Hepatisk steatose: årsager og behandling af fedtlever

By Cristiano Antonino On Maj 5, 2022

Fedtlever, hvis forsømt, kan føre til betændelse i leveren selv. Det kaldes hepatisk steatosis eller NAFLD, som betyder "fedtlever på grund af en ikke-alkoholisk årsag", og består af en overdreven ophobning af fedt i levercellerne

Ifølge nyere statistikker er mere end 20 % af voksne og 15 % af børn ramt.

Fedtleveren: hvordan den akkumuleres, og hvorfor den er farlig

Det er normalt, at der ophobes en vis mængde fedt i leveren, men når procentdelen overstiger 5 % af organets vægt, så udvikler sygdommen sig.

Fedt ophobes, fordi for meget energi når leveren i form af fedtsyrer, som kommer fra overskydende sukker og fedt (som det sker ved diabetes og fedme).

Disse syrer er giftige for leveren, fordi de oxiderer og beskadiger mitokondrierne, de 'batterier', der producerer den energi, der er nødvendig for cellens levetid.

Leveren forsøger at beskytte sig selv ved at neutralisere og akkumulere fedtsyrerne i form af triglyceriddråber.

NASH, ikke-alkoholisk steatohepatitis

Hvis tilstrømningen af fedtsyrer til leveren fortsætter, er denne beskyttelsesmekanisme ikke længere tilstrækkelig, og leversygdom udvikles med betændelse og fibrose (hærdning af leveren), en tilstand kendt som NASH (ikke-alkoholisk steatohepatitis).

NASH er farligere end steatose (NAFLD), fordi det kan føre til skrumpelever.

Det er med andre ord lidt som at holde din mobiltelefon konstant opladet: Til sidst bliver batteriet beskadiget, og mobiltelefonen holder op med at virke.

Fedtlever og kropsvægt

De fleste NAFLD er forbundet med metabolisk syndrom, som er karakteriseret ved overvægt, insulinresistens eller diabetes, høje triglyceridniveauer, højt blodtryk og øget visceralt abdominalt fedt.

Denne tilstand er forbundet med en øget kardiovaskulær risiko, men kan også lette udviklingen af tumorer og forårsage leverskader.

I nogle tilfælde kan det også forekomme hos magre patienter, altså dem med et BMI (Body Mass Index) på mindre end 25 (i dette tilfælde taler vi om lean NAFLD). Dette skyldes, at selvom de er normalvægtige, ophober de stadig visceralt fedt.

Så er der overvægtige mennesker, de såkaldte sunde overvægtige, hvor visceralt fedt er til stede, men som er mere 'godt' og ikke forårsager leverskader'.

Det er derfor tydeligt, at billedet er mere komplekst og nuanceret end ligningen overvægt/fedme er lig med leversygdom.

Mulige årsager til steatose (eller fedtlever)

Det, der virkelig betyder noget, er mængden og 'kvaliteten' af visceralt fedt.

Visceralt fedt er endokrinologisk aktivt, udskiller hormoner som adiponectin og leptin, ligesom det spiller en inflammatorisk rolle (udskiller cytokiner).

Typen af tarmmikrobiom (flora) og genetik spiller også en vigtig rolle ved bestemmelse af leverskader.

Gener, der er beskyttende (H63D17B13) og gener, der forværrer sygdommen (PNPLA-3, TM-6, m-BOAT) bliver isoleret.

Og det er ikke alt. Der er også nogle genetiske sygdomme, der kan forårsage leversteatose:

hypo-betalipoproteinæmi, fundet hos mennesker med lave niveauer af kolesterol og triglycerider, hvor hjertet er beskyttet og 'målorganet' bliver til leveren;
lysosomal syrelipase (LAL) mangel, hvor personen har høje niveauer af triglycerider og kolesterol forbundet med leversygdom. Denne sygdom kan behandles ved at administrere det manglende enzym (sebelipase).

Hvordan man behandler fedtlever

Vi skal koble mobilen fra batteriopladeren, altså indføre mindre energi, og bruge den mere, altså øge energiforbruget.

Kost og motion er derfor grundstenene i terapien. Målet bør ikke være et hurtigt vægttab (som kan skade leveren), men en varig ændring i spisevaner og livsstil.

Patienten bør læres at reducere kalorierne i kosten (f.eks. ved at reducere portionsstørrelser), men også at vælge passende fødevarer.

Mættet fedt (pålæg, modne oste) og hurtigt absorberede simple sukkerarter bør reduceres.

Et nyttigt tip er at Google 'Glykæmisk indeks for fødevarer' og foretrække dem med et lavt indeks.

En anden vigtig foranstaltning er at reducere fødevarer med et højt indhold af fructose (sodavand, snacks, burgere og kommercielle frugtjuicer, store mængder af druer, figner og sukkerholdige frugter), da fruktose i høj grad øger leversteatose.

Regelmæssig fysisk aktivitet

Det er også vigtigt at inddrage bevægelse i din daglige rutine: For eksempel at efterlade bilen langt fra arbejdspladsen og tage trappen i stedet for liften.

For de mere hjemlige er et trick at anbefale at køre på en motionscykel i nyhedens halve time hver aften.

Begræns alkohol

Naturligvis bør forbruget af alkohol begrænses, da det giver kalorier og i for store mængder forårsager leverskader.

Den sikre grænse, der ikke må overskrides, er 2 enheder alkohol for mænd og 1 for kvinder (en enhed alkohol svarer til et gennemsnitligt glas vin eller en gennemsnitlig øl eller et shot spiritus).

Relaterede sider

Sundhedsudgifter i Italien: en voksende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellem virusudvikling og menneskelige risici

April 4, 2024

En dag i gul mod endometriose

Mar 28, 2024

Håb og innovation i kampen mod kræft i bugspytkirtlen

Mar 27, 2024

Ledsagende sygdomme

Et andet vigtigt aspekt er at vurdere den kardiovaskulære risiko, som næsten altid er til stede, og korrigere den i samarbejde med den praktiserende læge og andre speciallæger.

Nogle gange er der ledsagende sygdomme, som skal genkendes og behandles, såsom hypothyroidisme og søvnapnøsyndrom.

Medicin

Nogle lægemidler, der bruges til at kontrollere blodtrykket (ACE-hæmmere og sartaner) kan bremse udviklingen af fibrose, og deres brug bør tilskyndes.

Statiner, meget vigtige lægemidler, der reducerer kolesterolniveauer og kardiovaskulær risiko, kan også have en leverbeskyttende effekt (statiner forårsager nogle gange små, ikke-truende stigninger i transaminaser, men disse stigninger retfærdiggør næsten aldrig deres seponering).

Endelig har vi en række lægemidler, der hjælper leveren med at beskytte sig mod oxidation og skylle fedt ud (E-vitamin, Metformin, Pioglitazon og Silibin).

Mange andre molekyler (FXR-agonister, cenicriviroc, elafibranor, resmetiron, aldafermin og tropifexor osv.) undersøges i øjeblikket, og det er håbet, at de kan introduceres til at behandle denne sygdom.

Hvordan det opdages

Testen til diagnosticering af en fedtlever er ultralyd. En simpel ultralydsskanning kan vise, om leveren er fed og også bestemme sværhedsgraden af ophobningen.

Det vigtigste er dog at vurdere fibrose, som giver et mål for skaden på leveren.

Fibrose er faktisk resultatet af en tilstand af vedvarende betændelse.

Lad os forestille os, at havet er leveren: hvis det er roligt, og derfor er der ingen betændelse, bringes der intet affald til stranden, hvilket skaber ophobninger (fibrose); hvis den derimod er "betændt" af bølger og bølger, vil den uundgåeligt bringe affald til stranden, som ender med at samle sig.

Bølgerne repræsenterer en midlertidig situation, mens affaldet repræsenterer de vedvarende skader på stranden.

Blodprøver og score

En første indikation af leverens tilstand kan fås fra blodprøver, som kombineret med særlige formler (eller score) giver en idé om den fibrose, der har ophobet sig i leveren.

Som et første trin, når fedtlever er diagnosticeret, anvendes disse scores, den bedst kendte er NAFLD FIBROSIS SCORE og Fib-4.

Hvis scoren er lav, har patienten ingen væsentlig skade og kan følges af lægen, som vil give passende kost- og hygiejneråd.

Fedtlever, test på andet niveau

Hvis scorerne overstiger en vis tærskel, bør patienten vurderes af en specialist, som vil udføre test på andet niveau.

For eksempel kan leverens elasticitet og fibrose måles ved hjælp af transient elastometry (TE), kendt som FibroScan, og shear wave elastography (SWE), to ikke-invasive tests, der er lette at anvende og reproducere.

I mere komplicerede tilfælde kan der udføres en leverbiopsi, elasto-RMN eller multiparametrisk MR (de to sidstnævnte undersøgelser er endnu ikke indtrådt i almindelig klinisk praksis i Italien).

I endnu mere specielle tilfælde vil speciallægen anmode om genetiske tests eller specifikke undersøgelser for at udelukke sjældne sygdomme.

Efter denne diagnostiske vurdering kan lægen give den lægemiddelbehandling, der aktuelt er indiceret for NAFLD, henvise patienten til fedmekirurgiske centre i tilfælde af svær overvægt eller sende patienten til andre centre for eventuel optagelse i studier med nye lægemidler.