Rødt blod i afføringen: hvornår skal du bekymre dig?

By Cristiano Antonino On Februar 20, 2023

Tilstedeværelsen af blod i afføringen er en begivenhed, der alarmerer os, nogle gange endda overdrevet, for ofte er det første, der kommer til at tænke på, kræft

Andre gange overser vi dog symptomet, fordi det generer os at besøge det 'område', og fordi det trods alt (tror vi!), vil være trivielle hæmorider.

Hvor kommer blodet i afføringen fra?

Blod i afføringen kan være synligt med det blotte øje (på toiletpapir, inde i toilettet eller blandet med afføring osv.) eller det kan være okkult blod, altså ikke synligt og kun opdaget med en speciel laboratorietest (påvisning af okkult blod) i fæces).

Blod i afføringen er et tegn på blødning på et punkt i fordøjelseskanalen, og dets farve kan give os en indikation af, hvor blødningen er placeret

Hvis afføringen er tjæresort i farven, er det et tegn på det, der kaldes 'melaena' og årsagen til blødningen er i den øvre del af fordøjelseskanalen, dvs. spiserøret, maven, tolvfingertarmen, tyndtarmen eller den højre del af tyktarmen, såsom blindtarmen.

Den sorte farve bestemmes af tilstedeværelsen af blodpigmenter som følge af de transformationer, som hæmoglobin gennemgår, når det passerer gennem mave-tarmkanalen ('fordøjet' blod).

Afføringen afgiver, udover at have en smuk sort farve, en særlig stinkende, kvalmende lugt.

Hvis det udsendte blod derimod, med eller uden afføring, er lyserødt eller brunrødt, er man i nærværelse af det, der kaldes haematochezia (af græsk 'aima', blod og 'kezèin', afføring) og årsagen ligger i den nedre fordøjelseskanal (tyktarm og endetarm).

Det skal dog bemærkes, at i tilfælde af alvorlig blødning fra den øvre fordøjelse, kan det udsendte blod hurtigt nå endetarmen og samtidig bevare en rød farve.

Definitioner af rektal blødning

Emissionen af lyse rødt blod fra anus er defineret af følgende udtryk:

Hæmatochezia. Dette er en generisk betegnelse for blødning, der kan forekomme fra enhver del af fordøjelseskanalen, selvom det normalt refererer til den nedre kanal. Blødningen, som er mindre, kan ledsage afføringen (som 'striber', 'lakering') eller opstå isoleret (ved slutningen af afføringen) som 'dryppende'.

Rectorrhagia. Dette indikerer voldsom, jetlignende blødning, ofte uden fæces, af sandsynlig rektal oprindelse.

Proctorrhagia. Det er synonymt med rektorrhagi, hvis udtrykket har til formål at angive en anal årsag (hæmorider, fissur) til blødning (fra græsk, 'proctos', anus).

Enterorrhagia. Det er en generisk betegnelse, der bruges til at indikere voldsom blødning også med emission af blodpropper, hvis oprindelse antages at være højere end endetarmen (proksimalt i forhold til sigma).

Lyst rødt blod i afføringen: hvad skal man gøre?

Hvis farven er lys rød, indikerer det generelt lav, rektal blødning, som kan være et symptom på hæmorider, sprækker, men også på polypper, en tumorform eller en inflammatorisk eller endda karsygdom.

En læge, der står over for en patient, der rapporterer rødt blod i afføringen, vil foretage en øjeblikkelig vurdering under hensyntagen til alder og eventuelle tilknyttede symptomer.

Hvis der er tale om en ung, der efter en afføringsanstrengelse melder om at se røde blodpletter på toiletpapiret eller i skålen, er det let at få mistanke om hæmoride blødning.

På den anden side, hvis en patient over 50 (eller endnu yngre!) rapporterer at have bemærket blod blandet med afføring, og hvis dette er forbundet med tilstedeværelsen af slim og en mulig ændring af evakueringen (forstoppelse og/eller diarré) eller endda anæmi , så bliver tanken mørkere, fordi der virkelig er mistanke om en tumorpatologi.

Patienten skal ved indberetning til lægen godt angive blødningens karakteristika og modaliteter (mængden af afgivet blod, associerede symptomer, tilstedeværelse eller fravær af slim osv.), fordi det på baggrund af karakteristikaene ved det udsendte blod er muligt at formulere en indledende diagnostisk hypotese.

Det skal dog pointeres, at kun en speciallægeundersøgelse (proktologisk undersøgelse, ano-rektoskopi, koloskopi mv.) kan føre til en endelig diagnose.

Hvordan opstår blødning?

Ud fra præsentationen af rektal blødning opstilles den relevante diagnostiske hypotese.

Blod på toiletpapir (papirblødning)

Hvis afføringen er normal, og blod kun er synligt på toiletpapiret, kan man i rensefasen antage, at blødningen er et symptom på hæmorider.

Blod 'drypper'

Hvis afføringen er normal, og blod er synligt ved slutningen af afføringen, og du ser det "dryppe" ned i skålen, er det højst sandsynligt hæmorider.

Blødning og smerter

Hvis blødning er ledsaget af anal smerte, under og efter afføringen af afføring, kan man tænke på analfissur kompliceret af blødning.

Blod på afføring

Hvis blodet er knaldrødt og stryger afføringen, er årsagen højst sandsynligt hæmorider, men mistanken om langt mere alvorlige årsager (tumorer i den sidste tarmkanal) kan ikke udelukkes.

Blod i (blandet) afføring

Hvis blodets farve er mørkerød, og det er blandet med afføring, så er blødningen i tyktarmen (tyktarmen).

Sygdomme, der kan forårsage denne type problemer, er polypper, tumorer, divertikler, inflammatoriske og vaskulære sygdomme.

Koaguleret blod

Indikerer langsom, men signifikant blødning fra en patologi opstrøms for endetarmen (divertikler, angiodysplasi, Dieulafoy læsioner). Patienten har behov for indlæggelse.

Lyst rødt, rigeligt blod uden afføring

Dette er en alvorlig årsag til blødning, der hurtigt fører til hæmodynamisk ustabilitet (blodtryksfald osv.).

Til at begynde med er blodet ledsaget af afføring, men efter få evakueringer udtømmes der kun blod (normalt en divertikulær eller vaskulær blødning). Patienten har behov for indlæggelse.

Blod, slim og diarré afføring

Emissionen af slim med blod, muligvis i forbindelse med diarréudledninger, er typisk for kronisk inflammatorisk sygdom (CUP).

Falsk blødning

Der er visse fødevarer, der kan give en rød farve til afføring, så de simulerer fordøjelsesblødninger.

Dette er en situation, der, når den opstår, bogstaveligt talt sender patienten ud i krise.

Det skal dog bemærkes, at ved falsk blødning bliver toiletpapir ikke rødfarvet, som det gør ved ægte blødninger.

Det kan dog forekomme, at toiletvandet får en rødlig farve efter indtagelse af nogle af disse fødevarer (såsom rødbeder).

Ud over den falske farve er det nogle gange muligt at se røde madrester (tomater, peberfrugter osv.) i afføringen, men selv da vil 'stumper, prikker eller granulat' ikke plette toiletpapiret.

Hvad skal man gøre, hvis der er blod i afføringen?

Hvis der er blod i afføringen, bør man altid konsultere en læge, som vil ordinere passende diagnosemidler (rektoskopi, koloskopi) efter en passende klinisk evaluering (som skal omfatte en anal inspektion og digital udforskning af endetarmen).

Den almindelige fejl hos patienten (og nogle gange hos læger!) er at undervurdere tilstedeværelsen af rektal blødning, fordi der ofte er en tendens til at minimere det og tro, at det er... trivielle hæmorider.

I de fleste tilfælde vil det være hæmorider (eller en anden godartet årsag), men det kan vi først fortælle efter en specialistundersøgelse.