Extrasystolen sind eine sehr häufige Form von Herzrhythmusstörungen und im Allgemeinen ungefährlich: Nur bei einem kleinen Prozentsatz der Herzpatienten können Extrasystolen einige Überraschungen bereithalten

Extrasystolen, wenn das Herz "stammelt"

Es entsteht der Eindruck, dass das Herz „plappert“, eine Unannehmlichkeit erzeugt, die einen Hustenanfall erzwingt, mit der Absicht, den wichtigsten Muskel unseres Körpers wieder in Rhythmus zu bringen.

Dies sind die sogenannten Extrasystolen, eine sehr häufige und im Allgemeinen nicht bedrohliche Form von Herzrhythmusstörungen: Nur bei einem kleinen Prozentsatz der Herzpatienten können Extrasystolen einige Überraschungen bereithalten.

Daher ist es wichtig zu verstehen, ob diese Anomalie des Herzrhythmus im Zusammenhang mit einem Herz oder einer Herzerkrankung auftritt und entsprechend zu handeln.

Was ist eine Extrasystole?

Es ist ein „vorzeitiger“ Herzschlag, der die normale und vollständige Füllung des Herzens zwischen einem Schlag und dem nächsten unterbricht und ein fast unmerkliches Pulsieren erzeugt, das oft als „Herzsprung“ bezeichnet wird, gefolgt von einem stärkeren Puls (a „Schlag“ in der Brustmitte), die Wirkung des „Zurücksetzens“ des normalen Herzschlags.

Diese Sequenz („abgebrochener“ Herzschlag/starker Puls) kann mehrmals täglich auftreten und unbemerkt oder kaum wahrnehmbar, aber oft unangenehm sein.

Sind Extrasystolen gefährlich für die Gesundheit des Herzens?

Wenn der Herzmuskel „gesund“ ist, sowohl aus „struktureller“ Sicht als auch in Bezug auf die elektrischen Eigenschaften der Zellmembranen, ist es unwahrscheinlich, dass Extrasystolen ernsthafte Probleme für den Patienten verursachen.

Im Gegenteil, bei Vorliegen einer Herzerkrankung können sowohl supraventrikuläre Extrasystolen (die von den Vorhöfen ausgehen und daher als „unschuldig“ gelten) als auch ventrikuläre Extrasystolen (die in den Ventrikeln ihren Ursprung haben und daher gefürchteter sind) zu „Triggern“ werden, also Initiatoren komplexerer Arrhythmien.

Wie die länger andauernden Tachykardien und das „berüchtigte“ Vorhofflimmern im Hinblick auf supraventrikuläre Extrasystolen.

Oder ventrikuläre Tachykardien oder das gefürchtete Kammerflimmern bei ventrikulären Extrasystolen.

Letztere weisen jedoch eine weitere Besonderheit auf.

Was ist das?

Die „Gesamtzahl“ der ventrikulären Extrasystolen in 24 Stunden wird nicht als wichtigster Faktor bei der Beurteilung ihres Schweregrades angesehen.

Wenn sie jedoch 20-30% der gesamten täglichen Schläge ausmachen (dh es gibt mindestens 15,000 bis 20,000 ventrikuläre Extrasystolen pro Tag), kann es zu einer allmählichen Verschlechterung der „Pumpfunktion“ des Herzens kommen, so dass sogar ein gesunder Patient kann die Schwelle zur Herzinsuffizienz erreichen.

Wie werden Extrasystolen diagnostiziert und ihr Risiko bewertet?

Das diagnostische Verfahren umfasst eine kardiologische Untersuchung mit einem Elektrokardiogramm (EKG).

Eine sorgfältige Familienanamnese (Herzkrankheit oder plötzlicher Tod in der Familie) und persönliche Vorgeschichte sind sehr wichtig.

Tatsächlich werden Extrasystolen oft durch falsches Verhalten begünstigt (übermäßiger Konsum von Stimulanzien wie Tee, Kaffee, Alkohol, Schokolade, aber auch Bewegungsmangel, Übergewicht, gastroösophagealer Reflux, Schlafapnoe usw.).

Ein wichtiges Element der Krankengeschichte des Individuums ist die „Synkope“, dh Ohnmachtsanfälle, insbesondere wenn es keine eindeutige Ursache gibt.

Fehlt die Diagnose einer Herzerkrankung – wie in den meisten Fällen – kann der Patient mit Verhaltensempfehlungen (z. B. weniger Stimulanzien etc.) beruhigt und entlassen werden.

Falls nicht, werden weitere Untersuchungen durchgeführt.

Welche?

Der am häufigsten verwendete und bekannteste Test ist das dynamische Langzeit-EKG („Holter-EKG“), also die Aufzeichnung des Elektrokardiogramms über 24 Stunden.

Dieser Test dokumentiert die Anzahl der Extrasystolen an einem Tag und vergleicht sie mit der Gesamtzahl der Herzschläge.

Außerdem wird beurteilt, ob Extrasystolen im Wach- oder Schlafzustand, bei körperlicher Aktivität oder Ruhe vorherrschen; ob sie einzeln (isoliert) oder in Sequenzen von zwei, drei oder mehr Schlägen (repetitiv) auftreten; ob sie in regelmäßigen Abständen auftreten (Bigeminismus, Trigeminismus) oder nicht.

Ein weiterer wichtiger Faktor ist ihre Frühzeitigkeit, dh die zeitliche Beziehung zwischen der Extrasystole und dem vorherigen Schlag (der oft in irgendeiner Weise am Ursprung der Extrasystole selbst liegt).

Schließlich ermöglicht uns das Langzeit-EKG, Veränderungen im Erscheinungsbild bestimmter Komponenten des Elektrokardiogramms (z.

Um all diese Informationen zu erfassen, ist es notwendig, dass das Langzeit-EKG eine „vollständige“ elektrokardiographische Aufzeichnung, also „12-Kanal“, wie bei der normalen EKG-Aufzeichnung liefert.

Reicht das Langzeit-EKG aus, um ein vollständiges diagnostisches Bild von Extrasystolen zu liefern?

Das Langzeit-EKG bietet eine rein elektrische Beurteilung des Extrasystolenphänomens.

Für eine morphologische und funktionelle Beurteilung des Herzens sind andere Untersuchungen notwendig, meist ambulant und nicht-invasiv.

Zunächst einmal liefert das Farbdoppler-Echokardiogramm viele Informationen.

In ausgewählten Fällen steht jetzt auch die kardiale Magnetresonanztomographie zur Verfügung, die ergänzende Informationen zum Echokardiogramm liefert.

Der Belastungstest des Fahrradergometers hingegen ist der einfachste „Stresstest“, um das Verhalten von Extrasystolen während des Trainings unter kontrollierten und sicheren Bedingungen zu beurteilen.

Manchmal können auch invasive Untersuchungen notwendig sein: zum Beispiel die Koronarographie, die bei der Hypothese einer ischämischen Entstehung von Arrhythmien nützlich ist, und elektrophysiologische Studien, die die Anfälligkeit des Herzgewebes für komplexere Arrhythmien beurteilen (die – wie gesagt – die die gleichen Extrasystolen auslösen könnten) und ermöglichen es uns, den Ursprung von Extrasystolen mit äußerster Präzision zu "kartieren", dank der in die Herzhöhlen eingeführten Leitungen.

Diese invasiven Untersuchungen erfordern einen kurzen Krankenhausaufenthalt und Patienten sollten immer gut über die möglichen Risiken und das Nutzen-Risiko-Verhältnis solcher Tests aufgeklärt werden.

Beschränkt sich die Behandlung von Extrasystolen dann auf eine Änderung des Lebensstils?

Dies ist häufig der Fall, insbesondere wenn keine Herzerkrankung vorliegt.

Wenn die Symptome jedoch den normalen Ablauf der täglichen Aktivitäten beeinträchtigen, kann eine medikamentöse Therapie zur Reduzierung der Extrasystolen eingeleitet werden.

Die am häufigsten verschriebenen Medikamente sind Betablocker oder bestimmte Kalziumkanalblocker.

In ausgewählten Fällen kommen echte Antiarrhythmika zum Einsatz, die einen komplexeren Wirkmechanismus haben und in der ausschließlichen Verantwortung von Spezialisten liegen.

Bei Patienten mit Herzerkrankungen?

Bei Patienten mit Herzerkrankungen fällt die Behandlung von Extrasystolen mit der Behandlung der zugrunde liegenden Pathologie zusammen und ergänzt diese oft.

Für einige Patienten, ob sie nun eine Herzerkrankung haben oder nicht, die sehr symptomatisch sind, kann schließlich ein Versuch zur Ablation der Extrasystolen vorgeschlagen werden: Dies ist eine invasive Therapie, die die elektrophysiologische Studie ergänzt und darauf abzielt, den Gewebebereich zurückzugewinnen, von dem die Extrasystolen entstehen durch einen Kauter, der ihre Aktivität ausschaltet.

Bei Patienten mit schwerer Herzerkrankung und schlechter Prognose ist die Implantation eines Automatic Cardiac Defibrillator (AICD) sollte dennoch in Betracht gezogen werden, da es keine Garantie dafür gibt, dass eine medikamentöse Therapie Extrasystolen und damit das Risiko schwererer, sogar tödlicher Arrhythmien vollständig auslöscht.

Warum wird angenommen, dass Extrasystolen durch gastroösophagealen Reflux verursacht werden können?

Ein eindeutiger Ursache-Wirkungs-Zusammenhang zwischen Extrasystolen und gastroösophagealem Reflux wurde nie vollständig nachgewiesen, aber es ist allgemein bekannt, dass eine schwierige Verdauung und gastroösophagealer Reflux Auslöser von Extrasystolen sein können.

Insbesondere bei supraventrikulären Extrasystolen wurde die Hypothese aufgestellt, dass die anatomische Kontiguität zwischen der Speiseröhre und dem linken Herzvorhof Reizungen der Speiseröhrenschleimhaut aufgrund von saurem Reflux aus dem Magen auf das Herz übertragen kann, was die Extrasystole begünstigt.

Reicht also ein Antazida aus?

Manchmal… Aber Sie sollten nie eine vorschnelle Diagnose stellen.

Auch „unschuldige“ supraventrikuläre Extrasystolen können ein Zeichen für eine nicht gut eingestellte arterielle Hypertonie oder eine initiale Pathologie der Herzklappen sein.

Daher muss der Kardiologe äußerst vorsichtig und gewissenhaft sein, auch wenn er sich bewusst ist, dass Extrasystolen in den allermeisten Fällen ein gutartiges Symptom ohne nennenswerte Folgen sind und bleiben.

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Quelle:

Sacred Heart Krankenhaus