.

• Overvåg turgor. Hud- og tungeturgor er indikatorer for patientens væskestatus.
• Urinkoncentration. Indhent urinprøve fra patienten for at kontrollere urinkoncentrationen.
• Orale og parenterale væsker. Administrer orale eller parenterale væsker som angivet for at korrigere underskuddet.
• Orale rehydreringsopløsninger. Disse opløsninger giver væske, glucose og elektrolytter i koncentrationer, der let absorberes.
• Centralnervesystemets ændringer. Sygeplejersken skal være opmærksom på ændringer i centralnervesystemet såsom sløvhed, krampeanfald, forvirring og muskeltrækninger.
• Kost. Sygeplejersken skal tilskynde til indtagelse af elektrolytter, der er mangelfulde eller begrænse indtaget, hvis elektrolytniveauerne er for høje.

Evaluering

Evaluering af plejeplanen kan kontrollere effektiviteten af ​​behandlingerne. Indgrebene anses for effektive, hvis klienten har:

• Opretholdt væskevolumen på et funktionelt niveau.
• Viste normale laboratorieresultater.
• Demonstreret passende ændringer i livsstil og adfærd, herunder spisemønstre og madmængde/kvalitet.
• Genoprettet og vedligeholdt normalt mønster og GI-funktion.

Retningslinjer for udskrivning og hjemmepleje

Efter indlæggelse skal behandling og vedligeholdelse af tilstanden fortsætte i hjemmet.

• Kost. En kost rig på alle de næringsstoffer og elektrolytter, som en person har brug for, bør håndhæves.
• Væskeindtag. Væskeindtagelse skal tage form i henhold til lægens anbefalinger.
• Opfølgning. En uge efter udskrivelsen skal patienten vende tilbage til opfølgende kontrol for evaluering af elektrolyt- og væskestatus.
• Medicin. Overholdelse af ordineret medicin bør være streng for at undgå gentagelse af tilstanden.

Læs også

Emergency Live endnu mere...Live: Download den nye gratis app til din avis til IOS og Android

Førstehjælp til dehydrering: At vide, hvordan man reagerer på en situation, der ikke nødvendigvis er relateret til varmen

Hvordan vælger og bruger man et pulsoximeter?

Ventilatorisk svigt (hyperkapni): årsager, symptomer, diagnose, behandling

Hvad er hyperkapni, og hvordan påvirker det patientintervention?

Farveændringer i urinen: Hvornår skal man konsultere en læge

Farven på tisse: Hvad fortæller urinen os om vores helbred?

Hvad er dehydrering?

Sommer og høje temperaturer: Dehydrering hos paramedicinere og førstehjælpere

Kilde

NursesLabs