Akut abdomen: årsager, symptomer, diagnose, undersøgende laparotomi, terapier

By Cristiano Antonino On Juni 7, 2023

Akut abdomen (på engelsk "acute abdomen") er et klinisk billede med pludseligt og voldsomt opståen, karakteriseret ved meget intense smerter, der optræder i underlivet i et bestemt eller udbredt punkt

Årsagerne kan være forskellige og mere eller mindre alvorlige.

I nogle tilfælde er den underliggende sygdom, der forårsager en akut mave, meget alvorlig, såsom at kræve eller foreslå kirurgisk behandling, i fravær af hvilken patienten endda kan dø.

Mulige intraperitoneale årsager til akut abdomen er

Peritoneal inflammation: kemisk (perforation af mavesår, ovariecysterruptur, Graafian follikelruptur); bakteriel, sædvanligvis sekundær til perforering af hule indvolde;
Intestinal betændelse (Meckels diverticulitis, amøbe-bakteriel colitis, diverticulitis);
Inflammatoriske processer af faste indvolde (pancreatitis, bugspytkirtelbetændelse, milt, leverabscess), af bækkenstrukturer (salpingitis, tubo-ovarie abscess, endometritis), af mesenteriske strukturer (bakteriel, viral lymfadenitis, epiploisk appendicitis); 4) Akut hule indvolde okklusion/udspilning;
Torsioner (omentale vridninger, vridning/degeneration af fibromer under graviditet);
Hemoperitoneum (ektopisk graviditet, sprængt aortaaneurisme, milt-/leverruptur);
iskæmi (mesenterisk trombose, milt, leverinfarkt, omentum iskæmi); 8) Neoplasmer;
Lukkede, åbne, iatrogene traumer.

Mulige ekstraperitoneale årsager til akut abdomen er

Genitourinær (lithiasis i udskillelseskanalen, pyelonefritis, abscess, perineal infarkt, prostatitis, vesiculitis, epididymitis, testikeltorsion, truende abort);
Lungebetændelse (lungebetændelse, empyem, lungeemboli, infarkt, pneumothorax);
Hjerte (iskæmi/infarkt, akut pericarditis);
Metabolisk (akut intermitterende porfyri, familiær middelhavsfeber, hypolipoproteinæmi, hæmokromatose, arvelig angioneurotisk ødem);
Endokrin (diabetisk ketoacidose, hyperparathyroidisme, hyperthyroidisme/hypothyroidisme, akut binyrebarkinsufficiens);
Muskuloskeletal (thoracolumbar arthritis/discopati, rectus muskelhæmatom);
Neurogen (abdominal epilepsi, tabes dorsalis, Herpes zoster, knoglemarvs-osteomyelitis, multipel sklerose);
Inflammatorisk (systemisk lupus erythematosus, panarteritis nodosa, dermatomyositis, sklerodermi, Schönlein-Henoch purpura);
Infektiøs (bakteriel, parasitisk, malaria; viral: mæslinger, fåresyge, mononukleose);
Hæmatologisk (akut leukæmi, akut hæmolytisk tilstand, akut seglcellesygdom);
Giftig (bakterie-/svampetoksiner, dyregifte, cyanid, lægemidler, arsen);
Retroperitoneal (spontane binyreblødninger).

Symptomer og tegn på akut mave

Afhængigt af årsagen kan symptomerne og tegnene forbundet med akut abdomen være forskellige, men består generelt af:

mavesmerter (spontan, håndgribelig, visceral, somatisk eller refereret);
vægreaktion (lokaliseret eller diffus);
peristaltikforstyrrelser (stigning, total eller lokaliseret standsning);
kvalme;
kaste op;
feber;
takykardi;
arteriel hypotension;
sammentrækning af diurese;
chok;
symptomer og tegn på fordøjelsesblødning.

Diagnose

Diagnostiske tests omfatter blod- og urinprøver; blodprøver; røntgenbilleder, herunder liggende og stående billeder; IV urografi; ultralyd; CT og arteriografi.

Hver test har specifikke indikationer baseret på den tilstedeværende type sygdom.

Den vigtigste diagnostiske foranstaltning hos patienter med svære mavesmerter er dog ofte prompt eksplorativ laparotomi.

Indikationer for indikativ laparoskopi

Hurtig eksplorativ laparotomi er indiceret i tilfælde af:

abdominal udspilning og stivhed;
abdominale masser med feber eller septisk tilstand;
ukontrollerbar blødning;
mistanke om mesenterisk infarkt;
tarmobstruktion;
radiografiske eller kliniske tegn på perforation;
leukocytose (>18,000 GB mm).

Farmakologisk terapi

I tilfælde af en akut mave er det grundlæggende terapeutiske valg mellem kirurgisk terapi og konservativ terapi.

Hver akut mave har sine egne karakteristika, og behandlingen tilrettelægges efter den bagvedliggende årsag

I de mest alvorlige tilfælde er tidspunktet for operationen en afgørende faktor for patientens overlevelse.

Observationen af patienten, den diagnostiske hypotese, de instrumentelle verifikationstest, kontrollen af de vitale parametre og den mulige korrektion af parametrene, skal foregå samtidigt.

I nogle tilfælde kan operationen udføres med udskudt haste, forudgået af et mere detaljeret diagnostisk billede og mulige forsøg på konservativ løsning.

Til patienthydrering: kontinuerlig infusion; glucoseopløsning 10% 1000 ml/dag; polysaltvandsopløsning 1000-1500 ml/dag. Til antibiotikadækning: Plander 500 ml i drop; Ciproxin 200 mg iv hver 12. time.