Artrose i hånden: hvordan det opstår, og hvad man skal gøre

By Cristiano Antonino On December 11, 2022

Hvad er artrose i hånden? Udtrykket artrose bruges til at definere en kronisk udviklingssygdom, der påvirker leddene, hvis anatomiske grundlag er repræsenteret ved en degenerativ proces af brusk, der beklæder ledknoglehovederne, og som udsættes for slitage.

Former, tegn, symptomer og behandling af artrose i hånden

Den gradvise ødelæggelse af brusken bestemmer faldet i ledrummet og reaktionen af det omgivende knoglevæv; dette resulterer i kliniske billeder varierende domineret af smerte og stivhed, nogle gange forbundet med mangelfulde posturale holdninger og i fremskredne stadier af deformitet og funktionel impotens.

Artrose i hånden antager forskellige former afhængigt af stedet, antallet af led, der er ramt og de mulige associationer

Blandt de hyppigste former er trapeziometacarpal artrose eller rhizoarthrose og artrose i de distale interfalangeale led eller Heberdens artrose.

Lokalisering til det trapeziometacarpale led (rhizoarthrose) tegner sig for omkring 10% af alle arthritiske manifestationer af bevægelsessystemet. Ved at påvirke 'roden' (rhizo) af den første digitale stråle, kompromitterer den kinematik af hele tommelfingerkæden, hvilket fører til et alvorligt handicap forbundet med det progressive tab af den specifikke funktion af den 1. digitale stråle: tangen i modsætning til tommelfinger til de andre fingre.

I de tidlige stadier er lidelsen ofte repræsenteret ved uafbrudt smerte, og konservativ behandling kan foreslås baseret på nogle få enkle principper: funktionel hvile, økonomi i trapezometakarpalleddet, brug af fysiske midler og statiske seler.

I de mere avancerede stadier er der konstant smerter i bunden af tommelfingeren, deformitet og væsentlig funktionsbegrænsning, der tager form af manglende evne til at skrue en flaskehætte af, løfte selv små genstande eller dreje en nøgle i en lås.

På dette stadium skal behovet for kirurgisk behandling overvejes.

Der er grundlæggende to mulige alternativer: biologiske artroplastik og artroplastik.

Biologiske plastikoperationer, som har været brugt i omkring 30 år nu, har bestemt bevist deres værd, og giver os mulighed for at behandle tusindvis af patienter med deciderede gode og varige resultater både på smerter og på genopretning af ledbevægelighed og grebsstyrke.

Foreslået med forskellige teknikvarianter involverer biologiske artroplastikker grundlæggende fjernelse af trapezium (en af de to knoglekomponenter, der er slidt af den arthritiske proces) med løsning af den smertefulde konflikt mellem den og bunden af I metacarpal og skabelsen af en støttende neoartikulering ved hjælp af lokale sene- og kapselstrukturer uden implantering af fremmedmateriale.

Dette er bestemt en delikat operation, der skal udføres på specialiserede hospitaler, men den har den store fordel, at den eliminerer alle mulige komplikationer i forbindelse med brugen af fremmede materialer.

Komplikationer som disse har altid begrænset brugen af artroplastik her, som sandsynligvis stadig er belastet af et for stort antal komplikationer relateret til vanskeligheden ved at opnå stabil forankring på så små knoglesegmenter og til mulige uønskede reaktioner på protesematerialer.

Potentielt kan alle de talrige led i hånden gennemgå en artroseproces, der fører til: en scapho-trapezial artrose, en peritrapezial artrose, en interkarpal artrose, en metacarpophalangeal artrose, en proksimal interfalangeal artrose eller Bouchards artrose.

Langt den hyppigste form er dog distal interphalangeal artrose eller Heberdens artrose: dette er den mest udbredte form for primitiv artrose, den rammer overvejende kvinder og er generelt efter overgangsalderen relateret til et autosomalt dominant gen hos kvinder og recessivt hos mænd.

Det viser sig som hård dorsal hævelse af de distale interfalangeale led (i nærheden af neglene), med karakteristiske paraartikulære osteokartilginøse nodositeter, afvigelser og deformiteter med hævelse af ledhovederne.

Det forårsager stivhed i fleksion og lateral afvigelse af de distale phalanges, med nogle gange intens smerte med et intermitterende forløb.

Lidelsen, overvejende kosmetisk i de tidlige stadier, viser sig funktionelt med stigende funktionsbegrænsning af den digitale tang i de fremskredne stadier både på antalgisk basis og som følge af de forværrede leddeformiteter.

Konservativ behandling, i de milde former, er udelukkende rettet mod at reducere smerter ved brug af medicinsk og fysioterapeutisk anti-inflammatorisk og smertestillende terapi.

I avancerede former, hvis indiceret, udføres arthrodese (fusion) kirurgi i forlængelse af det distale interphalangeale led, med fuldstændig opløsning af smerte og korrektion af ufuldkommenheden.