Toxisches Schocksyndrom in Notfällen: Was ist das?
Das toxische Schocksyndrom ist ein klinischer Zustand, der durch das schnelle Einsetzen von Fieber, Hautausschlag, niedrigem Blutdruck und Muskelschmerzen gekennzeichnet ist
Sie wird hauptsächlich durch Substanzen verursacht, die als Toxine bezeichnet werden und von Bakterien wie Staphylokokken produziert werden, die im ganzen Körper eine starke Entzündungsreaktion auslösen können.
Die Symptome des toxischen Schocksyndroms treten plötzlich auf mit:
- Fieber;
- Schüttelfrost;
- Generalisiertes Unwohlsein;
- Schwäche;
- Kopfschmerzen;
- Halsschmerzen;
- Muskelschmerzen und -schmerzen;
- Bauchschmerzen;
- Erbrechen und Durchfall;
- Auftreten innerhalb von 24 Stunden nach diffuser und gleichmäßiger Hautrötung gefolgt von Schuppung.
Innerhalb von 3 bis 7 Tagen nach dem Auftreten befällt die Schuppenbildung die Handflächen und Fußsohlen.
Der Allgemeinzustand kann sich bei Beteiligung mehrerer Organe fortschreitend verschlechtern, gekennzeichnet durch das Auftreten von:
- Niedriger Blutdruck;
- Nierenversagen mit verminderter Urinausscheidung;
- Leberversagen;
- Niedrige Thrombozytenzahl;
- Schlechte Durchblutung des Gehirns, die sich in Benommenheit, Verwirrung, Reizbarkeit, Erregung und Halluzinationen äußern kann.
Die Diagnose eines toxischen Schocksyndroms sollte bei gesunden Kindern vermutet werden, bei denen plötzliches Auftreten von Fieber, Hautausschlag, niedrigem Blutdruck und Multiorganleiden beobachtet wird
Risikofaktoren umfassen:
- Bei postpubertären Jugendlichen durch die Verwendung von internen Tampons;
- Geschichte der letzten Operation;
- kürzlich aufgetretene Infektionen der Haut und des Weichgewebes, der oberflächlichsten Teile des Körpers.
Die Diagnose des toxischen Schocksyndroms basiert auf den klinischen Kriterien: Fieber, niedriger Blutdruck, diffuses Erythem und Schuppung mit Beteiligung von mindestens drei Organen und/oder Apparaten.
Durch Bluttests und Kulturen muss nachgewiesen werden, dass die Krankheit nicht durch eine Infektion verursacht wird.
Blut-, Gewebe- oder Vaginalkulturen bei menstruierenden Mädchen sollten immer entnommen werden, aber eine Isolierung von Staphylococcus ist für die Diagnose nicht erforderlich: Eine Isolierung des Bakteriums wird nur in 5 % der Fälle beobachtet.
Eine kontinuierliche Überwachung der Funktion von Niere, Leber, Knochenmark, Herz und Lunge ist unerlässlich.
Bei Ischämie oder Hirnödem sind instrumentelle Untersuchungen (MRT und CT) erforderlich.
Toxic-Shock-like Syndrome oder Streptococcal Toxic Shock Syndrome (STSS) ist eine Variante, die dem Toxic Shock Syndrom (TSS) sehr ähnlich ist.
Sie wird durch das erythrogene Toxin Typ A verursacht, das von einer Streptokokken-Art produziert wird, dem Beta-Hämolytikum A (SBEA). Das Gateway ist normalerweise eine sich schnell ausbreitende Hautinfektion.
Das toxische Schocksyndrom von Streptokokken verursacht am häufigsten den Tod von Weichteilzellen, generalisierten erythematösen-makulopapulösen Ausschlag, Blutgerinnungsstörungen und Leberschäden, während das toxische Schocksyndrom von Staphylokokken am häufigsten Erbrechen, Durchfall, diffusen scharlachroten Hautausschlag, Schleimhautrötung, geistige Verwirrung, Thrombozytopenie verursacht .
Die Kawasaki-Krankheit hat mehrere Gemeinsamkeiten mit dem toxischen Schocksyndrom, ist aber normalerweise weniger schwerwiegend
Beide sind mit Fieber verbunden, das auch unter Antibiotikatherapie nicht abklingt, Rötung der Schleimhäute und erythematösem Hautausschlag und damit verbundener Schuppung.
Viele Symptome eines toxischen Schocks s. sind jedoch selten oder fehlen bei der Kawasaki-Krankheit, einschließlich diffuser Muskelschmerzen, Erbrechen, Bauchschmerzen, Durchfall, niedriger Blutdruck und Schock.
COVID-19-bedingtes pädiatrisches entzündliches Multisystem-Syndrom:
Multiorgan-Entzündungssyndrom, gekennzeichnet durch Fieber, Schock, Herzmuskelentzündung (Myokarditis), Bauchschmerzen, Krankheitsbild ähnlich der Kawasaki-Krankheit.
Bei einigen, aber nicht allen Patienten mit diesem klinischen Syndrom wurden positive Tests auf COVID-19 beobachtet.
Rocky-Mountain-Fieber:
Verursacht durch Rickettsia rickettsii, wird es durch Ixodidae-Zecken übertragen.
Die Grundsymptome sind hohes Fieber, starke Kopfschmerzen und Hautausschlag.
Patienten mit Verdacht auf toxischen Schock s. sollten sofort auf die Intensivstation zur unterstützenden Therapie mit intravenöser Infusion und Vasopressoren zur Unterstützung der Durchblutung und möglicherweise mit Intubation und assistierter Beatmung aufgenommen werden.
Die Behandlung mit intravenösen Antibiotika wird allen Patienten dringend empfohlen.
Die Antibiotikatherapie sollte verlängert werden, bis der Patient kein Fieber mehr hat, in der Regel nach 10-14 Tagen.
In schweren Fällen von toxischem Staphylokokken-Schocksyndrom, die mit Flüssigkeit und vasopressorischen Medikamenten nicht abgeheilt sind, wird eine intravenöse Immunglobulintherapie empfohlen.
Kortikosteroide werden nicht empfohlen.
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