Der interatriale Defekt weist auf eine angeborene Herzanomalie hin, bei der Blut zwischen rechtem und linkem Vorhof fließen kann, was normalerweise nicht der Fall sein sollte, da die Vorhöfe durch das interatriale Septum getrennt sind, das nur dann, wenn es defekt ist oder fehlt, bewirkt, dass sauerstoffreiches Blut vom linken Vorhof zur rechten Seite des Herzens fließt und sich mit venösem Blut vermischt

Dann tritt eine sogenannte „Shunt“-Situation auf, die dazu führen kann, dass der Sauerstoffgehalt im arteriellen Blut niedriger als normal ist (Hypoxämie).

Kinder sind normalerweise asymptomatisch, aber nach dem 20. Lebensjahr können Komplikationen auftreten, einschließlich pulmonaler Hypertonie, Herzinsuffizienz und atrialer Arrhythmien.

Bei Erwachsenen umfassen die Symptome eines interatrialen Defekts Dyspnoe, Erschöpfung und atriale Arrhythmien.

Die Diagnose eines interatrialen Defekts wird durch Echokardiographie gestellt, während die Behandlung in schwereren Fällen in einer Katheterisierung oder einer chirurgischen Reparatur besteht.

Die Folgen eines interatrialen Defekts hängen von der Größe und Dauer des Shunts ab. In der Tat, wenn der Defekt klein ist, kann dieser Zustand keine nennenswerten Anzeichen oder Symptome aufweisen.

Ein interatrialer Defekt wird nach seiner Lokalisation klassifiziert

Ostium secundum ist ein Defekt der Fossa ovalis, der sich im zentralen Teil (oder in der Mitte) des interatrialen Septums befindet (er macht mehr als 80 % der Fälle aus).

Es kann einzeln oder in Form zahlreicher kleiner Kribriformitäten auftreten und wird im Allgemeinen als der wahre interatriale Defekt angesehen.

Der venöse Sinus ist ein Defekt im hinteren Teil des Septums in der Nähe der oberen Hohlvene oder der unteren Hohlvene und häufig mit einem abnormalen Rückfluss der rechten oberen oder unteren Lungenvene zum rechten Vorhof oder zur rechten Hohlvene verbunden. Der Sinus-venosus-Typ-Defekt ist statistisch bei 5 – 10 % der Septumdefekte vorhanden.

Wenn sich die linke obere Kardinalvene zurückzubilden beginnt, verschiebt sich der Sinus venosus normalerweise rechts vom sich bildenden Septum und lässt Platz für die Entwicklung des Septum secundum.

Dieser Defekt resultiert aus der fehlenden Verschiebung des Venensinus nach rechts und damit aus Platzmangel für die Entwicklung des Septum secundum.

Es befindet sich normalerweise auf dem Vorhofboden in der Nähe der unteren Hohlvene und hoch oben unter der Öffnung der oberen Hohlvene.

Ostium primum hingegen ist ein Defekt in der anteroinferioren Fläche des atrioventrikulären Septums (Endokardkissendefekt) aufgrund der fehlenden Entwicklung des unteren Teils des Septum primum.

In der Praxis resultiert der Defekt aus einer Anomalie in der Entwicklung des Septums des atrioventrikulären Kanals, dem sein unterer Teil fehlt, der die atrioventrikulären Klappen teilt.

Bei einem Patienten kann ein interatrialer Defekt daher unterschiedliche Ursachen haben, obwohl die verschiedenen Typen Teil derselben Familie von interatrialen Defekten sind.

Bei demselben Patienten können auch mehrere Kombinationen von einem oder mehreren dieser Defekte gleichzeitig vorliegen.

Symptome

Ein interatrialer Defekt tritt oft ohne Symptome auf: Niesen, Husten oder abdominale Kompressionen während des Stuhlgangs können zu vorübergehenden Druckerhöhungen im rechten Abschnitt des Herzens führen, aber diese Anomalie ist normalerweise asymptomatisch.

Asymptomatizität betrifft die meisten Patienten mit kleinen oder mittelschweren Vorhofseptumdefekten, aber selbst wenn sie größer sind, können sie bei kleinen Kindern keine Symptome verursachen.

Größere Shunts können in der frühen Kindheit zu langsamem Wachstum und bei älteren Patienten zu Belastungsintoleranz, Dyspnoe bei Anstrengung, Müdigkeit und/oder Herzklopfen führen.

Im Allgemeinen wurde festgestellt, dass etwa 14 % der Erwachsenen mit einem interatrialen Septumdefekt eine Herzinsuffizienz und weitere 20 % Arrhythmien erleiden.

Bei einem kleinen Prozentsatz der Patienten (5 %) können klinische Anzeichen einer Herzinsuffizienz jedoch früher auftreten.

Ursache dieser seltenen Fälle scheint eine besondere intrakardiale Hämodynamik zu sein, die während des intrauterinen Lebens eine angemessene Entwicklung des Vorhofs und des linken Ventrikels nicht zuließ.

Ursachen des interatrialen Defekts

Der interatriale Defekt ist eine angeborene Herzfehlbildung (dh von Geburt an vorhanden), aber einige Defekte im interatrialen Septum schließen sich spontan während der ersten Lebensjahre.

Die DIA ist nach dem interventrikulären Defekt die zweithäufigste angeborene Herzfehlererkrankung.

Sie tritt häufiger beim weiblichen Geschlecht auf und hat eine Inzidenz von 4 von 1,000 Kindern.

Darüber hinaus ist es häufiger bei Personen mit Down-Syndrom und Noonan-Syndrom.

Es handelt sich praktisch um eine pulmonale Hyperaffluxerkrankung, deren Schweregrad je nach Defektgröße, Lungenwiderstand und volumetrischer Kapazität des rechten Ventrikels variiert.

Einige Defekte werden bereits während der Schwangerschaft anhand eines fetalen Echokardiogramms diagnostiziert, das es dem Arzt ermöglicht, Bilder des sich entwickelnden Herzens des Babys zu visualisieren.

Bei vielen Kindern werden die Defekte jedoch erst nach der Geburt, teilweise sogar erst im Jugend- oder Erwachsenenalter entdeckt.

Diagnose

Der askultatorische objektive Test ist sehr wichtig und ist die erste Gelegenheit, zwei mögliche pathologische Geräusche zu entdecken.

Tatsächlich kann der Arzt hier ein mesosystolisches (ejektives systolisches) Geräusch von Grad 2 bis 3/6 aufgrund erhöhter Strömungsgeschwindigkeiten durch die Pulmonalklappe und einer festen Spaltung S2 am oberen linken Rand des Brustbeins bei Kindern feststellen.

Um sicher zu sein, dass ein interatrialer Defekt vorliegt, kann der Arzt verlangen, dass sich der Patient drei spezifischen Tests unterzieht:

• Elektrokardiogramm, ein Test, der bei kleinen Defekten keine Anomalien zeigt, während er bei kleinen Defekten ein Zeichen für eine Volumenüberlastung des rechten Herzabschnitts zeigt, die zu einem Rechtsastblock führen kann.
• Röntgen-Thorax, das bei einem kleinen interatrialen Defekt einen normalen Brustkorb zeigt, während es bei bescheidenen eine Vergrößerung des rechten Vorhofs und der Ohrmuschel, eine Dilatation des rechten zweiten Bogens und klare Lungenfelder aufgrund von Hyperaflux (dh vergrößertes Herz) zeigt ).
• Echokardiogramm, das der Test der ersten Wahl ist, da es ermöglicht, den DIA zu lokalisieren und zu quantifizieren und seine Auswirkungen auf den rechten Vorhof und Ventrikel und die Pulmonalarterie zu untersuchen.

Eine Herzkatheterisierung ist selten erforderlich, es sei denn, es ist ein Transkatheterverschluss des Defekts geplant.

Komplikationen des interatrialen Defekts

Wenn der interatriale Defekt nicht korrigiert wird, kann der Proband in der Zukunft sehr ernste Herzprobleme haben, obwohl diese im Erwachsenenalter auftreten.

Die häufigsten Komplikationen sind:

• Rechtsherzinsuffizienz, die rechte Seite des Herzens muss härter arbeiten, um das überschüssige Blut in die Lunge zu pumpen;
• Arrhythmien;
• pulmonale Hypertonie, die aus einem erhöhten Druck in den Lungenarterien besteht.

Das Überleben ist bei Patienten, die eine pulmonale Hypertonie entwickeln, reduziert, aber glücklicherweise sterben nur 0.1 % innerhalb des ersten Lebensjahres und oft, weil komplexe kardiologische Pathologien bestehen bleiben.

Auf der anderen Seite klagen diejenigen, die das 50. bis 60. Lebensjahr erreichen und einen kleineren Defekt haben, immer noch über Herzklopfen aufgrund von Vorhof-Herzrhythmusstörungen, die häufig zu Herzversagen führen.

Eine Situation einer paradoxen Embolie, dh verursacht durch den Durchgang von Mikroembolien aus dem venösen Kreislauf durch den interatrialen Septumdefekt, kann zu zerebralen Ereignissen oder systemischen thromboebolischen Ereignissen wie Schlaganfall führen.

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