Netzhautthrombose: Symptome, Diagnose und Behandlung von Gefäßverschlüssen der Netzhaut
Eine Netzhautthrombose besteht aus dem Verschluss eines arteriellen oder venösen Gefäßes der Netzhaut aufgrund eines Thrombus oder einer Embolie
Die Netzhaut ist die Nervenmembran des Auges, wo Lichtreize registriert werden.
Das Netzhautgewebe ist äußerst reich an arteriellen und venösen Gefäßen.
Die Sehnervenpapille ist der Punkt, an dem der Sehnerv im Augapfel austritt.
Von der Sehnervenpapille beginnen die Zentralarterie und -vene der Netzhaut, die sich sofort in obere und untere Äste von fortschreitend abnehmender Dicke aufteilen, bis zu den Kapillaren.
Netzhautthrombose ist der Verschluss eines retinalen arteriellen oder venösen Gefäßes aufgrund eines Thrombus oder Embolus, obwohl ein relativ seltenes Auftreten, eine schwere und in den meisten Fällen dauerhafte Sehbehinderung verursacht. Retinale Gefäßverschlüsse werden je nach Gefäßtyp in zwei Klassen eingeteilt: arteriell und venös.
Netzhautthrombose mit arteriellen Verschlüssen
Verschluss der zentralen Netzhautarterie (OACR)
Der zentrale Netzhautarterienverschluss ist gekennzeichnet durch einen plötzlichen, vollständigen Sehverlust ohne Schmerzen auf einem Auge.
Der Verschluss des Gefäßes verursacht eine totale Netzhautischämie: Der Mangel an Blutfluss und damit Sauerstoff führt innerhalb von Minuten zu irreversiblen Schäden am empfindlichen Nervengewebe der Netzhaut.
Der Verschluss der Arterie ist zum größten Teil auf einen Embolus zurückzuführen, der sich von atherosklerotischen Plaques löst, die sich auf der Ebene der Arterien mit größerem Kaliber befinden, die stromaufwärts der Netzhautarterie (insbesondere der Halsschlagadern) liegen.
Tatsächlich ist eines der häufigsten Symptome einer transitorischen ischämischen Attacke (TIA) aufgrund des Vorhandenseins atherosklerotischer Plaques an den Wänden der Halsschlagadern der plötzliche Sehverlust auf einem Auge.
Der Patient hat von kurzer Dauer (30 Sekunden bis 10 Minuten) Sehstörungen auf einem Auge, die durch eine Embolie verursacht werden, die vorübergehend die zentrale Netzhautarterie verschließt.
Dem Vorhandensein dieser Symptome muss daher größte Bedeutung beigemessen werden, um Hochrisikozustände für die Entwicklung dauerhafter ischämischer Läsionen sowohl der Netzhaut als auch des Gehirns (Schlaganfall) rechtzeitig zu erkennen.
Andere, seltenere Ursachen für einen Zentralarterienverschluss sind bestimmte Herzrhythmusstörungen (z. B. Vorhofflattern) oder Blutdruckerhöhungen im Auge aufgrund von Traumata, Tumoren oder Endokrinopathien.
Bei einem Verschluss der zentralen Netzhautarterie zielt die medikamentöse Therapie darauf ab, den Embolus durch intravenöse Inokulation von Fibrinolytika pharmakologisch aufzulösen.
Leider wird jedoch, selbst wenn die Therapie früh begonnen wird, selten ein wirksames Ergebnis an der Arterie erzielt, bevor der Schaden durch die retinale Ischämie dauerhaft geworden ist.
Die beste Therapie bleibt daher die Verhinderung der atherosklerotischen Plaquebildung.
Netzhautthrombose mit venösen Verschlüssen
Zentraler Netzhautvenenverschluss
Der retinale Venenverschluss ist ein viel häufigeres Ereignis als der Arterienverschluss und hat im Allgemeinen eine bessere Prognose.
Der durch den Thrombus bedingte Verschlussgrad charakterisiert zwei unterschiedliche Verschlussformen: die ödematöse Form (teilweiser Verschluss der Vene) und die ischämische Form (vollständiger Verschluss der Vene).
Die Symptome, die proportional zur Schwere des Gefäßverschlusses sind, werden durch eine variable plötzliche Abnahme des Sehvermögens ohne Schmerzen dargestellt.
Die Risikofaktoren, die am häufigsten mit dieser Krankheit in Verbindung gebracht werden, sind in der Reihenfolge ihrer Häufigkeit: Alter über 50, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Bluthochdruck, Diabetes und Glaukom.
Wenn ein Zentralvenenverschluss diagnostiziert wird, muss eine retinale Fluorangiographie durchgeführt werden.
Diese Untersuchung ermöglicht eine genaue Beurteilung von Ort und Ausmaß des Verschlusses und vor allem ist sie die einzige Untersuchung, die es ermöglicht, die ödematöse Form (Teilverschluss) von der ischämischen Form (Totalverschluss) zu unterscheiden und somit die geeignete Behandlung identifiziert werden.
Bei der ödematösen Form müssen alle drei bis sechs Monate fluorangiographische Untersuchungen durchgeführt werden, um die Entwicklung unter Kontrolle zu halten und gegebenenfalls eine Laserbehandlung durchzuführen, um das Ausmaß des Ödems zu reduzieren.
Bei der ischämischen Form hingegen muss sich der Patient einer Laser-Photokoagulation unterziehen, um die ischämischen Bereiche zu zerstören und eine weitere Verschlechterung der Erkrankung zu verhindern, die zur Erblindung führen kann.
Astverschluss der Zentralvene (OBVCR)
Der Verschluss eines Astes der zentralen Netzhautvene ist möglich.
Sie tritt immer an einem Übergang zwischen einem arteriellen und einem darunter liegenden venösen Gefäß auf.
Die geschädigte Netzhautfläche und das Ausmaß der Symptome sind offensichtlich geringer als beim Zentralvenenverschluss.
Die Risikofaktoren für diese geringfügige Form des Netzhautverschlusses sind das Alter über 60, Bluthochdruck, Diabetes und Atherosklerose.
abwehr
Aus dem Gesagten ergibt sich, dass die meisten Gefäßverschlüsse der Netzhaut bei altersbedingten Gefäßwandveränderungen und Atherosklerose auftreten.
Aufgrund all dieser Überlegungen erscheint es daher unerlässlich, mindestens eine Augenuntersuchung pro Jahr durchzuführen, um alle Patienten mit gefäßgefährdeten Augen zu identifizieren.
Darüber hinaus sollten sich Patienten, die an einer Netzhautgefäßthrombose leiden, regelmäßigen augenärztlichen Kontrolluntersuchungen unterziehen, um den Krankheitsverlauf zu überwachen und gegebenenfalls eine entsprechende Laserbehandlung einzuleiten.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die beste Therapie immer die Prävention ist, die darauf abzielt, alle Risikofaktoren zu beseitigen, sowohl allgemeine (arterielle Hypertonie, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes, Atherosklerose usw.)
Wie oben erwähnt, sollte großen Wert auf vorübergehende, abrupte Visusminderungen gelegt werden, die als Manifestationen vorübergehender Gefäßverschlussphänomene zerebralen ischämischen Attacken vorausgehen können.
Lesen Sie auch:
Die Messlatte für die pädiatrische Traumaversorgung höher legen: Analysen und Lösungen in den USA
Was ist Augendruck und wie wird er gemessen?
Was ist okuläre Myasthenia gravis und wie wird sie behandelt?
Netzhautablösung: Wann man sich um Myodesopien, die „fliegenden Fliegen“, Sorgen machen muss
Tiefe Venenthrombose: Ursachen, Symptome und Behandlung