Wie man das Auge spült und das Augenlid kippt

By Cristiano Antonio On 9. März 2022

Augenlidinversion: Augenspülung wird verwendet, um Partikel und schädliche Chemikalien von der Bindehaut und der Hornhaut zu entfernen

Mit der Lidumstülpung werden Bindehaut und Fornix des oberen Augenlids freigelegt, damit Fremdkörper in diesen Bereichen identifiziert werden können

Augenlidumstülpung und Augenlidspülung werden oft zusammen durchgeführt, um sicherzustellen, dass sowohl Partikel als auch chemische Reizstoffe von der gesamten Augenoberfläche entfernt werden.

Indikationen für Augenspülung und Augenlideversion

Chemische Augenverletzungen (ätzende Verätzungen sind ein medizinischer Notfall; die Spülung sollte so bald wie möglich beginnen, mit Spülung vor Ort mit verfügbarem Wasser, noch bevor ein Arzt eintrifft)
Entfernung eines kleinen Partikels aus dem Auge
Behandlung des Fremdkörpergefühls, wenn keine Partikel sichtbar sind (manchmal erfolgreich)

Kontraindikationen für Augenspülung und Lidkippen

Absolute Kontraindikationen:

Abwesend

Relative Kontraindikationen:

Wenn eine Perforation des Auges vermutet wird, sollte die Spülung verschoben werden, bis eine formelle Augenuntersuchung durchgeführt werden kann.

Wenn die Hornhaut tiefe Wunden oder Fremdkörper aufweisen kann, kann die Spülung mit einer Sklerallinse weitere Verletzungen verursachen und sollte nicht durchgeführt werden. Spülen Sie das Auge manuell, sanft und mit großer Sorgfalt.

Komplikationen der Augenspülung und Augenlideversion

Die Hornhaut oder Bindehaut kann durch die Spitze der EV-Röhre, die Sklerallinse oder einen direkt auf die Hornhaut gerichteten Spülstrom mechanisch abgerieben werden.

Ausrüstung zur Augenspülung und Augenlidumstülpung

Spüllösung, z. B. normale Kochsalzlösung (0.9 %), Ringer-Laktat, wenn möglich erhitzt; Bei längerer Bewässerung können mehrere Liter erforderlich sein
Intravenöse Kanüle und EV-Infusionsstab
Ablaufbecken und Handtücher zum Auffangen von Spülflüssigkeitsabfluss
Gesichts-/Augenschutz, Handschuhe und Hemden für Bediener
Lokalanästhetikum (z. B. Proparacain 0.5 % Augentropfen); manchmal für längere Spülungen 10 ml 1%iges Lidocain zu jedem Liter Spüllösung hinzufügen
pH-Teststreifen oder erweitertes pH-Papier
Tupfer, Augenlidhalter
Wattestäbchen (Tupfer)
Sklerallinsen (Spülung)

Zusätzliche Überlegungen zur Lidumstülpung

Patienten, die Chemikalien ausgesetzt sind, können zusätzlich zu Augenverätzungen andere schwere Verätzungen erleiden. Augenverbrennungen sollten gleichzeitig mit diesen anderen schweren Verletzungen behandelt werden.
Suchen Sie dringend augenärztlichen Rat bei schweren Augenverbrennungen, insbesondere solchen mit tiefer Hornhautverletzung, aber verzögern Sie die Spülung nicht, während Sie auf den Augenarzt warten.
Wenn Sie sich über die Schwere einer Augenverletzung durch Chemikalieneinwirkung nicht sicher sind, spülen Sie das Auge aus.

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Positionierung für Augenspülung und Augenlidumstülpung

Legen Sie den Patienten in Rückenlage auf das Bett oder die Bahre.
Hängen Sie Spülflüssigkeitsbeutel mit Kochsalzlösung mindestens einen Meter über dem Kopf des Patienten auf (der richtige Flüssigkeitsfluss hängt von dieser Höhe ab).
Platzieren Sie ein Kunststoff-Auffangbecken unter dem Auge des Patienten, um die Spülflüssigkeit und die Handtücher auf der Trage aufzufangen.
Ein Assistent kann beim Zurückziehen der Augenlider während der Spülung helfen und sollte sich auf der gegenüberliegenden Seite der Trage befinden.

Augenlidumstülpung: Schritt-für-Schritt-Beschreibung der Verfahren und wichtigsten Lehrpunkte

Der sofortige Beginn der Spülung ist das primäre Ziel bei der Behandlung von Augenverätzungen. Verschieben Sie andere Teile der Beurteilung und Behandlung, sogar die normalen vorläufigen Beurteilungen, einschließlich der äußeren Untersuchung des Auges und der grundlegenden Beurteilung der Sehschärfe, bis nach der Spülung.
Überprüfen Sie nach Möglichkeit den pH-Wert des Auges vor der Spülung, indem Sie den unteren Fornix mit einer pH-Karte oder einem pH-Streifen berühren, die zur Messung im Urin verwendet werden. Wenn pH-Streifen nicht sofort verfügbar sind, überprüfen Sie den pH-Wert so schnell wie möglich nach Beginn der Bewässerung. Der normale pH-Wert des Auges, gemessen mit Lackmuspapier, beträgt ungefähr 7.0.
Bitten Sie den Patienten, nach oben zu schauen und dann einen Tropfen eines topischen Augenanästhetikums in den unteren Fornix des betroffenen Auges einzuführen. Erklären Sie dem Patienten, dass er die Augen geschlossen halten soll, bis die Spülung beginnt, um das Medikament zurückzuhalten. Es kann notwendig sein, während der Spülung alle 5-10 Minuten erneut Tropfen einzubringen.
Wenn Partikel in die Augen gelangen können und eine erhebliche chemische Belastung unwahrscheinlich ist, wischen Sie die Partikel vor dem Spülen mit einem feuchten Applikator mit Wattestäbchen auf. Reinigen Sie sowohl die unteren als auch die oberen Fornices.
Halten Sie mit einer Hand das Ende der EV-Röhre etwa 3-5 cm vom Auge entfernt. Öffnen Sie den Schlauch vollständig, um einen optimalen Spülfluss zu erhalten.
Richten Sie den Spülfluss über die gesamte Augenoberfläche, einschließlich der unteren und oberen Fornices und der Hornhaut. Der Strahl sollte oberflächlich verlaufen und niemals direkt auf die Hornhaut gerichtet sein.
Ziehen Sie die Augenlider zurück, um die Fornices ausreichend zu spülen. Verwenden Sie die Hand, die nicht die EV-Röhre hält; oder ein Assistent mit Gaze in jeder Hand kann die Augenlider zurückziehen. Ein Augenlidhalter kann auch verwendet werden, insbesondere wenn ein Blepharospasmus vorliegt. Ein Augenlidhalter kann Schmerzen verursachen, die behandelt werden müssen (normalerweise behandelbar mit topischem Proparacain).
Während der Behandlung einer Verätzung sollten auch die Hautoberflächen der Augenlider und des periorbitalen Bereichs schnell gespült werden, um hartnäckige Chemikalien zu entfernen.
Die Dauer der Spülung hängt vom klinischen Szenario ab und sollte fortgesetzt werden, bis sich der pH-Wert normalisiert hat. In vielen Fällen sind 15 bis 20 Minuten Spülung erforderlich und oft werden viele Liter Spülflüssigkeit verwendet. Bei Verätzungen durch Säuren und insbesondere bei Verätzungen durch Laugen empfehlen einige Experten eine Spülung von 1 bis 2 Stunden. Bei Alkaliverätzungen muss die Spülung möglicherweise mehrere Stunden fortgesetzt werden.
Bei längerer Spülung (z. B. > 15 min) sollte die Verwendung einer Sklerallinse erwogen werden. Erwägen Sie die Zugabe von 10 ml 1 %igem Idocain zu jedem Liter Spülflüssigkeit, um eine Anästhesie bereitzustellen, und wechseln Sie zu einer handelsüblichen Spülflüssigkeit anstelle von Kochsalzlösung oder Ringer-Laktat.
Überprüfen Sie den pH-Wert des Auges/der Augen am Ende der Spülung. Wenn der pH-Wert nicht normal ist, setzen Sie die Bewässerung fort. Wenn der pH-Wert normal ist, überprüfen Sie ihn nach weiteren 20 Minuten erneut, um zu sehen, ob die Spülung erneut gestartet werden sollte, da Chemikalien weiterhin aus dem Gewebe austreten und einen scheinbar normalisierten pH-Wert verändern können.

Eversion des Augenlids

Wenn die Spülung abgeschlossen ist, drehen Sie das obere Augenlid um, um sicherzustellen, dass sich keine Rückstände in der oberen Bindehaut befinden.
Drücken Sie zuerst mit einem Wattestäbchen sanft auf das obere Augenlid. Heben Sie dann den Rand des oberen Augenlids manuell an und biegen Sie es nach hinten über den Applikator (dh nach oben und hinten in Richtung der Stirn des Patienten).
Halten Sie das umgekehrte Augenlid fest, indem Sie den Applikator über der umgekehrten Bindehaut positionieren.
Insbesondere wenn das Vorhandensein von Fremdkörpern oder Gegenständen vermutet wird, den oberen Fornix durch doppelte Lidumstülpung freilegen (d. h. zuerst das Augenlid umstülpen und dann ein Pfropfen unter das umgestülpte Augenlid einführen und es anheben, bis der Fornix sichtbar ist).
Bürsten sowohl des unteren als auch des oberen Fornicus, um sichtbare Partikel und nicht sichtbare Restpartikel zu entfernen.

Die Sklerallinse

Verwenden Sie eine Sklerallinse, wenn eine längere Spülung erforderlich ist, wie z. B. bei Patienten mit starken alkalischen Verbrennungen. Da Sklerallinsen nicht stark spülen und die Fornices möglicherweise nicht vollständig spülen, sollten sie nur nach manueller Spülung mit mindestens einem Liter Kochsalzlösung verwendet werden. Wenn das Auge möglicherweise punktiert ist oder wenn die Hornhaut eine tiefe Wunde oder einen Fremdkörper aufweist, kann die Spülung mit einer Sklerallinse weitere Verletzungen verursachen und sollte nicht durchgeführt werden.
Wenden Sie vor dem Einsetzen der Linse ein Lokalanästhetikum an.
Befestigen Sie die Linse am Kochsalzlösungsschlauch und öffnen Sie den Infusionsschlauch, sodass die Flüssigkeit langsam durch das Gerät fließt.
Bitten Sie den Patienten, nach unten zu schauen und die Linse unter das obere Augenlid einzusetzen. Bitten Sie den Patienten dann, nach oben zu schauen und die andere Hälfte der Linse unter das untere Augenlid einzuführen.
Sobald die Linse in Position ist, erhöhen Sie den Fluss der Kochsalzlösung durch das Röhrchen.
Sklerallinsen können verwendet werden, um beide Augen gleichzeitig zu spülen.

Nachsorge für Augenspülung und Augenlideversionsbehandlung

Führen Sie eine ophthalmologische Untersuchung durch, einschließlich Visusbeurteilung, Augeninnendruckmessung und Spaltlampenuntersuchung der Hornhaut und Bindehaut mit Fluorescein, um den Hornhautabrieb zu beurteilen.
Falls erforderlich (z. B. bei schweren Verätzungen), augenärztlichen Rat einholen, um die Behandlung fortzusetzen oder 24 Stunden nachzuverfolgen.
Verschreiben Sie Gleitmittel (konservierungsmittelfreie künstliche Tränen und Salben) und topische Antibiotika (z. B. Moxifloxacin 0.5 % Tropfen 3-mal täglich für etwa 3 Tage) für Patienten mit leichter Hornhautschädigung durch geringfügige Chemikalienexposition.
Erwägen Sie die Anwendung eines Pflasters oder systemischer Analgetika zur Schmerzlinderung sowie eines Zykloplegikums (Homatropin 5 % oder Cyclopentolat 1 % 2-mal täglich, vermeiden Sie Phenylephrin, da es eine Vasokonstriktion verursachen und die Ischämie verstärken kann).
Bitten Sie den Patienten, innerhalb von 24 h in die Notaufnahme zurückzukehren, wenn sich die Symptome nicht bessern oder verschlechtern.