Komplettes Blutbild: Kompletter Leitfaden zu allen normalen und pathologischen Blutwerten

By Cristiano Antonio On 30. März 2023

Das große Blutbild ist eine der gefragtesten und wichtigsten Blutuntersuchungen. Blut besteht aus einem flüssigen Teil, der als Plasma bezeichnet wird, und einem korpuskulären Teil, der aus Zellen besteht

Die Zellen teilen sich in rote Blutkörperchen oder Erythrozyten, weiße Blutkörperchen oder Leukozyten und Blutplättchen oder Thrombozyten.

Das Blutbild enthält in einem einzigen Element mehrere Messungen

Die roten Blutkörperchen

Rote Blutkörperchen oder Erythrozyten oder rote Blutkörperchen sind kernlose Zellen in Form einer bikonkaven Scheibe mit einem Durchmesser von 7.3 µm.

Sie werden von Zellen der erythroblastischen Reihe des Knochenmarks produziert.

Rote Blutkörperchen enthalten Hämoglobin (Hb), das Sauerstoff transportiert und dem Blut seine typische rote Farbe verleiht.

Die Durchschnittswerte der Erythrozyten betragen 5 Millionen/mm3 bei Männern und 4.5 Millionen/mm3 bei Frauen.

Die Abnahme der roten Blutkörperchen wird als Anämie bezeichnet.

In der klinischen Praxis wird der Hämoglobinwert verwendet; Die Diagnose einer Anämie stellt sich bei Hämoglobinwerten unter 13 g/dL bei Männern und 12 g/dL bei Frauen.

Anämie kann aus einer verringerten Blutkörperchenproduktion im Knochenmark resultieren, normalerweise aufgrund eines Mangels an einer Schlüsselkomponente der Erythropoese (Eisen oder Folsäure oder Vitamin B12) oder aus einer erhöhten Zerstörung zirkulierender roter Blutkörperchen (hämolytische Anämie) oder aus einem Verlust durch Blutung .

Die Symptome einer Anämie variieren je nach Hämoglobinwerten und der Schnelligkeit des Auftretens.

Eine schnell einsetzende Anämie, beispielsweise durch Blutungen oder Hämolyse, kann sich bereits bei moderaten Hämoglobinsenkungen mit schwerwiegenderen Symptomen äußern, während eine über einen längeren Zeitraum einsetzende Anämie auch asymptomatisch bleiben oder sich sogar mit leichten Symptomen manifestieren kann mit sehr niedrigen Hämoglobinwerten.

Leichte Anämie ist oft asymptomatisch. Typische Symptome sind Müdigkeit (Asthenie), Atemnot (Dyspnoe) und Herzklopfen, insbesondere bei körperlicher Aktivität.

Bei schwerer Anämie kann es auch zu einem Anstieg der Herzfrequenz und des Herzzeitvolumens mit Palpitationen (Wahrnehmung des Herzschlags) bis hin zur Herzinsuffizienz kommen.

Sie können Symptome haben, die nicht direkt auf das Herz-Kreislauf-System zurückzuführen sind, wie Kopfschmerzen (Kopfschmerzen), Ohnmacht (Synkope), Ohrensausen (Tinnitus), Schwindel, Reizbarkeit, Schlaflosigkeit und Konzentrationsschwierigkeiten.

Die Zunahme der roten Blutkörperchen, sogar bis zu 12-15 Millionen pro mm3, wird als Polyglobulie oder Polyzythämie bezeichnet und kann primär (Polycythaemia vera von Vaquez) oder sekundär durch Umweltreize (Höhe) oder Krankheiten wie cyanogene angeborene Herzfehler sein.

Hämoglobin und Hämatokrit

Der Hämoglobinwert drückt seine Konzentration im Vollblut aus, während der Hämatokrit den Volumenanteil des Vollblutes einschließlich der Erythrozyten angibt.

Das Absinken dieser beiden Indizes unter den Normalwert weist auf das Vorliegen einer Anämie hin.

Der Normalbereich wird von einer Gaußschen Verteilung um den normalen Mittelwert in einer gesunden Bevölkerung abgeleitet, mit Variationen basierend auf Geschlecht, Alter und Schwangerschaft.

Zwischen Hämoglobin und Hämatokrit besteht eine konstante Korrelation, die durch die Formel ausgedrückt wird

Hämatokrit = Hämoglobin × 3

Hämoglobin wird direkt gemessen, während der Hämatokrit aus der Anzahl der roten Blutkörperchen und ihrem mittleren Volumen (MCV, siehe unten) berechnet wird.

Aufgrund dieser konstanten Korrelation sind die beiden Werte austauschbar und beide können für die Diagnose einer Anämie verwendet werden.

Vereinbarungsgemäß werden jedoch beide gemeldet. Die Referenzwerte für Hämoglobin variieren je nach Labor, aber im Allgemeinen gelten Werte zwischen 14 und 18 g/dL für Männer und 12 und 16 g/dL für Frauen als normal.

Ein sehr hoher Hämatokritwert im Sport könnte auf den pharmakologischen Einsatz von Erythropoetin hindeuten, einem Hormon, das physiologisch das Knochenmark zur Bildung roter Blutkörperchen anregt, um den Sauerstofftransport und damit die Leistungsfähigkeit zu steigern.

Abgesehen davon, dass es sich um eine falsche Praxis handelt, setzt es den Athleten aufgrund der übermäßigen Blutviskosität auch thrombotischen Risiken aus.

Bei Ausdauersportarten kann der Hämatokrit im Vergleich zu sitzenden Sportarten physiologisch normal oder leicht erniedrigt sein, um genau die Fließfähigkeit des Blutes aufrechtzuerhalten, die zur Förderung der kapillaren Diffusion von Sauerstoff in den peripheren Geweben erforderlich ist.

Großes Blutbild: Erythrozytenindizes (MCV, MCH, MCHC)

Neben der Erythrozytenzahl werden im Blutbild bestimmte Parameter, sogenannte Erythrozytenindizes, ausgewertet, die es ermöglichen, die Ätiologie (die Ursache) einer möglichen Blutarmut abzuklären.

MCV

Das MCV oder mittlere korpuskuläre Volumen stellt das Maß für das mittlere Volumen der roten Blutkörperchen dar und ermöglicht die Unterscheidung zwischen normozytärer, mikrozytärer und makrozytärer Anämie, jeweils wenn das Blutkörperchenvolumen normal (80-96 fL), erniedrigt (<80 fL) ist ) oder erhöht (>96 fL).

Der MCV kann auch ohne Anämie verändert sein, beispielsweise bei Alkoholismus oder bestimmten Medikamenten.

Der MCV kann bei Ausdauersportlern tendenziell höher sein als bei Bewegungsmangel.

Es muss berücksichtigt werden, dass der MCV das durchschnittliche Volumen der roten Blutkörperchen ausdrückt und daher normal sein könnte, wenn Bedingungen vorliegen, die sowohl Mikrozytose als auch Makrozytose begünstigen; In diesem Fall ermöglicht uns ein peripherer Blutausstrich, dh die direkte Sicht auf das Blut des Patienten, die Unterscheidung der beiden unterschiedlichen Zellpopulationen.

Der periphere Blutausstrich ermöglicht Ihnen auch eine direkte Beurteilung der Morphologie der Blutzellen. Normalerweise haben rote Blutkörperchen eine konstante Größe (7.3 µ) und eine runde Form.

MCH-Erweiterung

MCH oder mittleres korpuskuläres Hämoglobin misst das Gewicht von Hämoglobin in durchschnittlichen roten Blutkörperchen und steigt und fällt typischerweise parallel zum MCV.

MCHC-Erweiterung

Die MCHC oder mittlere korpuskuläre Hämoglobinkonzentration misst die Menge an Hämoglobin, die in einem durchschnittlichen roten Blutkörperchen im Verhältnis zu seiner Größe vorhanden ist.

RWD-Erweiterung

Das RDW oder Erythrozyten-Verteilungsvolumen drückt die Variabilität in der Größe der Erythrozyten aus, die als Anisozytose bezeichnet wird.

Ein Anstieg dieses Index könnte der Veränderung des MCV vorausgehen und zusammen mit dieser zur Klassifikation von Anämien herangezogen werden.

Retikulozytenzahl

Retikulozyten sind „junge“ rote Blutkörperchen, die im Gegensatz zu kernlosen, reifen Zellen noch kerngenetische Substanz enthalten.

Die Retikulozytenzahl, die als Prozentsatz der gesamten roten Blutkörperchen angegeben wird, drückt die Fähigkeit des Knochenmarks aus, rote Blutkörperchen zu produzieren.

Dies ermöglicht uns eine erste Unterscheidung zwischen einer Anämie mit reduzierter Produktion aufgrund von Knochenmarkversagen und einer Anämie aufgrund anderer Ursachen. In der Praxis versucht das Knochenmark, wenn eine Anämie auftritt, dies durch die Produktion von mehr roten Blutkörperchen zu kompensieren, und folglich steigt der Prozentsatz der zirkulierenden Retikulozyten.

Weiße Blutkörperchen oder Leukozyten

Weiße Blutkörperchen oder Leukozyten werden in Neutrophile, Monozyten, Lymphozyten, Eosinophile und Basophile unterteilt.

Die einzelne oder kombinierte Zunahme oder Abnahme jeder dieser Zellen kann Leukozytose (> 11,000/mm3), dh Zunahme, bzw. Leukopenie, dh Abnahme der weißen Blutkörperchen, verursachen.

Neben der Zählung der verschiedenen Arten weißer Blutkörperchen finden wir im Blutbild die sogenannte Leukozytenformel, also den prozentualen Anteil jeder Zellart im Vergleich zur Gesamtheit.

Neutrophile

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Die häufigste Ursache der Leukozytose ist Neutrophilie (Anstieg der Neutrophilen > 7.5 x 109 Zellen/l).

In der klinischen Praxis sind die häufigste Ursache für Neutrophilie Infektionen, insbesondere solche bakteriellen Ursprungs, die eine Zunahme der Neutrophilen induzieren können, die im Allgemeinen 10–25 × 109 XNUMX Zellen/L entsprechen.

Einige Infektionen, zum Beispiel Pneumokokken-Pneumonie, führen zu einem noch deutlicheren Anstieg, während in etwa 25 % der Fälle von bakteriellen Infektionen keine Neutrophilie gefunden wird.

Virusinfektionen können eine Neutrophilie verursachen, sind aber oft mit einer normalen Anzahl weißer Blutkörperchen verbunden.

Neutropenie (verminderte Neutrophile) ist die häufigste Ursache für Leukopenie.

Die häufigsten Ursachen einer Neutropenie sind Virusinfektionen und die Einnahme bestimmter Medikamente (z. B. einiger Antibiotika).

Lymphozyten

Die Lymphozytose (Zunahme der Lymphozyten) kann absolut (Normalzustand in den ersten 4 oder 5 Lebensjahren) oder relativ sein, wobei nur der prozentuale Wert in der Leukozytenformel zunimmt.

Die häufigsten Ursachen einer ausgeprägten Lymphozytose sind Virusinfektionen, insbesondere infektiöse Mononukleose, akute infektiöse Lymphozytose und Keuchhusten unter bakteriellen Infektionen.

Lymphozytose unterschiedlichen Grades wird auch bei Leukämien beobachtet.

Lymphopenie findet sich bei einigen Lymphomen und ist für die für diese Erkrankungen typische Immunsuppression verantwortlich.

Monozyten

Monozytose (erhöhte Monozytenzahl) findet sich bei hämatologischen Erkrankungen (Leukämie, Lymphom, Multiples Myelom) und Infektionen (Tuberkulose, Endokarditis, Mononukleose).

Eosinophile

Eosinophilie (erhöhte Eosinophile) wird typischerweise bei Allergien und Parasitose, Hodgkin-Lymphom und Loeffler-Fugax-Infiltrat gefunden.

Es kann durch einige Medikamente induziert werden.

Eosinopenie (Abnahme der Eosinophilen) kann bei Ileotyphus, Myokardinfarkt und einigen Erkrankungen der Nebennierenrinde beobachtet werden.

Basophile

Basophilie (erhöhte Basophilie) kann neoplastisch sein, normalerweise sehr ausgeprägt und reaktiv, von einer geringfügigen Entität, resultierend aus allergischen Reaktionen, endokrinen Störungen, einigen Infektionen.

Die Blutplättchen

Blutplättchen spielen eine wichtige Rolle bei den Prozessen der Blutgerinnung und Hämostase.

Normalwerte sind 200,000-300,000 × mm3.

Eine Thrombozytopenie oder Thrombozytopenie (Verminderung der Blutplättchen) kann sich je nach Ausmaß durch Schleimhautblutungen, Petechien oder Ekchymosen äußern.

Thrombozytopenie wird durch eine verminderte Knochenmarkproduktion oder durch eine erhöhte immunologische und nicht-immunologische Zerstörung unterschieden.

Die Hauptursachen für Thrombozytopenie sind autoimmune thrombozytopenische Purpura, Schwangerschaft (5 % der Fälle), Bindegewebserkrankungen (systemischer Lupus erythematodes), Virusinfektionen (infektiöse Mononukleose, HIV und Zytomegalievirus), Strahlentherapie, Alkohol und einige Medikamente (Heparin).

Thrombozyteninfektionen oder Thrombozytose (vermehrte Thrombozytenzahl) werden eingeteilt in physiologische, durch körperliche Anstrengung oder Stress verursachte, reaktive, durch Blutungen verursachte, hämolytische Anämien, Infektionen oder Tumore und klonale, im Zuge von lymphoproliferativen Erkrankungen.

Bei Thrombozytenwerten über 350,000-450,000 / µL spricht man von einer Thrombozytose.

Die häufigsten Ursachen einer reaktiven Thrombozytose sind Infektionen, insbesondere bakterielle, entzündliche Erkrankungen (rheumatoide Arthritis, Polymyalgia rheumatica), Leberzirrhose, Eisenmangelanämie, einige bösartige Erkrankungen.