Bipolære lidelser (tidligere kaldet maniodepressivt syndrom) er en gruppe psykiatriske lidelser karakteriseret ved at omfatte de to yderpunkter af alternerende humørsygdomme: depression og mani (eller en mindre alvorlig form kaldet hypomani)

De påvirker, med varierende intensitet, omkring 4 % af befolkningen.

Bipolære lidelser påvirker mænd og kvinder ligeligt, især voksne, mens de er sjældne hos børn.

De vigtigste bipolære lidelser er:

• Bipolar lidelse I: forsøgspersonen har haft mindst én komplet manisk episode (såsom at hæmme funktionel normalitet eller inkludere hallucinationer) og sædvanligvis depressive episoder.
• Bipolar II lidelse: forsøgspersonen har haft mindst én alvorlig depressiv episode, mindst én alvorlig manisk episode (hypomani), men ingen fuldstændig manisk episode.

Nogle forsøgspersoner har dog episoder, der minder om bipolar lidelse, men opfylder ikke de specifikke kriterier for bipolar I eller II lidelse.

Sådanne episoder er klassificeret som uspecificeret bipolar lidelse eller cyklotymisk lidelse.

Årsager til bipolære lidelser

Den nøjagtige årsag til bipolar lidelse kendes ikke.

Arvelighed menes at være involveret i udviklingen af ​​bipolar lidelse.

Derudover er visse stoffer produceret af kroppen, såsom neurotransmitterne noradrenalin eller serotonin, muligvis ikke reguleret normalt (neurotransmittere er stoffer, som nerveceller bruger til at kommunikere).

Bipolære lidelser opstår nogle gange efter en stressende begivenhed, eller en sådan begivenhed kan udløse en anden episode

Der er dog ikke påvist nogen årsagssammenhæng. Symptomerne på bipolar lidelse, depression og mani, kan forekomme ved visse sygdomme, såsom ved tilstedeværelse af høje niveauer af skjoldbruskkirtelhormoner (hyperthyroidisme).

Derudover kan episoder udløses af forskellige stoffer, såsom kokain og amfetamin.

Bipolære lidelser, symptomerne

Ved bipolar lidelse veksler symptomatiske episoder med praktisk talt symptomfrie perioder (remissioner).

Episoder kan vare fra et par uger til 3-6 måneder.

Cykler (fra datoen for begyndelsen af ​​en episode til datoen for den næste) varierer i varighed.

Nogle individer oplever sjældne episoder, måske kun to i løbet af livet, mens andre oplever mere end fire episoder om året (hurtig-cyklende bipolar lidelse).

På trods af denne store variation er cyklussens varighed for hver person relativt regelmæssig.

Episoder består af depression, mani eller mindre alvorlig mani (hypomani).

Kun et mindretal af forsøgspersoner skifter til episoder med mani og depression i hver cyklus.

I de fleste tilfælde er en af ​​de to episoder delvist dominerende.

Depression

Depression ved bipolar lidelse ligner unipolar depression.

Personen føler sig overdrevent trist og mister interessen for sine aktiviteter, tænker og handler langsomt, kan sove mere end normalt, appetit og vægt kan stige eller falde, og han eller hun kan blive overvældet af følelser af værdiløshed og skyld.

Han er muligvis ikke i stand til at koncentrere sig eller træffe beslutninger.

Psykotiske symptomer (såsom hallucinationer og fikseringer) er mere almindelige ved depression, der ledsager bipolar lidelse end ved unipolar depression.

Mania

Maniske episoder ender mere brat end dem med depression og er normalt kortere og varer en uge eller deromkring.

Forsøgspersonen føler sig sprudlende, energisk, ophøjet eller irritabel, og kan også føle sig overmodig, handle eller klæde sig ekstravagant, sove lidt og snakke mere end normalt.

Hans tanker overlapper hinanden hurtigt.

Emnet distraheres let og bevæger sig konstant fra et emne til et andet eller fra en beskæftigelse til en anden; han eller hun engagerer sig i den ene aktivitet efter den anden (arbejdsforpligtelser, væddemål eller farlig seksuel adfærd), uden at tænke på konsekvenserne (såsom tab af penge eller skade).

Imidlertid har forsøgspersonen ofte en tendens til at tro, at han eller hun er i den bedst mulige sindstilstand og mangler evnen til at forstå sin egen tilstand.

Denne mangel kan sammen med den store handleevne gøre ham utålmodig, påtrængende, fræk og aggressivt irritabel, når han bliver irriteret.

Dette fører til problemer i sociale relationer og en følelse af uretfærdighed eller forfølgelse.

Nogle personer oplever hallucinationer, dvs. de ser eller hører ting, der ikke er der.

Bipolære lidelser, manisk psykose

Manisk psykose er en ekstrem form for mani.

Forsøgspersonen præsenterer psykotiske symptomer, der ligner skizofreni.

Han kan have ekstreme vrangforestillinger om storhed, såsom at tro, at han er Jesus.

Andre kan føle sig forfulgt, såsom at være eftersøgt af FBI.

Aktivitetsniveauet stiger dramatisk; motivet kan løbe overalt og råbe, bande eller synge.

Psyko-fysisk aktivitet kan ændres så meget, at der er et fuldstændigt tab af sammenhængende idéer og passende adfærd (vrangforestillingsmani), hvilket resulterer i ekstrem udmattelse.

En person, der er så ramt, kræver øjeblikkelig behandling.

hypomani

Hypomani er ikke så alvorlig som mani.

Forsøgspersonen føler sig munter, har brug for lidt søvn og er mentalt og fysisk aktiv.

For nogle forsøgspersoner er hypomani en produktiv tilstand.

Man føler sig energisk, kreativ og selvsikker, har ofte positiv feedback i sociale situationer og ønsker ikke nødvendigvis at forlade denne tilfredsstillende betingelse.

Andre, der lider af hypomani, bliver dog let distraheret og irriteret, nogle gange med raserianfald.

Forsøgspersonen påtager sig ofte forpligtelser, som han ikke kan holde, eller starter projekter, som han så ikke gennemfører og hurtigt skifter humør; han kan genkende disse reaktioner og blive ked af dem, ligesom menneskerne omkring ham.

Blandede episoder

Når depression og mani eller hypomani opstår i en enkelt episode, kan forsøgspersonen pludselig begynde at græde i et øjebliks ophøjelse, eller hans tanker kan begynde at galoppere under depression.

Ofte går forsøgspersonen deprimeret i seng og vågner tidligt om morgenen og føler sig ophøjet og energisk.

Risikoen for selvmord i blandede episoder er særlig høj.

Diagnose for bipolar lidelse

Diagnosen er baseret på det karakteristiske billede af symptomatologien.

Imidlertid rapporterer personen med mani muligvis ikke sine symptomer korrekt, fordi han mener, at han ikke har problemer.

Af denne grund skal lægen ofte indhente oplysninger fra familiemedlemmer.

Forsøgspersonen og hans eller hendes familie kan bruge et kort spørgeskema til at hjælpe dem med at vurdere risikoen for bipolar lidelse.

Derudover spørger lægen forsøgspersonen, om han eller hun har selvmordstanker, undersøger medicinen, der er taget for at kontrollere, om noget af det kan være medvirkende til symptomerne, og tjekker for tegn på andre sygdomme, der kan understøtte symptomerne.

For eksempel kan han eller hun anmode om blodprøver for at kontrollere for hyperthyroidisme og urinprøver for at kontrollere for stofmisbrug.

Lægen afgør, om personen har maniske eller depressive episoder, så den korrekte behandling kan gives.

Behandling af bipolære lidelser

Ved svær mani eller depression er indlæggelse ofte nødvendig.

I mindre alvorlige maniske former kan hospitalsindlæggelse være nødvendig i perioder med hyperaktivitet for at beskytte forsøgspersonen og hans eller hendes familie mod farlige økonomiske aktiviteter og seksuel adfærd.

De fleste personer med hypomani kan behandles uden indlæggelse.

Personer med hurtige cyklusser er sværere at behandle. Uden behandling opstår bipolar lidelse igen i næsten alle forsøgspersoner.

Behandlingen kan omfatte:

• fototerapi, som kan være nyttig til behandling af sæsonbetinget bipolar lidelse;
• stabiliserende lægemidler (humørstabilisatorer), såsom lithium og nogle antikonvulsiva (lægemidler, der normalt bruges til at behandle epileptiske anfald);
• antipsykotiske lægemidler;
• antidepressive lægemidler;
• psykoterapi;
• elektrokonvulsiv terapi, nogle gange brugt, når andre systemer har svigtet.

Lithium

Lithium kan reducere maniske og depressive symptomer, og hos mange individer hjælper det med at undgå humørsvingninger.

Da lithium tager 4 til 10 dage om at træde i kraft, gives et lægemiddel, der virker hurtigere, såsom et antikonvulsivt middel eller et nyere (anden generation) antipsykotisk lægemiddel, ofte for at kontrollere den maniske idé og aktivitet.

Lithium kan have bivirkninger, kan forårsage døsighed, ufrivillige spasmer (rysten), muskelspasmer, kvalme, opkastning, diarré, tørst, overdreven diurese og vægtøgning.

Forsøgspersonens akne eller psoriasis forværres ofte.

Disse bivirkninger er dog normalt midlertidige, og lægen kan reducere eller afbøde dem ved at justere dosis.

Nogle gange skal lithiumindtaget afbrydes på grund af bivirkninger, som forsvinder efter seponering.

Lægen tjekker lithiumniveauet i blodet med regelmæssige blodprøver, for hvis niveauerne er for høje, er der større sandsynlighed for, at der opstår bivirkninger.

Langvarig brug af lithium kan sænke niveauet af skjoldbruskkirtelhormon (hypothyroidisme) og sjældent forringe nyrefunktionen.

Af denne grund bør der udføres regelmæssige blodprøver for at overvåge skjoldbruskkirtlen og nyrefunktionen.

Lithiumtoksicitet opstår, når niveauet af lithium i blodet er ekstremt højt.

Det kan forårsage vedvarende hovedpine, mental forvirring, døsighed, kramper og hjerterytmeforstyrrelser.

Bivirkninger er hyppigere hos ældre og hos personer med nedsat nyrefunktion.

Kvinder, der ønsker at blive gravide, bør seponere lithium, da det i sjældne tilfælde kan forårsage hjertemisdannelser hos fosteret.

Antikonvulsiva

Antikonvulsiva valproat og carbamazepin kan bruges til at behandle mani, når den først opstår, eller til at behandle både mani og depression, når de opstår samtidigt (blandet episode).

I modsætning til lithium beskadiger disse lægemidler ikke nyrerne, men carbamazepin kan forårsage en signifikant reduktion i antallet af erytrocytter og leukocytter.

Selvom det er sjældent, kan valproat beskadige leveren (hovedsageligt hos børn) eller alvorligt beskadige bugspytkirtlen.

Med omhyggelig medicinsk overvågning kan disse problemer opdages i tide.

Valproat anbefales ikke til kvinder med bipolar lidelse, som er gravide eller ammer, da det ser ud til at øge risikoen for genetiske defekter i hjernen eller spinal ledning (neuralrørsdefekter) og autisme hos fosteret.

Valproat og carbamazepin kan være nyttige, især hvis forsøgspersonen ikke har reageret på andre behandlinger.

Lamotrigin bruges nogle gange til at kontrollere humørsvingninger, især under episoder med depression.

Lamotrigin kan forårsage alvorligt udslæt. Sjældent udvikler udslættet sig til Stevens-Johnsons syndrom, som er potentielt dødeligt.

Når du tager lamotrigin, skal forsøgspersonen være opmærksom på, om der opstår nye udslæt (især omkring anus og kønsorganer), feber, kirtelforstørrelse, mund- eller øjensår og hævelse af læber eller tunge og rapportere alt til lægen.

For at reducere risikoen for at udvikle disse symptomer skal lægen nøje følge den anbefalede tidsplan for at øge dosis.

Indtagelsen af ​​lægemidlet starter med en relativt lav dosis, som langsomt øges (i løbet af et par uger) til den anbefalede vedligeholdelsesdosis.

Hvis dosis seponeres i mindst 3 dage, skal det gradvist stigende skema genoptages.

Antipsykotika

Maniske episoder behandles i stigende grad med andengenerations antipsykotika, fordi de virker hurtigt, og risikoen for alvorlige bivirkninger er lavere end med andre lægemidler til behandling af bipolar lidelse.

Blandt disse lægemidler er aripiprazol, lurasidon, olanzapin, quetiapin, risperidon og ziprasidon.

For bipolar depression kan visse antipsykotika være det bedste valg.

Nogle af dem administreres med et antidepressivt middel.

Langsigtede virkninger af antipsykotika omfatter vægtøgning og metabolisk syndrom.

Metabolisk syndrom er overskydende fedt i maven med nedsat følsomhed over for virkningerne af insulin (insulinresistens), hyperglykæmi, unormale kolesteroltal og forhøjet blodtryk.

Risikoen for et sådant syndrom kan være lavere med aripiprazol og ziprasidon.

Antidepressiva

Nogle antidepressiva bruges nogle gange til at behandle svær depression hos mennesker med bipolar lidelse, men problemet er kontroversielt.

Derfor anvendes disse lægemidler kun i korte perioder og administreres generelt i kombination med et stemningsstabiliserende lægemiddel såsom et antipsykotikum.

Psykoterapi

Psykoterapi anbefales ofte til personer, der gennemgår behandling med stemningsstabiliserende lægemidler, især for at hjælpe dem med at følge behandlingen som anvist.

Gruppeterapi hjælper ofte enkeltpersoner og deres partnere eller familiemedlemmer til at forstå bipolar lidelse og dens virkninger.

Individuel psykoterapi kan hjælpe faget til at forstå, hvordan man bedst kan leve med problemerne i hverdagen.

Læs også:

Emergency Live endnu mere...Live: Download den nye gratis app til din avis til IOS og Android

Hvad du behøver at vide om stofbrugsforstyrrelser

Sæsonbestemt depression kan opstå i foråret: Her er hvorfor og hvordan man kan klare det

Forbyd ikke ketamin: Det virkelige præspekt for denne bedøvelse i præhospital medicin fra lansetten

Intranasal ketamin til behandling af patienter med akutte smerter i ED

Delirium og demens: Hvad er forskellene?

Brugen af ​​ketamin i præhospitale omgivelser - VIDEO

Ketamin kan være nødafskrækkende for personer med risiko for selvmord

Alt du behøver at vide om bipolar lidelse

Lægemidler til behandling af bipolar lidelse

Hvad udløser bipolar lidelse? Hvad er årsagerne og hvad er symptomerne?

Kilde:

Medicina online