Wie gehe ich mit einer Verbrennung vor dem Krankenhaus um?
David Hostler, Direktor des Emergency Responder und Warfighter Performance Lab an der Universität in Buffalo (NY), schrieb einen interessanten Artikel über das Management von Verbrennungen vor dem Krankenhaus.
Verbrennungen sind sehr häufig und viele von ihnen erfordern eine medizinische Behandlung. Erste Bewertungen und die Behandlung von Verbrennungen vor dem Krankenhaus können definitiv die Ergebnisse der Patienten beeinflussen. Deshalb müssen die EMS-Anbieter über die aktuellen Behandlungsmodalitäten informiert sein.
Präklinisches Verbrennungsmanagement: verschiedene Arten von Verbrennungen
Obwohl Verbrennungen nicht gleich sind, schädigen sie alle die menschliche Haut und einen Teil des darunter liegenden Gewebes. Es gibt jedoch den sehr wichtigen mechanistischen Unterschied zwischen verschiedenen Arten von Verbrennungen, der die Behandlungsentscheidung beeinflusst.
Thermische Verbrennungen sind am häufigsten und sind das Ergebnis von Hautexposition gegenüber intensiver Hitze, kochendem Wasser oder offenem Feuer. Die Dicke der Verletzung hängt von der Dauer und der Intensität der Belichtung ab.
Chemische Verbrennungen sind das Ergebnis einer versehentlichen oder absichtlichen Exposition gegenüber Tausenden verschiedener chemischer Verbindungen. Chemikalien, die die Haut verbrennen können, werden in Säuren (pH <7), Laugen oder Basen (pH> 7) und organische Stoffe eingeteilt. In diesem Fall ist die Verletzung proportional zur Konzentration der Chemikalie, dem Wirkstoffvolumen des Opfers und der Dauer der Exposition. Es ist sehr wichtig, Puder von der Haut zu entfernen und den mit klarem Wasser kontaminierten Bereich zu spülen.
Elektrische Verbrennungen sind solche, die durch wechselnden und direkten elektrischen Strom (Wechselstrom und Gleichstrom) verursacht werden, der durch den Körper fließt und es schwierig macht zu wissen, welches Gewebe betroffen ist. Diese Art von Verbrennungen kann zu inneren Verletzungen führen und hinterlässt kaum Spuren auf der Hautoberfläche. Die Entität der Verletzung wird schlimmer, wenn sie länger der elektrischen Quelle ausgesetzt wird
GCS im präklinischen Verbrennungsmanagement
Während der anfänglichen und fortlaufenden Beurteilung sollten Anbieter den Kreislaufstatus und den Glasgow Coma Score dokumentieren (GCS), um Informationen über den Verlauf der Brandverletzung und das Ansprechen des Patienten auf eine Reanimation zu sammeln.
Es ist auch wichtig, die Umstände zu dokumentieren, die mit der Verbrennungsverletzung verbunden sind. Beispielsweise können thermische Verbrennungen infolge von Strukturbränden durch Inhalationsverletzungen kompliziert werden. Wenn das Opfer Feuer fängt, sollten Anbieter die Art der Kleidung beachten, einige Fasern wie Baumwollverbrennungen, andere schmelzen und komplizieren Hautverbrennungen. Bei Verätzungen ist es daher von grundlegender Bedeutung, den chemischen Wirkstoff und, falls möglich, seine Konzentration und sein Volumen zu dokumentieren. Das Abkühlen von thermischen Verbrennungen und das Dekontaminieren chemischer Verbrennungen sollten Teil der anfänglichen vorklinischen Versorgung sein.
Nach der Erstbehandlung und Umfrage sollten die Anbieter den Schweregrad und das Ausmaß der Verbrennung bestimmen. Das Ausmaß wird als Gesamtverbrennungsoberfläche (TBSA) angegeben, eine Zahl, die den Prozentsatz der gesamten Hautoberfläche darstellt, die von der Verbrennung bedeckt ist. Die „Neunerregel“ wird EMS-Anbietern normalerweise beigebracht, um die Brenngröße zu schätzen.
Es gibt Kennzeichen, die dem Anbieter helfen, zwischen Verbrennungen mit teilweiser Dicke (erster und zweiter Grad) und Verbrennungen mit voller Dicke (dritter und vierter Grad) zu unterscheiden.
Eine Verbrennung ersten Grades ist auf die Epidermis (die äußerste Hautschicht) beschränkt, ihre Farbe ist rot und überempfindlich gegen Schmerzen. Eine Verbrennung zweiten Grades betrifft sowohl die Epidermis als auch einen Teil der Dermis. Diese Art von Verbrennungen neigt zu Blasenbildung und erscheint bei Berührung rosa, nass und blanchiert.
Eine Verbrennung dritten Grades zerstört die Epidermis und die gesamte Hautschicht. Es erscheint weißlich oder verkohlt und blanchiert nicht, wenn es berührt wird. Eine Verbrennung vierten Grades schädigt auch den darunter liegenden Muskel, das Bindegewebe und möglicherweise den Knochen und führt häufig zu einer Amputation.
Ein schwerer Schock sollte erwartet werden, wenn Verbrennungen ein Drittel der TBSA überschreiten und ein wichtiges Element der präklinischen Verbrennungsbehandlung das Gefäßvolumen wiederherstellt, um die Gewebeperfusion wiederherzustellen und weitere Verletzungen in der Umgebung der Verbrennung zu begrenzen.
Schwerwiegende Brandfälle sollten in ein akkreditiertes Verbrennungszentrum transportiert werden, und Verbrennungsopfer mit schwerem Trauma sollten zunächst in ein Traumazentrum transportiert werden, um stabilisiert zu werden, wenn die traumatischen Verletzungen eine größere Bedrohung für das Leben darstellen als die Verbrennung.