Zunehmend Sanitäter Belastbarkeit der Schüler: Bewertung der Korrelate und der Auswirkungen von Interventionenvon Shirley Porter und Andrew JohnsonAbstrakt
Quelle: Das Collegeviertel, Toronto

Diese Pilotstudie konzentrierte sich auf Studenten der Rettungssanitäter im letzten Jahr ihres College-Programms. Unter Verwendung eines randomisierten, kontrollierten Pre-Test-/Post-Test-Designs versuchte diese Studie zu bestimmen, ob die wahrgenommene Unterstützung durch Gleichaltrige, eine negative Einstellung gegenüber emotionalem Ausdruck und spezifische Bewältigungsprozesse signifikant prädiktiv für das Ausmaß der selbstberichteten psychischen Belastung sind Not und Burnout-Symptomatik und ob eine Gruppenberatungsintervention genutzt werden könnte, um Veränderungen in gewünschte Richtungen zu beeinflussen. Signifikante Korrelate wurden identifiziert und eine Reihe interessanter Trends zeichneten sich ab, die die Notwendigkeit weiterer Forschung auf diesem Gebiet unterstreichen.

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Die Resilienz der Sanitäter bei Stress erhöhen:
Korrelationen und Auswirkungen von Interventionen beurteilen

Sanitäter stehen alltäglichen Umständen gegenüber, die in den meisten anderen Arbeitsbereichen unvorstellbar sind. Sie beschäftigen sich typischerweise mit Menschen, die einige der beängstigendsten und kritischsten Zeiten ihres Lebens durchmachen. Die Entscheidungen und Maßnahmen dieser Ersthelfer haben das Potenzial, Leben zu retten und Verletzungen zu minimieren. Daher kann der Druck, schnelle und genaue Bewertungen vorzunehmen, groß sein. Zusätzlich müssen sich Sanitäter mit der Realität auseinandersetzen, dass ungeachtet ihrer Handlungen einige Patienten sterben werden. Ebenso wird es Situationen geben, denen sie begegnen, die Gerechtigkeit, Fairness und / oder Logik widersprechen. Ihre Arbeitsumgebung ändert sich und ist von Anruf zu Anruf unvorhersehbar. Angesichts all dieser Faktoren kann der inhärente berufliche Stress dieser Art von Arbeit einen erheblichen Preis für die körperliche und emotionale Gesundheit der Sanitäter selbst bedeuten. Es ist dieses Thema, das in jüngerer Zeit in den Fokus der aufkeimenden Forschung gerückt ist.

Studien zeigen, dass bis zu 22% der Sanitäter an Symptomen einer posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS) leiden (Bennett, Williams, Page, Hood & Woollard, 2004; Blumenfield & Byrne, 1997; Clohessy & Ehlers, 1999; Jonsson & Segesten 2004) ; van der Ploeg & Kleber, 2003) und bis zu 8.6% sind einem Burnout-Risiko ausgesetzt (van der Ploeg & Kleber, 2003). Zehn Prozent der Mediziner berichten von Müdigkeit, bei der sie einem Risiko für Krankheit oder Behinderung ausgesetzt sind (van der Ploeg & Kleber, 2003).

Innerhalb einer Stichprobe von Krankenwagen Alexander & Klein (2001) stellten fest, dass 32 % auf dem allgemeinen Gesundheitsfragebogen (der geringfügige psychiatrisch Störungen in Gemeinschaftsstichproben) im Vergleich zu 18 % in der Allgemeinbevölkerung. In einer anderen Studie berichteten 10 % der Rettungssanitäter über ein wahrscheinliches klinisches Ausmaß an Depressionen und 22 % über ein wahrscheinliches klinisches Ausmaß an Angstzuständen (Bennett et. al., 2004). Darüber hinaus fanden Boudreaux, Mandry & Brantley (1997) heraus, dass bei Sanitätern ein größerer beruflicher Stress mit einem erhöhten Maß an Depression, Angst, Feindseligkeit und globaler psychischer Belastung verbunden war.

In der Literatur gibt es in jüngster Zeit einen Trend, Faktoren zu identifizieren und zu verstehen, die zur Entwicklung von Burnout und psychischer Belastung bei Sanitätern beitragen. Derzeit sind drei Faktoren als potenziell signifikante Prädiktoren hervorzuheben: 1) Peer-Unterstützung; 2) Einstellung zum emotionalen Ausdruck; und 3) Bewältigungsstrategien.

Peer Unterstützung und Haltung gegenüber dem emotionalen Ausdruck

Es wurde festgestellt, dass die Unterstützungsniveaus von Gleichaltrigen in umgekehrter Beziehung zu den Raten von Müdigkeit, Burnout, Stresssymptomen und PTBS bei Rettungskräften stehen (Beaton, Murphy, Pike & Corneil, 1997; Corneil, Beaton, Murphy, Johnson & Pike, 1999: Stephens & Long , 1997; van der Ploeg & Kleber, 2003). In ähnlicher Weise stellten Lowery und Stokes (2005) fest, dass sowohl eine gestörte Unterstützung durch Gleichaltrige als auch eine negative Einstellung gegenüber emotionalem Ausdruck die Entwicklung von PTBS-Symptomen bei Rettungssanitätern vorhersagen und dass nicht nur von Anfang an für die Rettungssanitäter der Studenten der Zugang zu funktionaler Unterstützung durch Gleichaltrige schwierig war, sondern auch es wurde nicht zugänglicher, als ihre Amtszeit zunahm. Während Nothelfer darauf hinweisen, dass die Unterstützung durch Gleichaltrige wichtig ist, um sie beim Umgang mit Stress zu unterstützen (Jonsson & Segesten, 2003), halten Bedenken hinsichtlich Vertraulichkeit, sozialer Ablehnung, als unzureichend angesehen und Risiken für Karriereaussichten viele davon ab, um Unterstützung zu bitten und Gefühle mit Gleichaltrigen ausdrücken (Alexander & Klein, 2001; Lowery & Stokes, 2005; Pogrebin & Poole, 1991). Wie Alexander und Klein (2001) feststellten, war die Mehrheit der Sanitäter der Ansicht, dass es nicht hilfreich war, ihre Gedanken und Gefühle für sich zu behalten, aber über 80% gaben zu, genau das zu tun.

Strategien kopieren

Die Bewältigungsstrategien, die Sanitäter normalerweise anwenden, konzentrieren sich in der Regel auf emotionale Unterdrückung (Regehr, Goldberg & Hughes, 2002). Diese Strategien haben leider eine hoch signifikante positive Beziehung zu psychischen und physischen Stresssymptomen (Wastell, 2002). In einer Studie über die Korrelate spezifischer Bewältigungsprozesse identifizierten Boudreaux et al. (1997) unter Verwendung des WOC-Fragebogens (Ways of Coping Questionnaire) Wcepting Responsibility, Confrontative Coping und Escape-Avoidance als die Bewältigungsstile, die am häufigsten mit Fehlanpassungen zusammenhängen Ergebnisse (dh stärkeres Burnout, höheres Maß an wahrgenommenem Stress und erhöhte physiologische Reaktivität).

Aktuelle Studie

Angesichts dieser Ergebnisse scheint es, dass mangelnde funktionale Unterstützung durch Gleichaltrige, eine negative Einstellung zum emotionalen Ausdruck und schlecht angepasste Bewältigungsprozesse in der Berufskultur von Sanitätern an der Tagesordnung sind, was möglicherweise das Risiko von schlecht angepassten Ergebnissen für diese Ersthelfer erhöht. Frühere Untersuchungen haben gezeigt, dass Programme und Dienstleistungen zur Unterstützung von Sanitätern bei der besseren Bewältigung von beruflichem Stress das Stressniveau verringern können (Alexander und Klein, 2001; Boudreaux et al., 1997). Daher sind wirksame Interventionen und Strategien zur Erhöhung der Widerstandsfähigkeit erforderlich, um die proaktiv zu unterstützen Gesundheit und Sicherheit von Sanitätern und Sanitätern auf dem Gebiet.

Der Zweck der vorliegenden Pilotstudie war zweifach. Zunächst wurde untersucht, ob die wahrgenommene Unterstützung durch Gleichaltrige, die Einstellung zum emotionalen Ausdruck und der Einsatz spezifischer Bewältigungsverfahren eine Vorhersage des Ausmaßes von Burnout- und psychischen Stresssymptomen, die von Sanitätern gemeldet wurden, ergaben. Zweitens, im Gegensatz zu der überwiegend retrospektiven deskriptiven Forschung, die in diesem Bereich in der Vergangenheit durchgeführt wurde, verwendete diese Studie ein randomisiertes, kontrolliertes Prä-Test- / Post-Test-Design, um zu bestimmen, ob sich die oben genannten Prädiktoren für Burnout in den gewünschte Richtungen bei Personen, die an einer psychoedukativen Gruppenintervention teilgenommen haben. Darüber hinaus wurde die Veränderung der Burnout- und psychologischen Stresssymptome untersucht, um festzustellen, ob die psychoedukative Gruppenintervention zu signifikanten Veränderungen innerhalb der Behandlungsgruppe führte.

Spezifische Vorhersagen waren:

• Die wahrgenommene positive Peer-Unterstützung wäre umgekehrt mit Symptomen von psychischer Belastung und Burnout verbunden.
• Stoischere Einstellungen gegenüber emotionalem Ausdruck (höhere Werte auf der ATEE) würden mit erhöhten Symptomen von psychischer Belastung und Burnout zusammenhängen.
• Der Einsatz spezifischer Bewältigungsstrategien (dh die Übernahme von Verantwortung, konfrontative Bewältigung und Fluchtvermeidung) wäre positiv mit erhöhter psychischer Belastung verbunden.
• Im Gegensatz zu ihren Kollegen in einer Kontrollgruppe ohne Behandlung, würden Sanitäter, die an psychoedukativen Gruppensitzungen mit Schwerpunkt auf der Entwicklung adaptiver Stressbewältigungsstrategien teilnahmen, berichten: ein höheres Maß an wahrgenommener Unterstützung von Gleichaltrigen; positivere Einstellung zum emotionalen Ausdruck; geringere Befürwortung spezifischer Bewältigungsstrategien für den Umgang mit Stress (z. B. Übernahme von Verantwortung, konfrontative Bewältigung und Fluchtvermeidung); und eine stärkere Reduzierung von Burnout- und psychischen Stresssymptomen.

Versandart

 

Teilnehmer

Für diese Studie wurden 13 Teilnehmer (2 Frauen) aus dem letzten Jahr eines zweijährigen College-Rettungssanitäterprogramms rekrutiert. Da es 41 potenzielle Teilnehmer gab, bedeutet dies eine Teilnahmequote von 71%, was darauf hindeutet, dass eine signifikante Verzerrung der Freiwilligen relativ unwahrscheinlich ist. Vierzehn Teilnehmer (8 Frauen) wurden nach dem Zufallsprinzip als Teil der Kontrollgruppe und fünfzehn Teilnehmer (5 Frauen) als Teil der Behandlungsgruppe nach dem Zufallsprinzip ausgewählt. Sechs Teilnehmer brachen die Studie ab, bevor Maßnahmen nach dem Test erhoben wurden. Drei dieser Personen (alle Männer) gehörten zur Kontrollgruppe, und drei dieser Personen gehörten zur Behandlungsgruppe (2 Frauen). Die endgültige Stichprobe bestand daher aus 23 Personen, 11 in der Kontrollgruppe (8 Frauen) und 12 in der Behandlungsgruppe (3 Frauen). Das Alter lag in der Kontrollgruppe zwischen 20 und 25 Jahren (M = 21.82, SD = 1.72) und in der Behandlungsgruppe zwischen 19 und 28 Jahren (M = 21.58, SD = 2.31). Dieser Altersunterschied war statistisch nicht signifikant.

Im Rahmen des Rettungssanitäterprogramms nahmen die Teilnehmer vor und während dieser Studie an klinischen Aktivitäten teil. Während ihres ersten Jahres des Programms absolvierten sie 150 Stunden klinische Arbeit, einschließlich Praktika in Krankenwagen, in Notfall- und Notfallabteilungen von Krankenhäusern und in Langzeitpflegeeinrichtungen. Während des zweiten Jahres absolvierten die Studenten in ihrem dritten Semester 120 Stunden Krankenwagenpraktikum und gingen dann während ihres letzten Semesters zu einem Vollzeitpraktikum (dh 44 Stunden pro Woche).

Maßnahmen

Das Pre- und Post-Test-Assessment-Paket umfasste 6 Self-Report-Maßnahmen:

1. Demographischer Informationsfragebogen (dh Name, Alter, Geschlecht)
2. Fragebogen zur Bewältigung von Problemen (WOC) - eine 66-Punkte-Maßnahme zur Bewertung und Identifizierung kognitiver und verhaltensbezogener Bewältigungsprozesse. Es besteht aus 8 Skalen: Konfrontative Bewältigung; Distanzierung; Selbstkontrolle; Ich suche soziale Unterstützung; Verantwortung übernehmen; Fluchtvermeidung; Planmäßige Problemlösung; und positive Neubewertung. Diese Maßnahme bietet den Teilnehmern eine 4-Punkte-Bewertungsskala, um die Häufigkeit anzugeben, mit der sie im Umgang mit Stresssituationen bestimmte Bewältigungsprozesse anwenden. Die interne Zuverlässigkeit, bewertet mit dem Cronbach-Koeffizienten Alpha, reicht von 61 bis 79 über die 8 Skalen (Folkman & Lazarus, 1988).
3. Symptom-Checkliste 90 Überarbeitet (SCL-90-R) - ein 90-Item-Measure, das eine breite Palette von psychologischen Stresssymptomen anhand der 9-Hauptsymptomdimensionen bewertet. Die Dimensionen von Interesse für diese Studie enthalten: Somatisierung (Stress entsteht durch Wahrnehmung von körperlichen Dysfunktion); Depression (ein repräsentativer Bereich der Manifestationen der klinischen Depression); Angst (allgemeine Anzeichen von Angstzuständen einschließlich einiger somatischer Korrelate); Zwischenmenschliche Sensibilität (Gefühle der Unzulänglichkeit und Minderwertigkeit, besonders im Vergleich zu anderen); und Feindseligkeit (Gedanken, Gefühle und Handlungen, die für den Zustand der Wut charakteristisch sind). Der Global Severity Index, der die gesamte psychische Belastung misst (dh die Anzahl und Intensität der Distress-Symptome kombiniert), und der Positive Symptom Distress Index, der ein Maß für die Symptom-Intensität darstellt, wurden ebenfalls verwendet. Dieses Assessment-Tool verwendet eine 5-Point-Likert-Skala (von 0 = Not at All bis 4 = extrem), auf der die Teilnehmer angeben, um wie viel ein Problem sie in der vergangenen Woche beunruhigt hat. Die internen Reliabilitätskoeffizienten für die 9-Symptombemaßungen, die mit Koeffizienten Alpha bestimmt wurden, reichten von einem Tiefstwert von .77 bis zu einem Höchstwert von .90. Die Test-Retest-Zuverlässigkeit für die Skalen liegt zwischen .80 und .90 (Derogatis, 1994).
4. Maslach Burnout Inventory (MBI) - eine 22-Punkte-Messung zur Bewertung des Burnout, wie er von Gesundheitsdienstleistern manifestiert wird. Die Teilnehmer geben auf einer 7-Punkte-Bewertungsskala an (0 = Nie, 6 = Täglich), wie oft sie eine bestimmte Einstellung zu ihrer Arbeit haben. Dieses Inventar besteht aus drei Subskalen, die drei Aspekte des Burnout-Syndroms messen: 1) der Subskala "Emotionale Erschöpfung", die "das Gefühl misst, durch die eigene Arbeit emotional überfordert und erschöpft zu sein"; 2) die Subskala Depersonalisierung, die „eine gefühllose und unpersönliche Reaktion gegenüber Empfängern von Dienstleistungen, Pflege, Behandlung oder Anweisungen“ bewertet; und 3) die Subskala "Persönliche Leistung", die "das Gefühl von Kompetenz und Erfolg bei der Arbeit mit Menschen bewertet" (Maslach, Jackson & Leiter, 1996). Diese Subskalen haben Cronbachs Alpha-Koeffizienten von 86, 76 bzw. 70. (van der Ploeg & Kleber, 2003).
5. Einstellung zur Skala für emotionalen Ausdruck - eine 20-Punkte-Messung mit einer 5-Punkte-Likert-Skala, mit der individuelle Unterschiede und Verhaltensweisen in Bezug auf emotionalen Ausdruck bewertet werden (z. B. „Wenn ich verärgert bin, fülle ich meine Gefühle auf“, „Sie sollten immer Ihre behalten Gefühle für dich selbst ”). Die Teilnehmer geben an, inwieweit sie mit einer bestimmten Aussage einverstanden sind. Hohe Punktzahlen weisen auf stoischere Einstellungen, Überzeugungen und Verhaltensweisen hin. Diese Messung hat ein Cronbach-Alpha von 90, was auf eine hohe interne Zuverlässigkeit hinweist (Joseph, Williams, Irving & Cammock, 1994).
6. Peer-Support-Fragebogen zur Krisenunterstützung - Für die Zwecke der aktuellen Studie wurden nur 6 der 14 Punkte verwendet, aus denen diese Maßnahme besteht. Die in dieser Studie enthaltenen Punkte betrafen die Wahrnehmung der Unterstützung durch Gleichaltrige im Allgemeinen, während die ausgelassenen Punkte die Wahrnehmung der Unterstützung durch Gleichaltrige nach einer bestimmten Krise betrafen. Die sechs Punkte wurden summiert, um eine Gesamtbewertung der wahrgenommenen Unterstützung durch Gleichaltrige zu erhalten. Die Teilnehmer verwendeten eine 7-Punkte-Likert-Skala (1 = Nie, 7 = Immer), um die gestellten Fragen so zu beantworten, dass sie ihre aktuelle Situation am besten beschreiben (z. B. „Wann immer Sie sprechen möchten, wie oft ist ein Kollege bereit zuzuhören? ”,“ Sind Ihre Kollegen sympathisch oder unterstützend? ”). Die interne Zuverlässigkeit, gemessen mit Cronbachs Alpha für den gesamten Fragebogen, lag zwischen 67 und 82 (Joseph, Andrews, Williams & Yule, 1992; Lowery & Stokes, 2005). Cronbachs Alpha für die in dieser Studie verwendete 6-Punkte-Skala betrug 75.

Verfahren

Im Herbst von 2007 wurden alle Schüler im letzten Jahr in einem XMU-Jahr-Community-College-Rettungssanitäter-Programm eingeladen, an dieser Studie teilzunehmen. Es wurde ein Überblick über den Zweck und die Methoden der Studie gegeben und Fragen beantwortet.

Nach der Einholung der Einwilligung nach Aufklärung wurden die Teilnehmer entweder einer Kontrollgruppe oder einer Behandlungsgruppe ohne Behandlung zugeteilt. Alle haben das Test-Assessment-Paket abgeschlossen, das zwischen den 20-45-Minuten dauerte.

Aufgrund der Größe der Behandlungsgruppe (n = 15) wurde diese Gruppe weiter in zwei kleinere Gruppen (n = 8 und n = 7) unterteilt, die den gleichen Behandlungseingriff erhielten. Kleinere Gruppen dieser Größe werden für die Beratung von Gruppeninterventionen empfohlen, da sie groß genug sind, um Mitgliedern die Möglichkeit zu geben, mit anderen zu interagieren, und dennoch klein genug sind, um den Mitgliedern ein Gefühl der Zugehörigkeit zur Gruppe zu vermitteln (Corey & Corey, 1987). Beide Gruppen trafen sich über einen Zeitraum von 13 Monaten mit demselben Berater zu 4 psycho-pädagogischen Gruppensitzungen - vor Beginn eines Semesters eines Vollzeit-Praktikums. Dies ermöglichte fast wöchentliche Gruppensitzungen (dh 12 Sitzungen) im Verlauf des 15-wöchigen Herbstsemesters sowie zwei zusätzliche Sitzungen, bevor die Studenten zu Beginn des Wintersemesters ihr Vollzeitpraktikum beginnen. Der Gruppenfokus war dreifach: 1) Förderung einer positiven Unterstützung durch Gleichaltrige; 2) Aufbau positiver Einstellungen zum emotionalen Ausdruck; und 3) Verbesserung des Wissens der Teilnehmer und der Anwendung adaptiver Bewältigungsstrategien für den Umgang mit stressigen Ereignissen. Gruppenprozess und -inhalt basierten auf einer kognitiv-verhaltensbezogenen Beratungstheorie der Veränderung. (Eine Liste der Sitzungsthemen finden Sie in Anhang A.) Gruppensitzungen wurden normalerweise so formatiert, dass sie Folgendes umfassten: eine Atem- / Fokussierungs- / Entspannungsübung, das Einchecken der Teilnehmer; Einführung in das Sitzungsthema; Reflexionsübung für Einzelpersonen / Kleingruppen; Nachbesprechung in großen Gruppen; Atem- / Fokussierungs- / Entspannungsübungen und Check-out konzentrieren sich darauf, wie die Teilnehmer in der nächsten Woche bewusst kognitive / Verhaltensstrategien anwenden können, um ihre Fähigkeit zu verbessern, mit Stress umzugehen. Die elfte Sitzung, die in der Woche vor den Abschlussprüfungen stattfand, hatte jedoch einen anderen Schwerpunkt. Diese Sitzung war rein erfahrungsorientiert und entspannend ausgerichtet, da die Teilnehmer der Behandlungsgruppe zu einer 15-minütigen Sitzung eingeladen wurden Hals und Rückenbehandlung von einem registrierten Massagetherapeuten.

Kontroll- und Behandlungspersonal beendeten dasselbe Assessment-Paket, nachdem sie 2-Monate in Vollzeitpraktika verbracht hatten (dh es gab ein sechsmonatiges Intervall zwischen Vortest und Nachtest).Datenanalyse

Die Daten wurden innerhalb von vier getrennten multivariaten Split-Plot-Analysen von Varianzberechnungen ausgewertet, wobei Zeit (Pre-Test versus Post-Test) und Gruppe (Behandlung versus Kontrolle) als unabhängige Variablen verwendet wurden. Der für beide Analysen interessante Effekt war der Interaktionsterm, da eine signifikante Interaktion zwischen Zeit und Gruppe darauf hindeuten würde, dass die Behandlung im Laufe der Zeit eine signifikante Änderung bewirkt. Im Falle eines signifikanten multivariaten Effekts wurden univariate Effekte gegen ein nicht modifiziertes Alpha bewertet (Hummel & Sligo, 1971). Im Falle eines nicht signifikanten multivariaten Effekts wurde ein modifiziertes Bonferroni-Korrekturverfahren angewendet (Jaccard & Wan, 1996, S. 30).

Die erste Vergleichsfamilie bestand aus acht "Bewältigungsstrategien" (Konfrontation, Distanzierung, Selbstkontrolle, Suche nach sozialer Unterstützung, Übernahme von Verantwortung, Fluchtvermeidung, planvolle Problemlösung und positive Aufarbeitung). Die zweite Gruppe von Vergleichen bestand aus drei Burnout-Variablen (emotionale Erschöpfung, Depersonalisation und persönliche Leistung), einer Variable "Einstellung zum emotionalen Ausdruck" und einer "Peer-Support" -Variable. Die dritte Familie der Vergleiche bestand aus fünf spezifischen Bereichen psychischen Leidens (Somatisierung, zwischenmenschliche Sensibilität, Depression, Angst, Feindseligkeit), gemessen mit dem SCL90-R. Schließlich umfasste die vierte Vergleichsfamilie zwei allgemeine Indizes für psychische Belastungen (globaler Schweregradindex und positiver Symptomstressindex).

Um die Determinanten von psychischem Stress und Burnout zu bewerten, wurden Pearson-Produkt-Moment-Korrelationen zwischen Variablen zur Bewertung der Peer-Unterstützung, Einstellungen zu emotionalem Ausdruck, Bewältigungsstrategien, Burnout und Symptomen psychischer Belastung berechnet. Die Ergebnisse

Prädiktoren für psychische Not und Burnout

Tabelle 1 enthält eine Korrelationsmatrix zu den Ergebnissen aller Teilnehmer vor dem Test, in der drei hypothetische Konstrukte (dh Unterstützung durch Gleichaltrige, Einstellung zum emotionalen Ausdruck und Bewältigungsmethoden) als Prädiktoren für fünf spezifische Bereiche psychischer Belastung (Somatisierung, zwischenmenschliche Beziehungen) bewertet werden Sensitivität, Depression, Angst, Feindseligkeit) und zwei allgemeine Indizes für psychische Belastung (globaler Schweregradindex und positiver Symptombelastungsindex). Tabelle 2 zeigt eine Korrelation zu den Ergebnissen aller Teilnehmer vor dem Test, in der die drei hypothetischen Konstrukte als Prädiktoren für die drei Bereiche des Burnout (emotionale Erschöpfung, Depersonalisierung und das Gefühl persönlicher Leistung) auf ähnliche Weise bewertet werden.

Tabelle 1

Bivariate Korrelationen zwischen Vortestmaßen von Bewältigungsformen, Einstellungen zu emotionalem Ausdruck, Unterstützung durch Gleichaltrige und psychische Belastung

Wege zu bewältigen
	CC	DI	SC	FAQ	AR	EA	PPS	PR	Haltung gegenüber Emotional Expression
Symptom Checkliste 90-R:
SOM	-.37 *	.11	.12	.11	.06	.38 *	-. 09	.37 *	.12
IS	-. 03	-. 07	.12	-. 13	.37 *	.33	-. 23	.02	.55 **
DEP	.02	.02	.31	-. 09	.48 **	.48 **	.04	.15	.35 **
ANX	-. 12	-. 09	-. 13	.23	.15	.24	-. 14	.38 *	.17
HOS	.30	-. 17	-. 13	.17	.17	.22	.17	.15	.28
GSI	-. 04	.05	.17	-. 07	.44 *	.47 **	-. 09	.28	.48 **
PSDI	.05	.04	.06	-. 19	.44 *	.37 *	.04	.05	.46 **

Hinweis: * p <05, einseitig, ** p <01, einseitig, n = 29
Möglichkeiten zur Bewältigung von Subskalen: CC = Konfrontative Bewältigung, DI = Distanzierung, SC = Selbstkontrolle, SSS = Suche nach sozialer Unterstützung, AR = Übernahme von Verantwortung, EA = Fluchtvermeidung, PPS = Planmäßige Problemlösung, PR = Checkliste für positive Neubewertungssymptome 90 -Revised (SCL90-R) Variablen: SOM = Somatisierung, IS = Zwischenmenschliche Empfindlichkeit, DEPR = Depression, ANX = Angst, HOS = Feindseligkeit, GSI = Allgemeiner Symptomindex, PSDI = Positiver Symptom-Distress-Index

Tabelle 2

Bivariate Korrelationen zwischen Vortest-Maßen von Bewältigungsstrategien, Einstellungen zum emotionalen Ausdruck, Peer-Unterstützung und Burnout

Wege zu bewältigen
	CC	DI	SC	FAQ	AR	EA	PPS	PR	Haltung gegenüber Emotional Expression
Maslach Burnout Maschinen
EE	.11	-. 27	-. 08	-. 12	.43 *	.19	.24	.04	.37 *
DE	.21	.07	-. 18	.08	.09	.27	.00	.18	.37 *
PA	.21	.39 *	.37 *	.23	-. 04	.22	.02	-. 06	-. 13

Anmerkung: * p <05, einseitig, n = 29
Möglichkeiten zur Bewältigung von Subskalen: CC = Konfrontative Bewältigung, DI = Distanzierung, SC = Selbstkontrolle, SSS = Suche nach sozialer Unterstützung, AR = Übernahme von Verantwortung, EA = Fluchtvermeidung, PPS = Planmäßige Problemlösung, PR = Positive Neubewertung Maslach Burnout Inventory Variablen: EE = emotionale Erschöpfung, DE = Depersonalisierung, PA = persönliche Leistung

Wege zu bewältigen

Die Mittelwerte (und Standardabweichungen) für die acht Bewältigungsstrategien sind in Tabelle 3 dargestellt. Die Wechselwirkung zwischen Gruppe und Zeit war auf multivariater Ebene nicht signifikant. Univariate Analysen legen jedoch nahe, dass Personen innerhalb der Behandlungsgruppe eine signifikant verbesserte planmäßige Problemlösung zeigen, F (1, 20) = 13.20, p <006. Einzelpersonen innerhalb der Behandlungsgruppe zeigen auch einen Trend zur Verbesserung der positiven Neubewertung, F (1, 20) = 7.839, p = 0.011.

Tabelle 3

Pretest / Posttest bedeutet (und Standardabweichungen) für die acht Bewältigungsvorgänge

	Gruppe an	Vortest M (SD)	Posttest M (SD)
Konfrontative Bewältigung	Control	1.30 (0.53)	0.82 (0.47)
	Behandlung	1.28 (0.57)	0.99 (0.54)
Distanzierung	Control	1.34 (0.44)	1.25 (0.57)
	Behandlung	1.33 (0.70)	1.12 (0.67)
Selbstkontrolle	Control	1.62 (0.20)	1.56 (0.37)
	Behandlung	1.36 (0.55)	1.44 (0.56)
Ich suche soziale Unterstützung	Control	1.37 (0.67)	1.53 (0.55)
	Behandlung	1.18 (0.64)	1.53 (0.75)
Übernahme von Verantwortung	Control	1.75 (0.42)	1.35 (0.83)
	Behandlung	1.02 (0.62)	0.79 (0.51)
Flucht-Vermeidung	Control	1.15 (0.22)	1.18 (0.44)
	Behandlung	1.10 (0.68)	0.76 (0.48)
Planmäßige Problemlösung	Control	1.70 (0.55)	1.32 (0.54)
	Behandlung	1.32 (0.53)	1.78 (0.43)
Positive Aufarbeitung	Control	1.23 (0.48)	1.13 (0.67)
	Behandlung	0.76 (0.44)	1.29 (0.58)

Anmerkung: n = 22

Mittel (und Standardabweichungen) für die drei Bereiche Burnout, Einstellung zum emotionalen Ausdruck und Unterstützung durch Kollegen sind in Tabelle 4 dargestellt. Die Interaktion zwischen Gruppe und Zeit war auf der multivariaten Ebene nicht signifikant. Univariate Analysen deuten darauf hin, dass Individuen innerhalb der Behandlungsgruppe eine Veränderung in ihrer Einstellung gegenüber emotionalem Ausdruck zeigen, die statistische Signifikanz erreicht, F (1, 20) = 4.99, p = 0.037 in Richtung von Individuen, die nach der Behandlung weniger stoisch werden. Personen innerhalb der Behandlungsgruppe zeigen auch Zunahmen der Gefühle der persönlichen Leistung, die statistische Signifikanz nähern, F (1, 20) = 3.388, p = 0.081.

Tabelle 4

Pretest / Posttest bedeutet (und Standardabweichungen) für drei Dimensionen von Burnout, Einstellungen zum emotionalen Ausdruck und Peer-Unterstützung

	Gruppe an	Vortest M (SD)	Posttest M (SD)
MBI - Emotionale Erschöpfung	Control	20.64 (10.20)	17.36 (10.58)
	Behandlung	17.09 (6.72)	9.82 (4.96)
MBI - Entpersönlichung	Control	9.45 (3.86)	7.64 (4.63)
	Behandlung	8.82 (4.88)	6.09 (4.23)
MBI - Persönliche Leistung	Control	32.73 (8.36)	31.27 (6.90)
	Behandlung	34.64 (8.32)	38.91 (10.95)
Haltung gegenüber	Control	50.91 (11.73)	48.73 (11.19)
Emotional Expression	Behandlung	55.27 (11.87)	45.36 (11.67)
Unterstützung durch Freunde	Control	19.73 (5.26)	21.18 (6.51)
	Behandlung	21.00 (5.08)	22.45 (5.26)

Anmerkung: n = 22

Eine sorgfältige Untersuchung der Mittel in Tabelle 4 zeigt, dass alle drei Bereiche des Burnout-Inventars eine größere Verbesserung bei Individuen innerhalb der Behandlungsgruppe im Vergleich zu der Kontrollgruppe zeigen. Obwohl die Größe der Veränderung statistisch nicht signifikant ist, zeigt die Richtung eine Tendenz zur statistischen Signifikanz.

Psychische Belastung

Dargestellt sind Mittelwerte (und Standardabweichungen) für die fünf spezifischen Bereiche der psychischen Belastung (Somatisierung, zwischenmenschliche Sensibilität, Depression, Angst und Feindseligkeit) sowie für die beiden allgemeinen Indizes der psychischen Belastung (globaler Schweregradindex und positiver Symptomnotindex) in Tabelle 5. Innerhalb der Analyse der fünf spezifischen Bereiche der psychischen Belastung war die Interaktion zwischen Gruppe und Zeit auf multivariater Ebene nicht signifikant. Univariate Analysen legen nahe, dass es für keine der psychischen Belastungsvariablen signifikante Interaktionseffekte gibt. In ähnlicher Weise war die multivariate Interaktion zwischen Gruppe und Zeit für die Analyse unter Einbeziehung der beiden allgemeinen Indizes der psychischen Belastung nicht signifikant, ebenso wie die univariaten Analysen der einzelnen Variablen. Einzelpersonen innerhalb der Behandlungsgruppe zeigten jedoch einen Trend zur Verbesserung des positiven Symptomnotindex, F (1, 21) = 3.443,p = 0.078.

Tabelle 5

Pretest / Posttest bedeutet (und Standardabweichungen) für Messungen der psychischen Belastung

	Gruppe an	Vortest M (SD)	Posttest M (SD)
Somatisierung	Control	0.73 (0.59)	0.70 (0.64)
	Behandlung	0.55 (0.52)	0.39 (0.39)
Zwischenmenschliche Empfindlichkeit	Control	1.37 (0.81)	1.29 (1.15)
	Behandlung	1.11 (0.45)	0.82 (0.50)
Reduzierung des Depressionsrisikos	Control	1.57 (0.65)	1.58 (0.88)
	Behandlung	1.08 (0.42)	0.77 (0.41)
Angst & Sorgen	Control	0.93 (0.51)	0.95 (0.59)
	Behandlung	0.73 (0.49)	0.45 (0.38)
Feindseligkeit	Control	1.02 (0.75)	0.88 (0.76)
	Behandlung	1.22 (0.76)	0.68 (0.57)
Globaler Severity-Index	Control	1.09 (0.52)	0.96 (0.77)
	Behandlung	0.85 (0.33)	0.58 (0.26)
Positiver Symptom Distress Index	Control	1.87 (0.45)	1.96 (0.64)
	Behandlung	1.78 (0.35)	1.50 (0.58)

Anmerkung: n = 23

Wie bei den Burnout-Domänen zeigten alle sieben dieser psychologischen Distress-Variablen eine größere Verbesserung bei Individuen innerhalb der Behandlungsgruppe im Vergleich zu Individuen in der Kontrollgruppe. Auch wenn das Ausmaß der Änderung statistisch nicht signifikant ist, zeigt die Richtung eine Tendenz zur statistischen Signifikanz.

Schließlich, beim Vergleich der mittleren Änderung von Pre-Test zu Post-Test, auf der 7 psychischen Distress-Variablen und 3 Burnout-Variablen, die Tatsache, dass die Behandlungsgruppe im Vergleich zur Kontrollgruppe, auf 10 / 10 dieser zeigte eine größere Verbesserung Variablen wurden durch einen Signaltest als statistisch signifikant bei p = 0.00195 bestimmt.

Diskussion

Korreliert von Burnout und psychischer Belastung

Unterstützung durch Freunde. Die Ergebnisse dieser Pilotstudie ergänzen die Debatte über die Bedeutung der Unterstützung durch Gleichaltrige bei der Vorhersage von Notfällen bei Sanitätern. Im Gegensatz zu einigen früheren Studien (Beaton et al., 1997; van der Ploeg & Kleber, 2003) korrelierte die wahrgenommene Unterstützung durch Gleichaltrige unter Sanitätern in der aktuellen Studie nicht signifikant mit Symptomen von psychischer Belastung und Burnout - und obwohl das Fehlen von Die nachgewiesene statistische Signifikanz kann teilweise auf einen Mangel an statistischer Aussagekraft zurückzuführen sein. Es sollte beachtet werden, dass die Korrelationen für die meisten psychischen Symptome nahe Null waren. Dieser Befund stimmt mit den Ergebnissen von Regehr et al. al (2002), die keine signifikanten Korrelationen zwischen der wahrgenommenen Unterstützung durch Mitarbeiter und den Symptomen einer Depression und dem Ausmaß der Belastung berichten.

Einstellung zum emotionalen Ausdruck. Die negative Einstellung zum emotionalen Ausdruck korrelierte, wie vorhergesagt, signifikant mit den Maßen für psychische Belastung und Burnout, und die Beziehung deutete darauf hin, dass Teilnehmer, die eher stoische Einstellungen befürworteten und daher weniger wahrscheinlich ihre Gefühle ausdrücken, auch häufiger über erhöhte Symptome berichteten von zwischenmenschlicher Sensibilität, Depression und allgemeiner globaler Belastung sowie Burnout-Symptomen im Zusammenhang mit emotionaler Erschöpfung und Depersonalisierung. Dieser Befund erweitert die früheren Befunde von Lowery & Stokes (2005), die feststellten, dass die negative Einstellung der Rettungssanitäter zum Ausdruck von Emotionen signifikant mit ihren Werten für posttraumatische Belastungsstörungen korreliert, und Stephens & Long (1997), die dies insgesamt fanden Andere soziale Unterstützungsvariablen wurden kontrolliert. Nur die Einstellung zum Ausdruck von Emotionen milderte den Einfluss des Traumas auf die resultierenden PTBS-Symptome signifikant.

Prozesse bewältigen. In Bezug auf die Beziehungen zwischen Bewältigungsprozessen und psychischen Belastungen und Burnout-Symptomen traten eine Reihe von Faktoren auf. Wie vorhergesagt, korrelierten auf der Grundlage früherer Studien höhere Werte für die Variablen "Verantwortung übernehmen" und "Fluchtvermeidung" signifikant mit einer erhöhten Symptomatik der psychischen Belastung. Im Gegensatz zu unseren ursprünglichen Hypothesen wurde jedoch festgestellt, dass Confrontative Coping signifikant umgekehrt mit Somatisierung korreliert, was darauf hindeuten könnte, dass aggressive Bemühungen zur Lösung eines Problems diese Personen möglicherweise vor der Internalisierung physiologischer Stressreaktionen geschützt haben. Darüber hinaus korrelierten die Skalen für Distanzierung und Selbstkontrolle signifikant mit der Skala für die persönliche Leistung des MBI, die ein Maß für das Gefühl von Kompetenz und die erfolgreiche Erreichung der eigenen Arbeit mit Menschen darstellt. Da der Mangel an persönlicher Leistung als eine der Hauptkomponenten des Burnout-Syndroms identifiziert wurde, scheint es, dass distanzierende und selbstkontrollierende Bewältigungsprozesse mit einer erhöhten Ausfallsicherheit auf dieser Burnout-Skala zusammenhängen.

Pre-Test-Post-Test-Vergleiche

Es wurden keine signifikanten Unterschiede zwischen der Behandlungs- und der Kontrollgruppe hinsichtlich des Maßes der wahrgenommenen Unterstützung durch Gleichaltrige festgestellt. Die Behandlungsgruppe unterschied sich jedoch von der Kontrollgruppe hinsichtlich einer Änderung ihrer Einstellung zum emotionalen Ausdruck, was auf eine Bewegung hin hinweist, die zwischen der Zeit vor und nach dem Test weniger stoisch wird. Während sich die Behandlungsgruppe in Bezug auf die vorhergesagte Abnahme spezifischer Bewältigungsprozesse (dh Übernahme von Verantwortung, Fluchtvermeidung und konfrontative Bewältigung) nicht signifikant von der Kontrollgruppe unterschied, gab es jedoch einen unerwarteten Trend in Bezug auf eine Zunahme der Bestätigung von zwei weiteren Bewältigungsprozessen zwischen der Zeit vor und nach dem Test: Planmäßige Problemlösung (dh absichtliche problemorientierte Bemühungen zur Änderung der Situation, gepaart mit einem analytischen Lösungsansatz) und Positive Neubewertung (dh Konzentration auf persönliches Wachstum) in dem Bestreben, eine positive Bedeutung zu schaffen). Dies kann auf die Integration der kognitiven Verhaltensstrategien innerhalb der psychoedukativen Gruppe durch die Teilnehmer der Behandlungsgruppe zurückzuführen sein, um sie bei der Identifizierung von Aspekten von Problemen innerhalb ihrer Kontrolle zu unterstützen und dann lösungsorientierte kognitive Verhaltensstrategien zu entwickeln, die sie effektiv anwenden könnten mit diesen Problemen und dem damit verbundenen Stress umzugehen.

In Bezug auf Burnout und psychische Belastungssymptome waren die Unterschiede zwischen den Gruppen weniger ausgeprägt, aber ein Trend war erkennbar. Einzelpersonen in der Behandlungsgruppe zeigten im Vergleich zu denen in der Kontrollgruppe eine größere Verbesserung auf allen 7 Skalen der psychischen Belastung und 3 Burnout-Variablen. Daher scheint es, dass Personen in der Behandlungsgruppe nach der Behandlung einige Verbesserungen in der Symptomologie erfahren haben.

Obwohl diese Veränderungen zwischen den Gruppen nicht statistisch signifikant waren, bleibt die Frage offen, ob die Teilnehmer selbst diese Veränderungen bemerkt haben und ob sie diese für persönlich bedeutsam oder signifikant hielten.

Einschränkungen und Vorschläge für weitere Studien

Diese Pilotstudie bot die Gelegenheit, die Korrelate von beruflichem Stress, wie sie von Studenten der Rettungssanitäter erfahren wurden, weiter zu untersuchen. Es gab auch einen Einblick in die Möglichkeit, diese Variablen durch eine Intervention einer Beratungsgruppe zu beeinflussen.

Da diese Stichprobe nur aus Studenten der Rettungssanitäter bestand, klein war und eine zufällige Zuordnung zu Behandlungs- und Kontrollgruppen führte, die hinsichtlich des Geschlechts unausgewogen waren, müssen die Ergebnisse mit Vorsicht interpretiert werden. Es ergaben sich jedoch einige interessante Beobachtungen und Trends, die einer zusätzlichen Untersuchung wert sind.

Zukünftige Forschung sollte weiterhin nicht nur die Korrelate von psychischem Stress und Burnout identifizieren und verifizieren, sondern auch Interventionen identifizieren, die potentiell wirksam sind, um die Belastbarkeit von Berufsstreß bei Studenten zu verbessern. Um dies zu tun, sollte ein gemischtes Verfahren (dh qualitative und quantitative Maßnahmen) vor dem Test nach dem Test mit Kontroll- und Behandlungsgruppen verwendet werden, die aus einer großen Stichprobe von männlichen und weiblichen Teilnehmern bestehen. Ein Entwurf, der unmittelbar nach dem Abschluss einer psychoedukativen Gruppenintervention post-testet und dann ein Jahr später erneut testet, kann ebenfalls hilfreich sein, um festzustellen, ob am Ende der Behandlung eine Veränderung erkennbar ist und ob diese im Zeitverlauf konsistent ist. Es kann auch nützlich sein, unerfahrene Sanitäter mit Veteranen zu vergleichen, um zu beurteilen, ob die jahrelange Erfahrung im Beruf die Ergebnisse beeinflusst.

Zusammenfassend ist dies ein Bereich, der weiterer Forschung wert ist, da er wichtige Auswirkungen auf die emotionale und körperliche Gesundheit unserer Ersthelfer sowie auf den Lehrplan in den postsekundären Einrichtungen haben kann, in denen diese Fachkräfte ausgebildet werden.

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Anhang A

Psychoedukative Gruppenthemen
(Nur Behandlungsgruppe)
Sitzung 1: Begrüßung, Einführung, Grundregeln, Themenübersicht und Dyad-Interviews
Sitzung 2: Individuelle Art von Stressoren und Stressantworten
Sitzung 3: Persönliche Ressourcen für den Umgang mit Stress
Sitzung 4: Entspannungsstrategien
Sitzung 5: Automatische Gedanken erkennen und auswerten
Sitzung 6: Persönliche Regeln, Standards und Erwartungen
Sitzung 7: Persönliche / berufliche Verantwortung
Session 8: Persönliche Power / Einflusssphäre
Session 9: Exploring Coping Styles
Sitzung 10: Entwicklung von Vertrauen und realistischen Erwartungen an die Platzierung
Sitzung 11: Registrierte Massagetherapiestudien
Session 12: Umgang mit schwierigen Menschen
Sitzung 13: Persönliche / berufliche Grenzen und zusätzliche Entspannungsstrategien

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Die Finanzierung für diese Forschung wurde vom Fanshawe College Research Initiatives Fund bereitgestellt. Die Autoren möchten auch Mark Hunter, Pam Skinner und Shelley Myer für ihre Unterstützung und Unterstützung bei diesem Projekt danken.

Die Korrespondenz zu diesem Artikel sollte an Shirley Porter, Berater, Fanshawe College, Student Success Center, 1001 Fanshawe College Blvd, F2010, Postfach 7005, London, Ontario, Kanada, gerichtet werden. N5Y 5R6; Email:  saporter@fanshawec.ca

Shirley Porter, M.Ed. (Counseling), RSW, CCC, ist Beraterin am Fanshawe College in London, Ontario, Kanada, wo sie Studenten persönliche, Bildungs- und Berufsberatung anbietet. Sie hat ein besonderes Interesse an der posttraumatischen Belastungsstörung sowie an kritischem Vorfallstress, wie ihn Sanitäter im klinischen Praktikum erleben.

Andrew Johnson, Ph.D. ist Assistenzprofessor an der Fakultät für Gesundheitswissenschaften der University of Western Ontario und Feldleiter für den Mess- und Methodenstrom im Graduiertenprogramm des Programms für Gesundheits- und Rehabilitationswissenschaften. Seine Forschungsinteressen umfassen individuelle Unterschiede in der Persönlichkeit und den kognitiven Fähigkeiten, insbesondere in Bezug auf Gesundheitsergebnisse.