Aspirationssyndrom er i de fleste tilfælde en pludselig indtrængning af surt maveindhold i luftvejene (aspiration), hvilket forårsager en forbrænding af luftvejene og ofte ledsaget af udvikling af en kritisk tilstand hos patienten

Denne livstruende komplikation blev først beskrevet af SL Mendelssohn i 1946 som en nødsituation på grund af massiv aspiration af maveindhold hos kvinder, der føder under generel anæstesi.

Selvom der er gået mere end 7 årtier siden da, forbliver mange spørgsmål vedrørende forebyggelse, akut diagnosticering og behandling af syndromet uløste, hvilket fremgår af den høje dødelighed på ≥40-50% [4].

Aspirationssyndrom: ætiologi og patogenese

Udviklingen af ​​syndromet er baseret på aspiration af maveindhold, som fører til kemisk forbrænding af luftveje og alveoler efter udsættelse for saltsyre med egenskaberne som en stærk syre, samt tilstopning af luftvejene vha. opkastning.

En obstruktiv form (asfyksi) af akut respirationssvigt udvikler sig med mulighed for et dødeligt udfald inden for få minutter, sjældnere - timer og dage.

Det menes, at 20-30 ml mavesaft, som har en lav pH, er tilstrækkeligt til, at udviklingen af ​​Mendelssohns syndrom kan trænge ind i luftvejene.

En kemisk forbrænding af slimhinden i luftvejene er ledsaget af beskadigelse af epitelet i luftrøret, bronkierne, bronkiolerne, væggene i alveolerne og endotelet i lungekapillærerne.

Graden af ​​skadelig virkning afhænger direkte af surhedsgraden og mængden af ​​opsuget mavesaft.

Som et resultat af en syreforbrænding forekommer ekstravasation af plasmadelen af ​​blodet ind i pulmonal interstitium såvel som ind i hulrummet i alveolerne, hvilket fører til lungeødem og udvikling af akutte åndedrætsbesvær syndrom.

Øget ødem i slimhinden i bronkierne og bronkiolerne fører hurtigt til bronkopulmonal obstruktion, manifesteret ved diffus bronchiolospasme og overfyldning af alveolerne med væske.

Destruktive ændringer i lungerne, manifesteret ved beskadigelse af epitel- og endotellagene og ødem, kan forekomme under påvirkning af mavesaft ved pH 2.5-5.0, samt når galde, maveenzymer og andre aggressive komponenter trænger ind i luftvejene [1 ].

Ved massiv aspiration af mave- eller esophagealt indhold kan patienten hurtigt udvikle asfyksi, hvor den mekaniske faktor er af altafgørende betydning; samtidig er der obstruktion af luftrøret, bronkierne og bronkiolerne.

Ud over obstruktion er disse pulmonale makrostrukturer udsat for kemiske angreb, som forværrer sværhedsgraden af ​​skaden på lungevævsstrukturerne.

Aspiration af maveindhold eller regurgitation af indholdet af spiserøret er mulig i strid med bevidstheden (narkose, forgiftning, sedation, koma, patientens horisontale stilling).

Hos alle patienter før akut operation, under fødslen, antages tilstedeværelsen af ​​indhold i maven, når dets evakuering fra maven til tarmen er svækket.

Hos patienter med kardiospasme og kardiostenose, hvor elektiv kirurgi i bedøvelse normalt er indiceret, er der næsten altid væske i spiserøret.

Aspiration lettes af forhøjet intra-abdominalt og intragastrisk tryk, fx ved øget volumen af ​​abdomen på grund af akut maveudvidelse, forskellige former for akut intestinal obstruktion, akut pancreatitis, peritonitis mv.

Regurgitation og aspiration er ofte disponeret af dekompenseret pylorusstenose af ulcerøs og cancerøs ætiologi, samt hjertesfinkteratoni hos patienter med gastroøsofageal reflukssygdom.

Hvis rettidig dekompression af maven og spiserøret ikke udføres, sker der massiv aspiration af maveindholdet under anæstesi, oftest under intubation, som ofte ledsages af hjertestop.

Kliniske og diagnostiske træk ved aspirationssyndrom

Aspirationssyndrom er karakteriseret ved akut respirationssvigt forårsaget af laryngospasme eller bronkospasme, en astmatisk tilstand.

Disse klager opstår sædvanligvis efter aspiration eller efter 1-6 timer, sjældnere – 12 timer, hvilket viser sig som øget patientangst, eksspiratorisk dyspnø, takykardi og cyanose.

I de fleste tilfælde er aspirationssyndrom ledsaget af et fald i blodtrykket (BP) og andre lidelser i det kardiovaskulære system, op til hjertestop.

Der er vedvarende cyanose, som ikke fjernes, selv når der tilføres ilt i en koncentration på 100%.

Ved auskultation af lungerne høres en hvæsen og i de nederste sektioner - knitrende bølger.

Med progressionen af ​​akut respirationssvigt falder Pa02 til 35-45 mm Hg. Art., pulmonal vaskulær modstand øges.

Med yderligere progression af aspirationssyndromet svarer dets kliniske manifestationer fra lungerne til klinikken for akut respiratorisk nødsyndrom.

En røntgenundersøgelse hos patienter med aspirationssyndrom kan afsløre den såkaldte 'påvirkede lunge': områder med nedsat luftighed, diffus mørkfarvning af lungevæv.

Ved aspiration af maveindhold, der har en moderat sur eller neutral reaktion, kan syndromet forløbe relativt gunstigt.

Med en lille mængde aspiration er det ofte begrænset til beskadigelse af den nederste del af højre lunge, der viser sig som et klinisk billede af højre nedre del af lungebetændelse.

Patient med aspirationssyndrom: akut behandling

Efterhånden som aspirationssyndrom udvikler sig, er det nødvendigt hurtigt at sænke hovedet af sengen eller operationsbordet for at dræne maveindholdet fra oropharynx og derefter rense dets hulrum med elektrisk sugning eller en pude fastgjort med pincet.

Det haster med at intubere luftrøret efter en forundersøgelse af glottis med et laryngoskop.

At løfte hovedet og torsoen på dette tidspunkt kan forhindre muligheden for geninspiration.

Efter indsættelse af endotrakealtuben i luftrøret, skal dens manchet pustes op, hvilket hjælper med at forhindre genindtrængning af maveindhold i luftvejene.

Selv inden for de første par minutter efter aspiration kræver patienten hjerte-kar-genoplivning.

Efter intubation er det nødvendigt hurtigt at fjerne aspiratet fra luftvejen ved hjælp af et kateter, der er indført gennem en endotracheal tube og forbundet til en elektrisk aspirator.

Der bør gøres en indsats for fuldstændig fjernelse af aspiratet fra luftrøret og bronkierne.

Akutsugning af aspiratet fra luftrøret og bronkierne, udover hoste fra patienter, er meget mere effektivt til at genoprette luftvejsgennemsigtighed end bronkoskopi udført 30-60 minutter efter sugning.

Efter de akutte terapeutiske foranstaltninger er det nødvendigt at begynde at udføre bronkial lavage, for hvilken der anvendes en lille mængde 0.9% natriumchloridopløsning (10-15 ml) med tilsætning af natriumbicarbonat (1 hætteglas - 44 mmol). Den samlede mængde af opløsningen justeres til 30-50 ml.

I den indledende periode med bronkopulmonal sugning bruges ren ilt normalt.

I mangel af effektiv spontan respiration udføres kunstig lungeventilation, der opretholder arteriel iltmætning på 90-95%.

For at eliminere shock og bronkospasme administreres hydrocortison intravenøst ​​i en dosis på 150-200 mg eller dexamethason i en dosis på 4-8 mg, 10 ml af en 2.4% aminofyllinopløsning.

Introduktion af antihistaminer (30 mg diphenhydramin eller 20-40 mg suprastin) er også vist, med lavt blodtryk – introduktion af dopamin i en dosis på 10-15 mcg/kg – min.

Det er nødvendigt at udføre infusioner af isotoniske elektrolytter og kolloide opløsninger, frisk frosset plasma (200-400 ml), 20% glucoseopløsning (10-20 ml) og heparin i en dosis på 5000-10,000 IE [4].

Når patientens tilstand er stabiliseret, anbefales steriliseringsbronkoskopi med et fibroskop indsat gennem en endotracheal tube.

Bronkoskopi skal afsluttes ved at vaske bronkierne med en glukokortikoidopløsning (hydrocortison, dexamethason) og introducere antibiotika (gentamicin osv.).

Det er nødvendigt at opretholde en hostepuls, hvor tømningen af ​​bronkierne er mere effektiv.

Sørg for at udføre vibrerende brystmassage, overvågning af aktiviteten af ​​de respiratoriske og kardiovaskulære systemer.

Efter genoprettelse af tilstrækkelig spontan vejrtrækning udføres ekstubation.

Aspirationssyndrom: forebyggelse

Inden en akut operation tømmer en sygeplejerske og en læge patientens mave med en sonde.

Patienter bør ikke gives vand eller mad før nogen operation, især når anæstesi er påkrævet.

Sørg for at udføre præmedicinering, som involverer at introducere atropin i en dosis på 0.1 mg pr. 10 kg kropsvægt.

Ved udførelse af intubation skal følgende forholdsregler iagttages: Giv hovedet en forhøjet position ved at trykke på cricoide brusk, hvilket sikrer sammentrykning af spiserøret mellem luftrøret og rygsøjlen (Sellick manøvre).

Denne teknik bruges umiddelbart efter præ-iltning med 100 % ilt før introduktion af muskelafslappende midler og slutter efter tracheal intubation og manchetoppustning.

Hvis der er en strøm af gastrisk indhold ind i svælget på tidspunktet for intubation, skal en endotracheal sonde indsættes i spiserøret og manchetten pustes op [4].

Efter sanering af oropharynx bør der udføres tracheal intubation med en reserve endotracheal tube.

En sonde skal derefter indsættes i maven.

Det skal huskes, at aspiration af en lille mængde maveindhold kan forblive uopdaget, så lungerne tørres fuldstændigt under og efter anæstesi.

Efter ekstubation undersøges oropharynx med laryngoskop og om nødvendigt foretages debridering.

Ekstubation udføres kun, når muskeltonus og bevidsthed er genoprettet.

I alle anæstesiologi- og genoplivningsmanualer får tracheal intubation desværre hovedrollen ved aspirationssyndrom.

Klinisk praksis viser dog, at det i denne kritiske situation i nogle tilfælde ikke er muligt at udføre trakeal intubation af forskellige årsager.

Derfor kan denne metode ikke betragtes som en 'sidste udvej'.

Derudover kan aspirationssyndrom udvikle sig hos personer, der ikke har behov for bedøvelse (forgiftningstilstand, lækage af indholdet af spiserøret ind i oropharynx under kardiospasme, akut udvidelse af maven osv.).

Sådanne patienter uden tracheal intubation eller mislykket intubation skal gennemgå cricothyreoidotomi (konikotomi).

Ovenstående giver os mulighed for at konkludere, at:

• Aspirationssyndrom er en alvorlig og livstruende tilstand, der kræver hurtig tracheal intubation. Hvis intubationen ikke lykkes, får patienten en akut trakeostomi, og hvis dette er umuligt, er en cricothyreoidotomi indiceret. Dødeligheden ved aspirationssyndrom når ≥40-50 %.
• Spontan aspiration af maveindhold findes ofte ved akutte kirurgiske sygdomme i maveorganerne (peritonitis, akut intestinal obstruktion, etc.) Hos patienter med væske i mavehulen under intubation, gastrisk sondering, efter ekstubation. Denne komplikation er mulig med kardiospasme og kardiostenose på grund af regurgitation af indhold fra den dilaterede atoniske oesophagus, med hjertesfinkterinsufficiens hos patienter med gastroøsofageal reflukssygdom og hos patienter, der har gennemgået total gastrektomi med dannelse af en dijejunoesophageal anaster.
• Forebyggende foranstaltninger omfatter at hæve hovedet af sengen, placering af en nasogastrisk sonde før operation. Tracheal intubation bør udføres ved hjælp af Sellick-manøvren og endotracheal tube-manchet-oppumpning.

Læs også:

Emergency Live endnu mere...Live: Download den nye gratis app til din avis til IOS og Android

Trakealintubation: Hvornår, hvordan og hvorfor man opretter en kunstig luftvej til patienten

Endotrakeal intubation hos pædiatriske patienter: Enheder til supraglottiske luftveje

Sedation og analgesi: lægemidler til at lette intubation

Intubation under bedøvelse: Hvordan virker det?

Kilde:

Feldsher.ru