Quetschungen und Verletzungen des Auges und der Augenlider: Diagnose und Behandlung
Quetschungen und Schnittwunden an Augen und Augenlidern sind bei Rettungseinsätzen keine Seltenheit, daher ist Übersicht wichtig
Augenlidrisse und Prellungen
Augenlidprellungen (die zu blauen Augen führen) haben eher kosmetische als klinische Bedeutung, obwohl sie manchmal mit schwerwiegenderen Verletzungen einhergehen können und nicht übersehen werden sollten.
Unkomplizierte Quetschungen werden in den ersten 24-48 Stunden mit Eispackungen behandelt, um Ödemen vorzubeugen.
Kleinere Lidrisse, die nicht den Lidrand oder die Tarsalplatte betreffen, können mit 6-0- oder 7-0-Nylonnähten (oder bei Kindern mit resorbierbarem Material) repariert werden.
Augenlidrandrisse sollten von einem Augenchirurgen repariert werden, um korrekte Ränder zu gewährleisten und Unterbrechungen des Lidrandes zu vermeiden.
Komplizierte Augenlidrisse, die solche des medialen Teils des unteren oder oberen Augenlids umfassen (die den Tränenkanälchen betreffen können), Tränen in voller Dicke, solche, bei denen der Patient eine Augenlidptose hat, und solche, die orbitales Fett freilegen oder die Tarsalplatte betreffen , sollte von einem Augenchirurgen repariert werden.
Quetschungen und Schnittwunden des Augapfels
Traumata können folgende Ursachen haben:
- Bindehaut-, Vorderkammer- und Glaskörperblutung
- Netzhautblutung, Netzhautödem oder Netzhautablösung
- Reißen der Iris
- Katarakt
- Dislokation der Augenlinse
- Glaukom
- Augapfelruptur (Riss)
Die Beurteilung kann schwierig sein, wenn ein signifikantes Ödem oder eine Verletzung des Augenlids vorliegt.
Dennoch sollte das Augenlid geöffnet werden, ohne Druck auf den Augapfel auszuüben, und es sollte eine möglichst vollständige Untersuchung durchgeführt werden, es sei denn, die Notwendigkeit einer sofortigen Augenoperation ist offensichtlich (was eine schnellstmögliche Beurteilung durch einen Augenarzt erfordert).
Bewertet werden mindestens:
Sehschärfe
- Pupillenmorphologie und Reflexe
- Augenbewegungen
- Vorderkammertiefe oder Blutung
- Vorhandensein von Rotreflex
Zur Erleichterung der objektiven Untersuchung kann ein Analgetikum oder, nach Einholung einer chirurgischen Zustimmung, ein Anxiolytikum verabreicht werden.
Durch sanfte und vorsichtige Anwendung eines Augenlidhalters oder Augenlidspekulums ist es möglich, die Augenlider zu öffnen.
Wenn kein kommerzielles Instrument verfügbar ist, können die Augenlider mit provisorischen Spekula getrennt werden, die man erhält, indem man eine Büroklammer öffnet, bis sie S-förmig sind, und dann die U-förmigen Enden um bis zu 180° biegt.
Ein Reißen des Augapfels wird bei einer der folgenden Erkrankungen vermutet:
Sichtbare Verletzung der Hornhaut oder Sklera.
- Kammerwasser tritt aus (positives Seidel-Zeichen).
- Die Vorderkammer ist flach (z. B. wodurch die Hornhaut faltig erscheint) oder sehr tief (aufgrund eines hinteren Linsenbruchs).
- Die Pupille ist unregelmäßig.
- Der Rotreflex fehlt.
Bei Verdacht auf einen Riss im Augapfel sind die Maßnahmen, die ergriffen werden können, bevor ein Augenarzt verfügbar ist, das Anlegen eines Schutzschildes und das Bekämpfen einer möglichen Infektion mit systemischen antimikrobiellen Mitteln sowie intraokularen Fremdkörpern.
Ein CT-Scan sollte durchgeführt werden, um nach Fremdkörpern und anderen Verletzungen, wie z. B. Frakturen, zu suchen.
Topische Antibiotika werden vermieden.
Erbrechen, die den Augeninnendruck erhöhen und zum Austreten von Augeninhalt beitragen können, wird bei Bedarf mit Antiemetika unterdrückt.
Da eine Pilzkontamination offener Wunden gefährlich ist, sind Kortikosteroide bis nach der chirurgischen Wundnaht kontraindiziert.
Bei offenen Augapfelwunden ist eine Tetanusprophylaxe indiziert.
Sehr selten entzündet sich nach einer Lazeration des Augapfels das kontralaterale, nicht traumatisierte Auge (sympathische Ophthalmie) und kann unbehandelt das Sehvermögen bis zur Erblindung verlieren.
Der Mechanismus ist eine Autoimmunreaktion; Kortikosteroid-Tropfen können den Prozess verhindern und können von einem Augenarzt verschrieben werden.
Hyphema (Vorderkammerblutung)
Dem Hyphäma können wiederkehrende Blutungen, Glaukom und hämorrhagischer Hornhautinfarkt folgen, die alle zu dauerhaftem Sehverlust führen können.
Die Symptome sind die der assoziierten Läsionen, es sei denn, das Hyphema ist groß genug, um das Sehen zu verhindern.
Eine direkte Untersuchung zeigt typischerweise eine Blutschichtung oder das Vorhandensein eines Gerinnsels oder beides in der Vorderkammer.
Die Schichtung sieht aus wie eine meniskusförmige Blutschicht im Abhang (normalerweise der untere Teil) der Vorderkammer.
Mikrohyphäma, eine weniger schwere Form, kann bei direkter Betrachtung als Vorderkammertrübung oder bei Spaltlampenuntersuchung als suspendierte rote Blutkörperchen gesehen werden.
Ein Augenarzt sollte sich so schnell wie möglich um den Patienten kümmern.
Der Patient wird mit um 30–45° angehobenem Kopf ins Bett gelegt, und es wird eine Augenmuschel angebracht, um das Auge vor weiteren Traumata zu schützen.
Patienten mit hohem Risiko eines hämorrhagischen Rezidivs (z. B. Patienten mit ausgedehnten Hyhämen, hämorrhagischer Diathese, Anwendung von Antikoagulanzien oder Drepanozytose), mit schlechter Kontrolle des Augeninnendrucks oder mit schlechter Compliance mit der empfohlenen Behandlung sollten aufgenommen werden.
Orale und topische NSAIDs sind kontraindiziert, da sie zu wiederkehrenden Blutungen beitragen können.
Der Augeninnendruck kann akut (innerhalb von Stunden, normalerweise bei Patienten mit Drepanozytose oder Sichelzellenanämie) oder Monate und Jahre später ansteigen.
Daher sollte der Augeninnendruck über mehrere Tage täglich und dann regelmäßig in den folgenden Wochen und Monaten und bei Auftreten von Symptomen (z. B. Augenschmerzen, vermindertes Sehvermögen, Übelkeit, ähnlich den Symptomen eines akuten Engwinkelglaukoms) kontrolliert werden.
Bei Druckanstieg werden zweimal täglich 0.5 % Timolol, zweimal täglich 0.2 % oder 0.15 % Brimonidin oder beide verabreicht.
Das Ansprechen auf die Behandlung wird durch den Druck bestimmt, der oft alle 1-2 h überwacht wird, bis er kontrolliert wird oder eine signifikante Reduktion gezeigt wird; danach wird es in der Regel 1- oder 2-mal täglich überwacht.
Midriatische Tropfen (z. B. Scopolamin 0.25 % 3-mal täglich oder Atropin 1 % 3-mal täglich für 5 Tage) und topische Kortikosteroide (z. B. Prednisolonacetat 1 % 4- bis 8-mal täglich für 2 bis 3 Wochen) werden häufig verabreicht, um die Entzündung zu reduzieren und Narbenbildung.
Wenn die Blutung erneut auftritt, sollte ein Augenarzt zur Behandlung konsultiert werden.
Die Verabreichung von Aminocapronsäure 50–100 mg/kg p.o. alle 4 h (nicht mehr als 30 g/Tag) für 5 Tage oder Tranexamsäure 25 mg/kg p.o. 3-mal täglich für 5–7 Tage kann wiederkehrende Blutungen reduzieren und myotonisch wirken oder Mydriatika sollten ebenfalls verschrieben werden.
In seltenen Fällen erfordern wiederkehrende Blutungen beim Sekundärglaukom eine operative Entfernung des Blutes.
Verletzungen und Platzwunden, aber auch Augenhöhlenbruch
Eine Orbitafraktur tritt auf, wenn ein stumpfes Trauma den Orbitainhalt durch eine der zerbrechlicheren Wände der Orbita drückt, typischerweise den Boden.
Frakturen der medialen Wand und des Daches können ebenfalls auftreten.
Eine orbitale Blutung kann zu Komplikationen wie Einklemmung des Nervus infraorbitalis, Augenlidödem und Ekchymose führen.
Die Patienten können Orbital- oder Gesichtsschmerzen, Diplopie, Enophthalmus, Hypästhesie der Wange und Oberlippe (aufgrund einer Verletzung des N. infraorbitalis), Epistaxis und subkutanes Emphysem haben.
Andere Gesichtsverletzungen oder Frakturen sollten ebenfalls ausgeschlossen werden.
Die Diagnose erfolgt am besten mit der Dünnschicht-CT durch das Gesichtsskelett.
Wenn die Augenmotilität beeinträchtigt ist (z. B. Diplopie verursacht), sollten die extraokularen Muskeln auf Anzeichen einer Einklemmung untersucht werden.
Bei Diplopie oder kosmetisch inakzeptablem Enophthalmus kann eine chirurgische Korrektur indiziert sein.
Die Patienten sollten angewiesen werden, sich nicht die Nase zu putzen, um ein orbitales Kompartmentsyndrom durch Luftreflux zu verhindern.
Die Anwendung eines topischen Vasokonstriktors für 2 bis 3 Tage kann die Epistaxis lindern.
Orale Antibiotika können verwendet werden, wenn Patienten eine Sinusitis haben.
Orbitales Kompartmentsyndrom
Das orbitale Kompartmentsyndrom ist ein ophthalmologischer Notfall.
Das orbitale Kompartmentsyndrom tritt auf, wenn der Augeninnendruck plötzlich ansteigt, normalerweise aufgrund eines Traumas, was zu Blutungen führt.
Zu den Symptomen können ein plötzlicher Sehverlust sowie Diplopie, Augenschmerzen, Schwellungen der Augenlider und Blutergüsse gehören.
Eine objektive Untersuchung kann vermindertes Sehvermögen, Chemosis, afferenten Pupillendefekt, Proptosis, Ophthalmoplegie und erhöhten Augeninnendruck zeigen.
Die Diagnose ist klinisch und die Behandlung sollte nicht auf die Bildgebung verschoben werden.
Die Behandlung besteht aus einer sofortigen lateralen Kantholyse (chirurgische Freilegung der lateralen Lidsehne mit Inzision ihres unteren Astes), gefolgt von:
- Überwachung bei möglicher Krankenhauseinweisung mit Anhebung des Kopfteils des Bettes auf 45°.
- Behandlung von erhöhtem Augeninnendruck wie beim akuten Engwinkelglaukom
- Umkehrung einer Gerinnungsstörung
- Verhinderung eines weiteren Anstiegs des Augeninnendrucks (Vorbeugung oder Linderung von Schmerzen, Übelkeit, Husten, Spannungsgefühl, schwerer Bluthochdruck)
- Anlegen von Eis- oder Kühlpackungen
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