Stress og angst under graviditeten: "Jeg føler bare, at jeg er knust. Jeg er den værste gravide kvinde nogensinde"

Dette er ordene fra en kvinde, der blev interviewet af Aleksandra Staneva, Ph.D., og kolleger, da de gennemførte en undersøgelse af, hvordan kvinder oplever og fortolker psykologisk nød mens de er gravide.

Undersøgelsen blev rapporteret i juni 2017 Health Care for Women International.

Det, de lærte, er, at det for mange kvinder oplever nød under graviditeten støder ind i urealistiske kulturelle forventninger og giver næring til overdreven skyldfølelse.

Kvinder fortæller, at de føler sig fuldstændig ansvarlige for deres babyers velbefindende.

Med stigende medieopmærksomhed på de skadelige virkninger af stress på fostre, mener nogle kvinder, at de formodes at forblive glade og rolige gennem hele deres graviditeter, og hvis de ikke gør det, er det deres skyld.

Så hvad fortæller den hidtidige forskning os egentlig om effekten af ​​mødres prænatal nød på afkom?

Først et ord om udtrykket "nød".

I forbindelse med forskning i virkningerne af prænatale moderens psykologiske tilstande på afkom, omfatter "nød" moderens angst, depression og opfattet stress.

Dette skyldes, at undersøgelser til dato har fundet ud af, at nogen af ​​disse, eller en blanding af disse, har lignende virkninger på afkom.

Selvom der er nogle forskelle, har de fleste forskere fundet det mere værdifuldt at undersøge disse kollektivt.

BARNESUNDHED: LÆR MERE OM LÆGEMIDLERNE VED AT BESØGE STOVEN PÅ NØDUDSTILLING

Nød under graviditet: Et eksempel på et tilfælde

Delia* er en 28-årig kvinde med tilbagevendende svær depression og posttraumatisk stresslidelse (PTSD) som følge af langvarige følelsesmæssige, fysiske og seksuelle traumer i barndommen.

Hun opdrager sin 2-årige datter, Keisha, alene med begrænsede økonomiske ressourcer og boligusikkerhed.

Mens hun var gravid med Keisha, var hun meget stresset og svært deprimeret.

At være gravid fik hende til at føle sig sårbar og intensiverede hendes PTSD-symptomer.

Hun havde tidligere reageret godt på sertralin, men holdt op med det, fordi hun mente, at hun ikke skulle tage medicin, mens hun var gravid.

Hendes graviditet blev kompliceret af svangerskabsforgiftning, hvilket var skræmmende.

Keisha blev født en måned for tidligt; hun var en sund baby, men kræsen.

Som et lille barn er hun følsom og reagerer med frygt på nye situationer.

Delia har lige erfaret, at hun er gravid igen.

Idet hun husker, hvor svær hendes sidste graviditet var, og hvordan det kan have påvirket Keisha, opsøger hun en psykiater, Dr. Wilkins, for at få ideer til, hvordan hun kan opretholde mental sundhed.

For at give kontekst for, hvordan en psykiater kan hjælpe, vil vi gennemgå nogle relevante oplysninger.

Homøostase, allostase og allostatisk belastning

Som optakt til at forstå virkningerne af angst under graviditet, hjælper det at forstå, hvordan kroppen håndterer stress generelt.

Visse kropssystemer skal holdes inden for snævre områder for at fungere effektivt.

Blods pH og kropstemperatur er eksempler.

Processer, der holder disse systemer inden for rækkevidde, er kendt som homeostase.

Stress kan forstyrre homeostase.

For at imødegå trusler mod homeostase, mobiliserer vores kroppe hypothalamus-hypofyse-binyre (HPA) aksen, det sympatiske nervesystem og immunsystemet.

Den mobilisering er kendt som allostase.

For eksempel forbereder det sympatiske nervesystem kroppen til kamp eller flugt ved at aktivere hjertet, blodkarrene og musklerne, og immunsystemet forbereder sig på at reagere på mulige sår eller infektion. Mobilisering af disse reaktioner forbedrer med mellemrum sundheden.

Motion er et eksempel på sund allostase.

Som med periodiske fysiske udfordringer kan intermitterende kognitive og/eller følelsesmæssige udfordringer fremme sundheden.

På et følelsesmæssigt plan kan utilstrækkelig udfordring føre til kedsomhed, en affektiv tilstand, der kan drive en person til at søge nye mål og positiv stimulering.

Når allostatiske processer derimod mobiliseres gentagne gange og kronisk, betaler vi en pris.

Det resulterende slitage er kendt som allostatisk belastning.

Høj allostatisk belastning inkluderer fysiologisk dysregulering af flere kropssystemer, der bidrager til sygdom.

Graviditet er i sig selv en fysiologisk stressfaktor.

Det omtales nogle gange som en naturlig stresstest, der viser sårbarheder over for hjerte-kar-sygdomme, diabetes, depression og andre tilstande.

Tilføjelse af psykologisk stress, traumer og/eller kroniske samfundsmæssige belastninger såsom økonomisk afsavn og racisme kan føre til betydelig allostatisk belastning under graviditeten.

Dette kan påvirke sandsynligheden for uønskede graviditetsudfald og kan påvirke fosterudviklingen.

Ligesom forskellige stressmønstre kan være sunde eller usunde for mennesker generelt, tyder forskning til dato på, at forskellige mønstre af prænatal stress enten kan fremme eller hæmme en sund fosterudvikling.

Sund stress under graviditeten

Hvordan kan forskere vide, hvordan fostre reagerer, når deres mødre er stressede?

Et særligt nyttigt fingerpeg er, hvordan fosterets hjertefrekvens ændres som reaktion på moderens stress.

For at genoprette homeostase under stress er det vigtigt, at nogle parametre varierer fleksibelt (for eksempel hjertefrekvens) for at holde andre (for eksempel blodtryk) konstant.

Af denne grund er slag-til-slag variabilitet af fosterets hjertefrekvens en indikator for sundhed.

Når en gravid kvinde oplever mild til moderat intermitterende stress, reagerer hendes foster med en midlertidig stigning i hjertefrekvensvariabiliteten.

Denne reaktion på moderens stress intensiveres, efterhånden som fosteret modnes, og det bliver i stigende grad godt koblet med fosterets bevægelse.

Disse ændringer tyder på, at fosteret bliver dygtigere til normal allostase, hvilket kan fremme sund udvikling senere i livet.

Forskning af Janet DiPietro, Ph.D., offentliggjort i August 2012 Journal of Adolescent Health viser, at nyfødte, der blev udsat for mild til moderat intermitterende maternel nød i utero, har hurtigere neural ledning, i overensstemmelse med hypotesen om, at eksponering for sund stress in utero fremmet deres neurale udvikling.

Tilsvarende viser småbørn, der blev udsat for mild til moderat intermitterende moderlidelse in utero, mere avanceret motorisk og kognitiv udvikling.

Usund stress under graviditeten

I modsætning til de gavnlige virkninger af intermitterende mild til moderat maternel stress på fosterudviklingen, er alvorlig og/eller kronisk maternel lidelse forbundet med højere risiko for uønskede perinatale udfald og langsigtede negative virkninger på afkom. Forskellen kan påvises in utero.

Fostre af gravide kvinder, der har høj angst, har en tendens til at have hjertefrekvenser, der er mere reaktive over for akutte stressfaktorer.

Fostrene til gravide kvinder med lav socioøkonomisk status har en tendens til at have reduceret slag-til-slag-variabilitet.

Når moderens nød når niveauet af en klinisk diagnosticerbar lidelse, der forbliver ubehandlet, kan der opstå langsigtede bivirkninger.

For eksempel er ubehandlet svangerskabsdepression forbundet med øget risiko for for tidlig fødsel og lav fødselsvægt.

Spædbørn og småbørn udsat for moderens depression i utero viser overdreven gråd; nedsat motorisk og sproglig udvikling; og mere angst, frygt og generthed end afkom, der ikke er udsat for moderens depression.

Børn og unge udsat for fødselsdepression har en øget risiko for følelsesmæssige, adfærdsmæssige og kognitive problemer.

Epigenetik og føtal programmering

Der er stigende beviser for, at intrauterine miljøeksponeringer kan "programmere" et foster til at udvikle sig på en bestemt måde.

Det hævdes, at denne programmering giver den evolutionære fordel ved at bruge intrauterine signaler til at forudsige, hvad der venter i omverdenen og udvikle sig i overensstemmelse hermed.

Et eksempel er, at når kvinder er gravide under hungersnød, har deres afkom større sandsynlighed for at blive overvægtige og opleve nedsat glukosetolerance senere i livet.

Det er en hypotese, at de hungersnød-udsatte fostre udviklede en "sparsommelig fænotype" for at tilpasse sig et ressourcesvagt miljø.

Sundhedsproblemer opstår, når der er et misforhold mellem det intrauterine miljø og den ydre verden - for eksempel når en person, der har udviklet et langsomt stofskifte som reaktion på ernæringsmangel i livmoderen, vokser op i et miljø fyldt med mad.

Der er tegn på, at fosterprogrammering også opstår som reaktion på moderens psykiske lidelser.

Hvis et foster vil blive født ind i en verden fyldt med konstante farer, kan det være adaptivt at udvikle et meget reaktivt stressresponssystem.

Dette ser ud til at være, hvad der sker med afkom af kvinder, der oplever langvarige, klinisk signifikante niveauer af angst, depression og stress, mens de er gravide.

Hos spædbørn er eksponering for betydelig moderens nød i livmoderen forbundet med øget fysiologisk og adfærdsmæssig reaktion på stress, såsom en rutinemæssig hælpind ved fødslen.

Over tid kan afkommets hyperresponsive fysiologiske reaktioner bidrage til dårligt helbred.

Fosterprogrammering menes at ske via epigenetiske veje - miljøfaktorer, der udløser molekylære processer, der ændrer ekspressionen af ​​føtale eller placentale gener.

En stor advarsel med hensyn til forskning i fosterprogrammering er, at det er vanskeligt at udelukke virkningerne af in utero-miljøet fra andre påvirkninger.

Undersøgelser har undersøgt nyfødtes stressreaktivitet, hjerneforbindelser og temperament for at adskille in utero fra miljøpåvirkninger efter fødslen.

For eksempel viser nyfødte af kvinder, der havde ubehandlet prænatal depression, reduceret forbindelse mellem deres præfrontale cortex og amygdala.

Dette er forbundet med øget pulsreaktivitet, da de var fostre.

Det, der er særligt svært at skille sig af med, er fælles genetiske tendenser.

Det er sandsynligt, at genetiske og epigenetiske faktorer interagerer for at give forskellige niveauer af modstandsdygtighed og sårbarhed.

Kønsforskelle som reaktion på moderlidelse i utero

Forskning foretaget af Catherine Monk, Ph.D., og hendes team offentliggjort den 26. november 2019 i PNAS viser, at kvinder med klinisk betydningsfulde niveauer af prænatal nød er mindre tilbøjelige til at føde drenge end kvinder med normale nødniveauer.

Denne og anden forskning tyder på, at kvindelige fostre kan tilpasse sig mere effektivt til in utero stressfaktorer generelt, herunder inflammation og underernæring.

Kvindelige fostre er derfor mere tilbøjelige til at overleve.

De kan dog være mere sårbare over for efterfølgende psykiske udfordringer som følge af in utero eksponering for moderens nød.

Social støtte kan påvirke denne kønseffekt.

Nødlidende gravide kvinder med høje niveauer af social støtte er mere tilbøjelige til at føde sønner end nødstedte gravide kvinder med lavt niveau af social støtte.

Overførsel af modgang mellem generationerne

Ligesom der er markante uligheder i transmissionen af ​​velstand mellem generationerne, kan der være markante uligheder i transmissionen af ​​sundhed mellem generationerne.

Graviditetsresultater påvirkes ikke kun af akutte stressfaktorer under graviditeten, men af ​​en gravid kvindes tidligere traumer og kumulative livstidsstress.

Disse er til gengæld formet af kroniske miljøbelastninger som økonomisk afsavn, racisme, kønsdiskrimination og udsættelse for vold.

Graviditeterne hos kvinder, der oplever flere ugunstige intersektionelle områder, kan være særligt påvirket.

Begrebet intersektionel modgang kan også gælde in utero.

Et foster, der er udsat for betydelig moderlidelse, kan også blive udsat for andre negative påvirkninger, såsom forurenende stoffer og dårlig ernæring.

Et område af den aktuelle undersøgelse er, om intergenerationel overførsel af ulemper delvist sker via epigenetiske ændringer.

I dyremodeller kan forældres epigenetiske ændringer induceret af miljøstress overføres til efterfølgende generationer.

Det er endnu ikke klart, om dette sker hos mennesker.

Det er også muligt, at de novo epigenetiske ændringer kan opstå i et foster på grund af ugunstige moders mentale helbredseffekter fra tidligere maternelle traumer eller vedvarende ulempe.

For eksempel er der tegn på, at moder stressreaktivitet øges af tidligere traumer og høj kumulativ stress.

Der er også foreløbige data, der tyder på, at intergenerationel overførsel af ulemper kan ske via placenta genetiske ændringer.

En undersøgelse af Kelly Brunst, Ph.D., og hendes kolleger offentliggjort i Biological Psychiatry den 15. marts 2021, viste, at kvinder, der oplevede højere niveauer af kumulativ livstidsstress, havde højere niveauer af placentale mitokondrielle mutationer.

Kan epigenetiske ændringer vendes?

Forestillingen om, at sundhedsskadelige ændringer i genekspression overføres i evighed fra generation til generation, tegner et mørkt pessimistisk billede.

Heldigvis tyder beviser på, at modgang-relaterede epigenetiske ændringer kan vendes.

For eksempel har rotter, der blev udsat for prænatal stress, reduceret aksonal tæthed og ændret adfærd.

Ved at give et beriget miljø til gravide rotter og deres afkom (øget social interaktion, større bure og varierede klatregenstande) afhjælpes disse negative virkninger.

Undersøgelser af mennesker tyder på, at mennesker, der udsættes for ugunstige miljøer i livmoderen, kan opnå mental sundhed, men måske har brug for mere støtte.

De kan også blive nødt til at arbejde hårdere for at opretholde mental sundhed gennem løbende egenomsorg.

Mennesker, der har været udsat for betydelig moderlidelse i livmoderen, kan også have betydelig modstandskraft; deres mødre var jo overlevende.

Afgiftende stress under graviditet: Hvordan kan Delias psykiater hjælpe?

Efter at have evalueret Delia, så Dr. Wilkins, at hun havde en alvorlig alvorlig depressiv episode og aktive PTSD-symptomer i forbindelse med kronisk miljøbelastning.

Dr. Wilkins var klar over, at dette niveau af prænatal nød kunne øge risikoen for graviditetskomplikationer og ugunstige resultater for både Delia og hendes baby. Mens hans første impuls var at ordinere sertralin, indså han vigtigheden af ​​at sætte scenen med psykoedukation og rapportopbygning. Her er hvad han gjorde:

Godkendte hendes bekymringer og støttede hendes vanskelige beslutning om at komme til ham.

Forklarede forskellen mellem sund og usund stress på en måde, der præciserede, at Delia ikke var skyld i at skade sin baby.

Forklaret udeladelsesbias, som er tendensen til at bekymre sig mere om risiciene ved ting, vi gør (for eksempel at tage eller ordinere medicin) end risikoen for at undlade at gøre noget (for eksempel at lade symptomerne være ubehandlede).

Fremkaldte hendes bekymringer om ubehandlede symptomer og hendes bekymringer om medicin.

Diskuteret perinatale risici for ubehandlede symptomer versus risici for sertralin på sprog Delia kunne relatere til.

Forklarede psykoterapiens rolle som alternativ eller supplerende intervention.

Med disse forklaringer besluttede Delia at genoptage sertralin.

Hun kunne godt lide ideen om interpersonel psykoterapi, men kunne ikke deltage personligt på grund af manglende børnepasning og transportpenge.

Dr. Wilkins arrangerede psykoterapi via telehealth.

Sertralin og psykoterapi var en god start, men i betragtning af den konstante belastning Delia oplevede, følte Dr. Wilkins, at de ikke var nok.

Han forklarede konceptet med at konvertere kronisk stress til intermitterende stress ved at skabe "oaser" af ro i et ellers stressende liv.

Han spurgte Delia, hvordan hun kunne gøre det. Hun bemærkede, at dans og læsning af grafiske romaner var aktiviteter, hun syntes var sjove og afslappende, og at hun ikke havde gjort nogen af ​​disse, siden Keisha blev født.

Nu da hun så, hvordan disse aktiviteter kunne forbedre hendes og hendes babys helbred, holdt hun op med at betragte dem som "spildtid".

Hun gik med til at gøre disse flere gange om ugen, mens Keisha sov.

Hun identificerede også, at både hun og Keisha følte sig afslappede, mens de farvede, så hun besluttede, at de kunne gøre mere af det sammen.

Dr. Wilkins henviste også Delia til en socialrådgiver, som hjalp hende med at identificere boliger og økonomiske ressourcer, hvilket reducerede noget af hendes kroniske miljøbelastning.

Stress og angst under graviditet: kliniske implikationer

Selvom der er behov for meget mere forskning for fuldt ud at forstå virkningen af ​​moderens stress og nød på graviditetsresultater og afkom, er nogle kliniske implikationer allerede klare:

• Ikke al mødres nød er giftig. Nød opfører sig ikke som et teratogen, for hvilken enhver mængde eksponering kan være problematisk. Tværtimod tyder hidtil beviser på, at mild til moderat, intermitterende stress fremmer sund fosterudvikling, og mere alvorlig, langvarig lidelse er forbundet med uønskede resultater.
• Det er ikke helt klart, hvor man "trækker grænsen" mellem sunde og usunde mængder af stress. En evidensbaseret skelnen synes dog at være mellem klinisk signifikant lidelse (f.eks. en alvorlig depressiv episode, en angstlidelse) og lidelse, der ikke opfylder kriterierne for en psykiatrisk lidelse. En anden vigtig skelnen er mellem nød, der er vedvarende (f.eks. som følge af vedvarende uligheder) og periodiske stressfaktorer i livet.
• Ligesom den fysiske udfordring ved motion er sund under graviditeten, er håndterbare følelsesmæssige udfordringer sunde under graviditeten.
• Derimod kan psykiatriske lidelser under graviditet udgøre betydelige risici, hvis de ikke behandles. Disse risici skal afvejes mod risiciene ved psykotrop medicin og/eller behandlingsbyrden ved psykoterapi. At forstå dette kan beskytte mod udeladelsesbias, som er tendensen til, at læger bekymrer sig mere om risiciene ved ting, vi gør (for eksempel ordinerer), end de risici, der stammer fra vores manglende handling.
• Det er vigtigt for kvinder at vide, at selv i tilfælde, hvor alvorlig stress påvirkede dem og/eller deres babyer negativt, kan disse negative virkninger sandsynligvis afhjælpes ved efterfølgende støtte og sund praksis.

Folkesundhedsmæssige konsekvenser

• At fokusere på en kvindes valg og adfærd er utilstrækkeligt til at forbedre moderens mentale sundhed, graviditetsresultater og afkoms udvikling. Samfundsmæssige faktorer som racisme, økonomisk afsavn og ulighed mellem kønnene er stærke påvirkninger.
• Et intersektionelt perspektiv forklarer, hvordan forskellige sociale ulemper fletter sig sammen og forstærker hinanden for at påvirke sundheden hos individer og befolkninger. Begrebet intersektionalitet kan også hjælpe med at give mening om de utallige interagerende påvirkninger på moderens og fostrets mentale sundhed under graviditeten.
• Den perinatale periode er et særligt passende tidspunkt til positivt at påvirke kvinders og deres afkoms sundhed. Folkesundhedsinitiativer, der støtter mødres mentale sundhed, kan have særlig indflydelse.
• Som en naturlig "stresstest" kan graviditet afsløre fysiske og psykiske sårbarheder, der senere kan blive kroniske sygdomme. Forebyggende tilgange under graviditet og postpartum kan hjælpe kvinder med at opretholde en sundere bane resten af ​​deres liv.

* Sagen om Delia er baseret på en sammensætning af flere patienter for at sikre patientens fortrolighed.

Referencer:

Undersøgelsen af ​​Aleksandra Staneva, Ph.D., et al., " 'Jeg føler bare, at jeg er knust. I Am the Worst Pregnant Woman Ever': En kvalitativ udforskning af 'Svære' oplevelse af kvinders svangerskabsforstyrrelse," er udgivet link..

Undersøgelsen af ​​Janet DiPietro, Ph.D., "Maternal Stress in Pregnancy: Considerations for Fetal Development," er udgivet link..

Undersøgelsen af ​​Kelly Brunst, Ph.D., et al., "Associationer mellem Maternal Lifetime Stress and Placental Mitochondrial DNA Mutations in an Urban Multiethnic Cohort," er offentliggjort link..

Undersøgelsen af ​​Catherine Monk, Ph.D., et al., "Maternal Prenatal Stress Phenotypes Associate With Fetal Neurodevelopment and Birth Outcomes," er offentliggjort link..

Læs også:

Emergency Live endnu mere...Live: Download den nye gratis app til din avis til IOS og Android

Sæsonbestemt depression kan opstå i foråret: Her er hvorfor og hvordan man kan klare det

Kortison og graviditet: resultater af en italiensk undersøgelse offentliggjort i Journal of Endocrinological Investigation

Udviklingsbanerne for paranoid personlighedsforstyrrelse (PDD)

Intermitterende eksplosiv lidelse (IED): Hvad det er, og hvordan man behandler det

Hvad skal man vide om ophidiofobi (frygt for slanger)

Kilde:

American Psychiatric Association