Von Rob Bryant MD
FÜR DIE BILDER

Zufälligkeit: 1: 200 AIRWAYS
WHO: Erwarten Sie bei jedem Patienten, insbesondere bei Patienten mit prognostizierten schwierigen Atemwegen, die Notwendigkeit einer Kreuzstörung.
CricCon-Scoring-System (nicht validiert) ist hilfreich, um das Niveau der Vorbereitung zu leiten.

WENN:
CICV: Kann nicht intubieren, kann nicht lüften.
Fehlgeschlagener Versuch versus fehlgeschlagene Atemwege
Fehlgeschlagener Versuch: Laryngoskop in den Mund einführen, ohne einen definitiven Atemweg zu erreichen.
Failed Airway: Drei Intubationsversuche (inkl. Versuch des erfahrensten Anbieters) ohne Sicherung der Atemwege; ODER wenn die Sauerstoffversorgung / Beatmung zwischen den Versuchen nicht aufrechterhalten wird.

ANATOMIE: Schlüsselschritt ist Identifizierung / Palpation von Ringknorpel.

VIER FINGER TECHNIK: Legen Sie den kleinen Finger in die sternale Kerbe. Das Krikoid sollte sich unter dem Zeigefinger befinden, wenn alle Finger nach vorne gelegt sind Hals.

Laryngale Handshake: Kehlkopf von knapp unterhalb des Unterkiefers palpieren, fortschreitend den Hals abwärts bewegen und den Ringknorpel auf der Ebene der Schildknorpelschichte identifizieren und dann den Zeigefinger über die Schildknorpelmembran setzen.

WIE:
Offene / chirurgische Zikothyreotomie
Vertikaler Einschnitt über die Cricothyroidea-Membran. Querinzision durch die Cricothyroidea-Membran. Setze den Finger des kleinen Fingers durch die Inzision, dann den Durchgang der Bougie, dann die Röhre / Trachea. (Größe 6.0 ETT oder Größe 6 Shiley) Dies ist in der Regel eine "blinde" Prozedur aufgrund der Blutung / Dringlichkeit der Situation.

Perkutane Crikothrotomie
Ähnlich wie bei der seldinger Zentrallinie. Nadel, Draht, Dilatator, Röhre.
Langsamer als Open Cric. (Paket beschreibt 11 Schritte)

Die Krikothyrotomie ist ein langsames Verfahren, das am schnellsten von Betadin bis zur Platzierung des Röhrchens 60 Sekunden dauern kann. Bei weniger erfahrenen oder weniger vorbereiteten Anbietern kann es bis zu 2 Minuten dauern. Beginnen Sie die Krikothyrotomie am besten mit einer Sauerstoffsättigung von> 85%, damit der Patient am Ende des Eingriffs weniger hypoxisch ist.

BARRIERE:
Menschliche Faktoren konfligieren gegen erfolgreiche chirurgische Atemwegsinterventionen.
Gesteigerte Durchsetzungsfähigkeit:
Es ist schwer, eine Atemwegstodesspirale zu beobachten, bei der ein chirurgischer Luftweg notwendig ist, aber die Entscheidung, fortzufahren, nicht getroffen wurde.
Aviation-Begriff, der eine Arbeit für die hierarchischen und kulturellen Fragen ist, beinhaltet die Herausforderung der Autorität des Team-Leader / Airway-Anbieter
Staatsfakten, Staatsinteressen, eine Intervention vorschlagen.
Steigern Sie die Ante mit jeder weiteren Runde von abgestufter Durchsetzungsfähigkeit, so dass Sie in der dritten Runde sehr direkt / autoritär sein können.

NICHT WENN, ABER WANN:
Die Zikothyreotomie sollte nicht als Fehlschlag betrachtet werden, sondern als nächster logischer Schritt im Atemwegsmanagement.
Ändere Denkweise von: "Wenn ich in einer CICV-Situation bin, führe ich einen chirurgischen Luftweg durch" bis "wenn ich in einer CICV-Situation bin, werde ich einen chirurgischen Luftweg durchführen".

Rob Bryant MD

robjbryant13@gmail.com
@robjbryant13