Stellungnahme zum Temperaturmanagement nach Herzstillstand bei Kindern. November 2021. ILCOR Task Force Pädiatrische Lebenserhaltung (PLS)

Die Task Force Pediatric Life Support (PLS) von ILCOR möchte eine aktualisierte Evidenzübersicht und einen Kommentar zu den Empfehlungen für das Temperaturmanagement nach Herzstillstand bei Kindern abgeben

Dies folgt dem kürzlich aktualisierten Konsens über wissenschaftliche und Behandlungsempfehlungen für das Temperaturmanagement bei Herzstillstand bei Erwachsenen durch die Advanced LifeSupport (ALS) Task Force.

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Temperaturmanagement nach der Inhaftierung bei Kindern: previve pädiatrische Empfehlungen im Jahr 2020

Die PLS-Taskforce gab die folgenden Behandlungsempfehlungen (1) im Anschluss an die von Buick et al. von ILCOR in Auftrag gegebene systematische Überprüfung (2), die die beiden wichtigsten randomisierten Kontrollstudien (RCTs) mit ähnlichen Protokollen in der pädiatrischen OHCA und IHCA umfasste. (3, 4)

Wir schlagen vor, dass bei Säuglingen und Kindern, die nach ROSC von OHCA und IHCA komatös bleiben, ein gezieltes Temperaturmanagement angewendet wird, um eine zentrale Temperatur von 37.5 °C oder weniger aufrechtzuerhalten (schwache Empfehlung, Evidenz von mittlerer Sicherheit).

Auf der Grundlage von 2 randomisierten Studien und 8 retrospektiven Beobachtungs-Kohortenstudien, die vergleichende Daten zu günstigen neurologischen Ergebnissen, Überlebensraten und unerwünschten Ereignissen im Krankenhaus lieferten, gibt es keine schlüssigen Beweise, die den Einsatz einer therapeutischen Hypothermie (32 °C bis 34 °C .) unterstützen oder widerlegen ) verglichen mit der therapeutischen Normothermie (36 °C bis 37.5 °C) (oder einer alternativen Temperatur) für Kinder, die ROSC erreichen, aber nach OHCA oder IHCA komatös bleiben.

Im ursprünglichen CoSTR (5) berichtete die PLS-Arbeitsgruppe, dass die Verwendung von induzierter Hypothermie bei 32 °C bis 34 °C gegenüber einer aktiven Temperaturkontrolle bei Normothermie 36 °C bis 37.5 °C für OHCA bevorzugt wird.

Es lagen nicht genügend Daten über Patienten mit IHCA vor, um eine Präferenz für diese Population zu treffen. Die Taskforce stellte auch fest, dass Fieber potenziell schädlich ist und vermieden werden sollte.

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Temperaturmanagement bei Kindern: pädiatrische aktualisierte Literatursuche

Am 7. September 2021 wurde von der PLS Task Force ein Evidence Update durchgeführt, das der ursprünglichen Suchstrategie und Forschungsfrage von Buick et al. (2)

Es wurden keine neuen RCTs identifiziert. Acht weitere Publikationen erfüllten die Einschlusskriterien; sieben waren jedoch Sekundäranalysen von Untergruppen der RCT-Primärstudiendaten zur therapeutischen Hypothermie nach pädiatrischem Herzstillstand (THAPCA) für die OHCA-, IHCA- oder kombinierten Kohorten. (6-12) Eine neue retrospektive Beobachtungs-Kohortenstudie aus Australien wurde identifiziert, in der induzierte Hypothermie (<35 °C) und Normothermie (36-36.5 °C) verglichen wurden.

Die THAPCA-Sekundäranalysedaten zeigten in keiner der folgenden Untergruppen einen Unterschied zwischen den Temperaturgruppen (32-34 gegenüber 36-37.5 °C); ECMO oder ECPR, Hypotonie nach ROSC, offene Thoraxreanimation, kombinierte Kohorte OH und IH und akute Nierenschädigung. In der australischen Studie von Magee et al. gab es keinen Unterschied im Überleben; Nach Regressionsanpassung war die induzierte Hypothermie jedoch mit einer signifikanten Verbesserung bei zwei gesundheitsbezogenen Lebensqualitätsmaßen (höhere körperliche und psychosoziale Werte) verbunden. (13)

Die Taskforce identifizierte nicht genügend neue Daten, um mit der Wiederholung der vollständigen systematischen Überprüfung fortzufahren, und die Taskforce wollte keine Präferenz mehr äußern.

Empfehlungen der Advanced Life Support (ALS) Task Force und Kontext der Beweisüberprüfung der PLS Task Force im Jahr 2021

Die wichtigsten Behandlungsempfehlungen der ALS-Taskforce CoSTR, 30, wurden im Anschluss an eine von Granfeldt et al. //costr.ilcor.org/docume…].

Sie schlagen vor, bei Erwachsenen aktiv Fieber zu verhindern, indem eine Temperatur von ≤ 37.5 für diejenigen Patienten angestrebt wird, die nach ROSC aufgrund eines Herzstillstands komatös bleiben (schwache Empfehlung, Evidenz mit geringer Sicherheit) und erkennen die Unsicherheit an, ob Subpopulationen von Patienten mit Herzstillstand von einer gezielten Hypothermie im Alter von 32 bis 34 Jahren profitieren können. XNUMX °C.

Obwohl die Empfehlungen der PLS- und ALS-Taskforce ähnlich sind, ist es wichtig hervorzuheben, dass es bemerkenswerte Unterschiede zwischen pädiatrischen Herzstillstandspopulationen und erwachsenen Herzstillstandspopulationen gibt.

Erstens konzentrieren sich pädiatrische Studien zu OHCA häufig auf alle Ätiologien des Herzstillstands (überwiegend hypoxämische Ätiologie) im Vergleich zu den meisten Erwachsenenstudien, die sich auf eine primäre kardiatiologische Ätiologie konzentrieren.

Zweitens tritt die pädiatrische IHCA überwiegend in den bereits auf der Intensivstation betreuten Bevölkerungsgruppen auf, während die IHCA bei Erwachsenen nahezu gleichmäßig auf der Intensivstation und der Nicht-Intensivstation verteilt ist.

Drittens treten die meisten OHCA und IHCA bei Kindern im jüngeren pädiatrischen Altersbereich auf, und es gibt ausreichende entwicklungsbiologische und epidemiologische Unterschiede zwischen Erwachsenen und Kindern, um zu belegen, dass die Ergebnisse und Empfehlungen aus Studien mit Erwachsenen möglicherweise nicht auf die pädiatrische Population anwendbar sind.

Pädiatrische Empfehlungen im Jahr 2021: Temperaturmanagement nach Inhaftierung bei Kindern

Die Empfehlungen der PLS-Task-Force aus dem Jahr 2020 für die pädiatrische Population bleiben daher im Jahr 2021 unverändert mit geringfügigen Formulierungen zu den Temperaturzielen: Wir schlagen vor, dass bei Säuglingen und Kindern, die nach ROSC von OHCA oder IHCA komatös bleiben, eine aktive Temperaturkontrolle angewendet wird, um eine zentrale Temperatur von ≤ 37.5°C aufrechtzuerhalten (schwache Empfehlung, mäßige Evidenzsicherheit). Es gibt nicht schlüssige Beweise, die die Verwendung von induzierten

Hypothermie (32 °C bis 34 °C) im Vergleich zu aktiver Temperaturkontrolle Atnormothermie (36 °C bis 37.5°C) (oder eine alternative Temperatur) bei Kindern, die ROSC erreichen, aber nach OHCA oder IHCA komatös bleiben.

 

Wissenslücken in der Pädiatrie

Die PLS-Arbeitsgruppe erkennt an, dass hinsichtlich der Anwendung des Temperaturmanagements bei pädiatrischen IHCA und OHCA (Zieltemperatur, Zeitpunkt, Dauer, Technik) noch Unsicherheit besteht. Darüber hinaus gibt es unter Umständen, in denen eine Hypothermie in Betracht gezogen werden könnte, noch immer keine Hinweise auf eine Wiedererwärmung. Weitere pädiatrische Forschung und klinische Studien sind dringend erforderlich, um diese wichtigen Fragen zu beantworten.

Autoren

BR Scholefield, AM. Guerguerian, J. Tijssen, J. Acworth, R. Aickin, D. Atkins, A. DeCaen, TB. Couto, M. Kleinman, D. Kloeck, G. Nuthall, I. Maconochie, V. Nadkarni, Gene Y. Ong, A. Reis, A. Rodriguez-Nunez, S. Schexnayder, P. Van de Voorde, KC Ng im Namen der Kinderheilkunde Life Support Task Force, ILCOR.

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Bibliographie

1. IK Maconochie, R. Aickin, MF Hazinski, DL Atkins, R. Bingham, TB Couto et al. Pädiatrische LifeSupport: 2020 Internationaler Konsens über Herz-Lungen-Wiederbelebung und kardiovaskuläre Notfallversorgung mit Behandlungsempfehlungen. Reanimation. 2020;156:A120-a55.
2. Buick JE, Wallner C, Aickin R, Meaney PA, de Caen A, Maconochie I, et al. Pädiatrisches gezieltes Temperaturmanagement nach Herzstillstand: Eine systematische Übersicht und Metaanalyse. Reanimation.2019;139:65-75.
3. Moler FW, Silverstein FS, Holubkov R, Slomine BS, Christensen JR, Nadkarni VM, et al. Therapeutische Hypothermie nach Herzstillstand im Krankenhaus bei Kindern. New England Journal of Medicine. 2017;376(4):318-29.
4. Moler FW, Silverstein FS, Holubkov R, Slomine BS, Christensen JR, Nadkarni VM, et al. Therapeutische Hypothermie nach außerklinischem Herzstillstand bei Kindern. New England Journal of Medicine. 2015;372(20):1898-908.
5. Soar J, Maconochie I, Wyckoff MH, Olasveengen TM, Singletary EM, Greif R, et al. 2019 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular CareScience With Treatment Recommendations: Summary From the Basic Life Support; Erweiterte Lebenserhaltung; Pädiatrische Lebenserhaltung; Lebenserhaltung für Neugeborene; Bildung, Implementierung und Teams; und Erste-Hilfe-Task Forces. Verkehr. 2019;140(24):e826-e80.
6. Cornell TT, Selewski DT, Alten JA, Askenazi D, Fitzgerald JC, Topjian A, et al. Akute Nierenschädigung nach pädiatrischem Herzstillstand außerhalb des Krankenhauses. Reanimation. 2018;131:63-8.
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8. Meert KL, Guerguerian AM, Barbaro R, Slomine BS, Christensen JR, Berger J, et al. Extrakorporale Herz-Lungen-Wiederbelebung: Einjähriges Überleben und neurologisches Verhalten bei Säuglingen und Kindern mit Herzstillstand im Krankenhaus Intensivmedizin. 2019;47(3):393-402.
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10. Topjian AA, Telford R, Holubkov R, Nadkarni VM, Berg RA, Dean JM, et al. Assoziation der Hypotonie nach der frühen Reanimation mit dem Überleben bis zur Entlassung nach gezieltem Temperaturmanagement für pädiatrische außerklinische Herzstillstände: Sekundäranalyse einer randomisierten klinischen Studie. JAMA Pädiatrie. 2018;172(2):143-53.
11. Topjian AA, Telford R, Holubkov R, Nadkarni VM, Berg RA, Dean JM, et al. Die Assoziation einer Hypotonie nach einer frühen Reanimation mit dem Überleben nach einer Entlassung nach einem gezielten Temperaturmanagement bei einem pädiatrischen Herzstillstand im Krankenhaus. Reanimation. 2019;141:24-34.
12. Scholefield BR, Silverstein FS, Telford R, Holubkov R, Slomine BS, Meert KL et al. Therapeutische Hypothermie nach pädiatrischem Herzstillstand: Gepoolte randomisierte kontrollierte Studien. Reanimation.2018;133:101-7.
13. Magee A, Deschamps R, Delzoppo C, Pan KC, Butt W, Dagan M, et al. Temperaturmanagement und gesundheitsbezogene Lebensqualität bei Kindern 3 Jahre nach Herzstillstand. Pädiatrische Intensivmedizin. 9000.
14. Granfeldt A, Holmberg MJ, Nolan JP, Soar J, Andersen LW, International Liaison Committeeon Reanimation Advanced Life Support Task F. Gezieltes Temperaturmanagement bei Herzstillstand bei Erwachsenen: Systematische Überprüfung und Metaanalyse. Reanimation. 2021;167:160-72.
15. Dankiewicz J, Cronberg T, Lilja G, Jakobsen JC, Levin H, Ullen S, et al. Hypothermie versus Normothermie nach außerklinischem Herzstillstand. N Engl J Med. 2021;384(24):2283-94.

Quelle:

ILCOR