Knæarthrose (gonarthrose): de forskellige typer af 'tilpassede' proteser

By Cristiano Antonino On November 16, 2022

Lad os tale om proteser: knæarthrose (eller gonarthrose) er en meget almindelig sygdom på verdensplan, kun nummer to efter den, der involverer ryghvirvler

Det består af den progressive degeneration af ledbrusk og rammer oftest kvinder og personer over 50.

Uanset årsagerne fører det til tab af bevægelseskapacitet og en daglig smertefornemmelse af varierende intensitet for patienten.

Mens behandling af gonarthrose i de tidlige stadier involverer brug af antiinflammatoriske lægemidler og fysioterapi, når artrosen udvikler sig i en alvorlig grad, er den eneste løsning knæudskiftningskirurgi.

Hvornår skal man gennemgå en udskiftningsoperation i knæet?

Knæudskiftningskirurgi anbefales, når en eller begge af disse tilstande opstår og patienten

oplever stærke smerter ved bevægelse af leddet;
klager over stivhed, der begrænser deres daglige aktiviteter, herunder at gå, gå på trapper og rejse sig eller sidde i en stol.

Den mest almindelige årsag til denne type manifestationer er artrose i knæet, den mest almindelige og udbredte form for artrose, en kronisk sygdom forårsaget af degeneration af ledbrusken.

Det fører til skader, der gradvist forårsager smerte, bevægelsesbesvær og i mere alvorlige tilfælde deformation af selve leddet (valgus, varus eller bøjet knæ).

Hvordan vælges en udskiftning af knæet?

I den kollektive fantasi består den kirurgiske behandling af knæsmerter i at implantere en total knæprotese.

I dag er dette billede dog ikke længere helt korrekt, da der inden for protesekirurgi findes forskellige typer knæimplantater

monokompartmentale proteser
kombineret (mono + patellofemoral);
bi-monokompartmentale proteser;
totalproteser.

Inden for samme kategori af totalproteser findes der forskellige typer afhængig af design, grad af invasivitet og begrænsning og med forskelligt biomekanisk grundlag.

Det er derfor op til ortopædkirurgen at vælge den enkelte type implantat ud fra

en kvalitativ og kvantitativ vurdering af artrosetypen;
funktionelle forventninger til den enkelte patient.

Den korrekte logik burde faktisk være at finde den rette balance mellem:

grad og type af artrose-degeneration hos den enkelte patient;
type implantat tilgængelig;
patienternes behov og funktionelle forventninger.

Monokompartmental og bi-monokompartmental knæprotese

Den monokompartmentale protese kan være indiceret, hvis artrose kun rammer en del af knæleddets 3 rum, og dens korsbånd er til stede og gyldige.

Denne type protese har faktisk den egenskab, i modsætning til totalprotesen, at den kun erstatter den beskadigede del af leddet.

Princippet i dette minimalt invasive valg er at sørge for bevarelsen af knæets strukturelle integritet, med mindre påvirkning, der opfattes af patienterne og følgelig et højere niveau af tilfredshed.

Den monokompartmentale protese i udlandet har en 30-årig historie, men i Italien er det i de sidste 15 år, at dens anvendelse er blevet hyppigere: brugen af materialer af høj kvalitet, fremskridt inden for biomedicinsk teknik og kirurgiske teknikker har gjort det muligt for kirurger at opnå stadig mere tilfredsstillende resultater, med det resultat, at denne type 'tredje generation' proteser nu er meget udbredt i minimalt invasiv protesekirurgi.

Fordelene ved at implantere denne mindre protese er betydelige og er

mindre klinisk indvirkning på patienten
større respekt for omgivende væv og muskler;
bedre klinisk resultat;
sikkert bedre fungerende i biomekanisk henseende.

I dag betragtes denne type proteseimplantat faktisk som en sikker, pålidelig procedure, der garanterer langsigtet succes.

I særlige tilfælde er det også muligt samtidigt at implantere 2 monokompartmentale proteser i knæet, for at erstatte 2 af de 3 knæskadede af artrose. I dette tilfælde taler vi om en bi-monokompartmental protese.

Total knæprotese

Hvis kirurgen har vurderet, at der ikke er indikation for brug af det tilgængelige udvalg af kompartmentproteser på grund af overdreven leddegeneration i alle 3 rum i knæet, tyr han til implantation af en total knæprotese.

Der er således totale knæudskiftninger, der bevarer det forreste og bageste korsbånd eller kun det bagerste korsbånd, og dem, der involverer udskiftning af begge.

Hvad er den 'tilpassede' protese?

Relaterede sider

Sundhedsudgifter i Italien: en voksende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellem virusudvikling og menneskelige risici

April 4, 2024

En dag i gul mod endometriose

Mar 28, 2024

Håb og innovation i kampen mod kræft i bugspytkirtlen

Mar 27, 2024

Det er vigtigt, at kirurgen, efter at have analyseret graden af skade på leddet, konstruerer det implantat, der skal laves, ved at tilpasse det til patienten og vælge den type protese, der passer bedst til hans eller hendes specifikke tilfælde.

I denne forstand er protesen skræddersyet: ikke så meget fordi den er støbt efter patientens anatomiske træk, men fordi den er direkte fokuseret på at løse det specifikke problem for den person, der er ramt af patologien, der forårsager leddegenerationen.

Hvilket materiale er en knæprotese lavet af

Proteserne er lavet af titanium, med en overfladebelægning af koboltkrom.

Der findes versioner af proteser med en keramiseret metalbelægning, der er specielt designet til at reducere risikoen for potentielle allergiske reaktioner på det nikkel, der findes i koboltkromlegeringen.

I sin midterdel er proteseindsatsen lavet af stærkt tværbundet polyethylen, nogle gange beriget med E-vitamin, hvilket gør den mere modstandsdygtig over for slid.

Hvor længe 'holder' en protese?

En knæprotese holder i gennemsnit omkring 15 år, men det er ikke ualmindeligt at se implantater stadig i fremragende stand efter 20 eller endda 25 år.

Slid på protesematerialerne er ikke kun relateret til sliddet af protesekomponenterne, men påvirkes af andre faktorer relateret til knoglens kvalitet og patientens livsstil.

Stadig mere avancerede kirurgiske teknikker og materialer gør det muligt at øge holdbarheden af proteser og dermed patienttilfredsheden.

Men hvis der opstår slid, opstår implantatløsningen, hvilket resulterer i behov for implantatrevision.

Robotkirurgi: når det er nødvendigt

Robotkirurgi understøtter knæimplantatoperationer og bruges af kirurger for at være så præcise og præcise som muligt.

Robotten indstilles af kirurgen i forberedelsesfasen og har den fordel, at den eliminerer den fejlmargin, der er forbundet med brugen af traditionelle instrumenter til at udføre planlagte knogleskæringer.

Også ved robotkirurgi er det muligt at udføre kombinerede mono- eller bi-kompartmentale og totale proteseoperationer, afhængigt af skaden på den enkelte patient, hvilket gør det muligt at tilpasse behandlingen til den enkelte patologi.