Darmverschluss: die häufigsten Formen im pädiatrischen Alter
Darmverschluss ist ein komplexes Syndrom, das dadurch gekennzeichnet ist, dass die Darmpassage von Fäkalien und Gas blockiert wird. Die häufigsten Formen im pädiatrischen Alter sind mechanischer Natur
Darmverschluss ist ein komplexes Syndrom, das durch die Unterbrechung der Darmpassage von Fäkalien und Gasen gekennzeichnet ist
Sie kann funktionell sein, weil die Darmmotilität gestoppt wird (typisch für Peritonitis) oder mechanisch, weil die Darmpassage behindert wird.
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Die häufigsten Formen des Darmverschlusses im Kindesalter sind mechanischer Natur.
Die häufigsten werden vertreten durch:
- Darminvagination bei Kindern zwischen 4 und 12 Monaten;
- Erstickungshernie bei Patienten bis zu einem Alter von 3-4 Jahren;
- Darmvolvulus am Meckel-Divertikel bei Kindern im Alter von 4-12 Jahren;
- Verschluss durch adhärente Brücken bei Patienten, die sich zuvor einer abdominalen Operation unterzogen haben (z. B. Ergebnis einer Peritonitis).
Das Okklusivsyndrom wird durch dieses Symptom „Poker“ dargestellt:
- Bauchschmerzen mit oft heftigem Kolikverlauf;
- Galle Erbrechen (Flaschengrün);
- Erhöhter Darmmeteorismus;
- Stoppte Gas- und Stuhlabgabe.
Die „Parade“ von Symptomen kann auch mit einem Allgemeinzustand verbunden sein, der je nach Ort und Art der mechanischen Behinderung variiert.
Tatsächlich kann es bei einigen Kindern gut erhalten sein, während bei anderen ein echter Schockzustand mit einem charakteristischen Leidensgesicht und einem kleinen und häufigen Puls (typisch für Darmvolvulus) auftreten kann.
Diagnose des Kinderarztes bei Darmverschluss
Die objektive Untersuchung (körperliche Untersuchung) zeigt einen aufgeblähten und kugeligen Bauch aufgrund der erhöhten Menge an Darmgasen, während die Palpation das Gefühl eines „Luftballons“ geben kann und in einigen Fällen können palpatorische Schmerzen hervorgerufen werden (Anzeichen einer Verschlechterung). .
Bei der Palpation kann es zu vermehrtem Stuhlgang (Peristaltik) oder zu echter auskultatorischer Stille kommen, wobei letzteres typisch für die späten Stadien ist, wenn eine Peritonitis aufgrund einer Darmperforation als Folge eines Verschlusses einsetzt.
Jegliche Bauchschmerzen, die von gallengrünem Erbrechen und anderen wichtigen allgemeinen Anzeichen begleitet werden, erfordern immer eine Überweisung an einen Spezialisten, um das Risiko einer späten Diagnose zu verringern.
Die Diagnose eines Darmverschlusses sollte immer von einem Facharzt gestellt werden, da sie nicht immer so einfach und intuitiv ist wie bei einem Darmvolvulus aus Meckel-Divertikel.
Eine Röntgenuntersuchung mit gezielten Projektionen ist fast immer aussagekräftig für die Diagnose.
Eine Ultraschalluntersuchung und in ausgewählten Fällen eine Computertomographie (CT) können bei der Diagnosestellung helfen.
Sobald ein mechanischer Darmverschluss diagnostiziert wurde, ist immer eine Notoperation erforderlich.
In ausgewählten Fällen kann eine konservative medikamentöse Behandlung versucht werden, indem der Darm mit einer Magensonde dekomprimiert wird.
Die Operation variiert je nach Ätiologie und Schwere des Darmverschlusses
Sie kann sich auf einfache Evaginationsmanöver (bei Darminvagination) oder Darmdebridement und Repositionierung (bei Darmadhäsionen) beschränken oder komplexere Eingriffe wie Darmresektion (bei Meckel-Divertikel) erforderlich sein .
Bei Darmverschluss mit Darmperforation und schwerer sekundärer Peritonitis kann ein temporäres Stoma (präternatürlicher Anus) durchgeführt werden, das nach einigen Monaten (in der Regel 3-6 Monate) verschlossen wird.
In den schwersten Fällen eines Darmverschlusses wird der chirurgische Eingriff mit der Anlage eines kombiniert Zentralvenenkatheter, die eine venöse Überernährung des jungen Patienten ermöglicht, um das verlängerte Fasten zu kompensieren, das durch die verzögerte Wiederherstellung der Darmfunktion (verzögerte Kanalisierung) nach dem chirurgischen Eingriff verursacht wird.
Postoperative Probleme hängen von der Schwere des Darmverschlusses und der Komplexität der Operation ab.
Bei Darminvagination wird der kleine Patient nach 4-5 Tagen entlassen.
Bei Verschlüssen, bei denen Darmresektionen durchgeführt werden oder bei denen ein Stoma angelegt wird, kann der postoperative Verlauf länger und komplexer sein.
Sobald der Verschluss gelöst ist, mit Wiederaufnahme der Darmkanalisation und normaler oraler Aufnahme, wird das Kind mit den für alle Bauchoperationen typischen Vorsichtsmaßnahmen wie einige Monate Ruhe von körperlicher Aktivität und einer regelmäßigen und nie übermäßigen Ernährung entlassen.
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