Inden for medicin refererer 'hjertetamponade' til en unormal ophobning af væske eller blod i perikardiehulen, der fører til ændringer i det kardiovaskulære system

Hjertetamponade kan være akut eller kronisk og er karakteriseret ved en række forbundne hæmodynamiske hændelser, der kan udvikle sig til kardiovaskulær kollaps

Myokardiefri vægrupturtamponade er oftest til stede hos ældre med en hjerteanamnese, såsom et tidligere akut myokardieinfarkt.

Patofysiologi

Ophobning af blod i perikardiet, som normalt er et virtuelt hulrum, resulterer i:

• en stigning i intrapericardialt tryk;
• stigningen i tryk forårsager en stigning i det centrale venetryk, som har til formål at opretholde hjertefyldning og forhindre ventrikulær vægkollaps;
• dette fører til en reduktion i venøs tilbagevenden til hjertet;
• samtidig reduceres det transmurale tryk (dvs. diastolisk tryk minus perikardielt tryk) til nul, hvilket fører til en reduktion i forbelastning.

Slutresultatet er derfor en stigning i atrielt og perikardielt tryk, en inspiratorisk reduktion i systolisk blodtryk (paradoksal puls) og arteriel hypotension.

Årsager til perikardiel tamponade

I et sundt hjertesække er der mellem 25 og 50 ml væske, kendt som perikardievæske, som tjener til at smøre og reducere den friktion, der ville opstå under den gensidige glidning af de to perikardieblade.

Efterhånden som væsken stiger, vil det perikardietryk stige proportionalt, og vi vil have forskellige kliniske og symptomatiske billeder: hvis væsken pludselig stiger som ved et brud på myokardievæggen, stiger det intrapericardiale tryk hurtigt og kan overstige det intrakardiale tryk. fører til hjertetamponade.

Flere undersøgelser har vist, at symptomer allerede kan opstå ved omkring 100 ml.

Årsagerne, der kan føre til en sådan acceleration, er:

• venøs og lymfatisk obstruktion, efter intrakardiale manøvrer, såsom pacemakerindsættelse, eller under hjertekateterisation
• tumor og/eller metastaser;
• traumer, der påvirker myokardiet, fx ved en bil- eller sportsulykke.

Forskellige sygdomme kan føre til udvikling af tamponader, herunder neoplasmer og kroniske betændelsessygdomme i hjertesækken: forløbet er dog mindre hurtigt, og hjertesvigt med perifere ødemer vil vise sig over længere tid.

De vigtigste årsager til hjertetamponade er:

1) blodopsamlinger sekundært til:

• gennemtrængende sår eller alvorlige stumpe traumer;
• ruptur af aorta- eller koronare aneurismer;
• brud på hjertet i løbet af akut myokardieinfarkt;
• myokardieperforation under hjertekateterisering, pacemakerplacering, sternal knoglemarvsbiopsi, perikardiocentese;
• hæmoragisk diatese eller behandling) antikoagulant (hæmoragiske ekssudative samlinger).

2) serøse eller ekssudative samlinger sekundært til:

• akut pericarditis af viral, bakteriel, tuberkuløs, neoplastisk, uremisk ætiologi;
• hjerte- og ekstrakardiale neoplastiske processer (paraneoplastiske syndromer);
• anasarca.

Symptomer på hjertetamponade

Mild hjertetamponade kan være asymptomatisk, mens moderate og svære former viser sig med symptomer som dyspnø, angina pectoris og svimmelhed.

Tilstedeværelsen af ​​den såkaldte paradoksale puls, dvs. reduktionen af ​​arterielt tryk i inspiration ud over de fysiologiske 10 mmHg, sammen med stigningen i venetrykket, synligt som halsturgor, arteriel hypotension og opfattelsen af ​​dæmpede hjertetoner (Becks triade) , fører ofte til fravær af perifer pulsopfattelse, selv i nærvær af normal elektrisk aktivitet (elektromekanisk dissociation).

KARDIOPROTEKTION OG KARDIOPULMONÆR RESUSKITATION? BESØG EMD112 -STOVEN PÅ NØDUDSTILLING NU FOR MERE DETALJER

Skematisk er symptomerne på tamponade:

• reduktion i systolisk tryk under den inspiratoriske fase;
• følelse af prækordial (bryst) smerte og undertrykkelse;
• dyspnø;
• takykardi (øget hjertefrekvens);
• arteriel hypotension (sænkning af blodtryk);
• fjerne og dæmpede toner;
• paradoksal Kussmaul-puls (reduktion i pulsamplitude, indtil forsvinden, under den inspiratoriske fase);
• Kussmauls tegn (inspiratorisk udspilning af hals vener);
• turgor af venerne i nakken og de øvre lemmer, sekundært til øget venetryk;
• stød.

Diagnose af hjertetamponade

Diagnosen hjertetamponade mistænkes gennem klinikken (historie og objektiv undersøgelse) og bekræftes vha.

• elektrokardiogram.
• røntgen af ​​thorax: viser forstørrelse af hjerteskyggen med uovertrukne lungefelter
• ekkokardiografi: under hjertetamponade øges hastigheden af ​​tricuspidal- og pulmonalstrømme med inspiration, mens hastigheden af ​​aorta- og mitralstrømme falder, da dette observeres i næsten alle tilfælde, tyder fraværet af dette element på tilstedeværelsen af ​​en ikke-“ tamponade" effusion
• hjertekateterisering: dette er nyttigt, hvis man vil være sikker på diagnosen i tvivlstilfælde, ved at måle det højre atrielle tryk, som i tamponadeforløbet er lig med perikardietrykket, hvorimod det normalt er højere.

EKG i hjertetamponade

På elektrokardiogrammet udført på en patient med hjertetamponade bemærker man

• inkonstant elektrisk vekslen af ​​QRS- og P- og T-bølgerne;
• nedsat spænding af P-bølgen, QRS (i ingen perifer ledning er R-bølgen højere end 5 mm og i ingen prækordial ledning er R-bølgen højere end 10 mm) og T-bølgen.

EKG -UDSTYR? BESØG ZOLL -STOVEN PÅ NØDUDSTILLING

Differentialdiagnosen af ​​hjertetamponade skal primært stilles med:

• kardiogent shock;
• akut højre kongestiv dekompensation.

I begge tilfælde er en paradoksal puls ualmindelig.

Paradoksal puls: hvordan vurderes den?

En paradoksal puls er et signifikant fald i pulsamplitude og systolisk tryk på mere end 10 mmHg under inspiration.

En let reduktion i systolisk tryk sekundært til en relativ stigning i blod i lungekarrene under inspiration er normal, hvorimod reduktionen ved tamponade er mere udtalt.

Størrelsen af ​​den paradoksale puls kan kvantificeres med et sphygmomanometer: den er lig med forskellen i tryk, der kan høres ved udånding ved den første Korotkoff-tone, og det trykniveau, hvor tonerne er hørbare i alle faser af respirationscyklussen.

Den omvendte form (fald i systolisk og diastolisk tryk under træning) er på den anden side en indikation af hypertrofisk kardiomyopati.

Behandling af hjertetamponade

Behandlingsprotokollen omfatter:

• hurtig indlæggelse af patienten, eventuelt på en intensivafdeling, for at udføre perikardiocentese og eventuelt perikardiektomi;
• undgåelse af at reducere venetrykket med blodudslip og diuretika, da venøs hypertension, ved at afbalancere stigningen i det intrapericardiale tryk, sikrer en vis grad af hjertefyldning, hvilket repræsenterer en midlertidig kompensationsmekanisme.

Det er vigtigt at huske, at fjernelse af selv små mængder væske (selv under 100 ml) hurtigt fører til en god bedring af symptomer og hæmodynamik, da det ændrer perikardiets tryk/volumenforhold, hvorfor dræning er den vigtigste terapi. hos patienten med hjertetamponade.

Perikardiocentese

Når tamponade er lavt tryk (mindre end 10 cm vand), foretrækkes perikardiocentese ikke at blive brugt.

Tværtimod skal dræningsproceduren i mere alvorlige tilfælde anvendes: kirurgisk (via subxiphoid incision eller videoassisteret thorakoskopi) eller perkutant med nål eller ballonkateter.

Fordelene ved 'tildækket' nåledrænage er relateret til den ekko-guidede metode: enkelheden ved at indsætte og efterlade kateteret på plads selv i dagevis og være i stand til at administrere lægemidler direkte ind i det perikardiale rum.

Det mindre traume og muligheden for hæmodynamisk at følge dræningen, styrer tidspunktet for fjernelse, hvilket generelt frarådes, medmindre den resterende væske er omkring 25 ml.

Fordelene ved 'åben' dræning på operationsbordet er relateret til muligheden for fuldstændig fjernelse af væske, direkte adgang til væv til mulige biopsier og muligheden for at dræne lokaliserede effusioner.

Læs også:

Emergency Live endnu mere...Live: Download den nye gratis app til din avis til IOS og Android

Kardiomyopatier: hvad de er, og hvad er behandlingerne

Hjertesygdom: Hvad er kardiomyopati?

Inflammationer i hjertet: Myokarditis, infektiøs endokarditis og pericarditis

Hjertemurren: hvad det er og hvornår man skal bekymre sig

Knust hjertesyndrom er på vej op: Vi kender Takotsubo kardiomyopati

Hvad er en cardioverter? Oversigt over implanterbar defibrillator

Kilde:

Medicina online