Deshalb müssen spezifische Richtlinien für schwangere Patienten in bestimmten klinischen Notfallsituationen entwickelt werden.

In diesem Beitrag diskutieren wir zwei Richtlinien über die Management eines schwangeren Traumapatienten und Herzstillstand bei einer schwangeren Fraumit Blick auf die Aspekte der Empfehlungen zur präklinischen Versorgung.

Richtlinien für die Behandlung eines schwangeren Traumapatienten (Offener Zugang)

J Obstet Gynaecol Kann Juni 2015; 37 (6): 553-571

Luftweg

• Jede Frau im fortpflanzungsfähigen Alter mit signifikanten Verletzungen sollte als schwanger betrachtet werden, bis das Gegenteil bewiesen ist durch einen endgültigen Schwangerschaftstest oder Ultraschalluntersuchung. (III-C)
• Eine Magensonde sollte eingeführt werden bei einer halb bewusstlosen oder bewusstlosen verletzten schwangeren Frau, um die Aspiration von saurem Mageninhalt zu verhindern. (III-C)

Atmen

• Sauerstoff Supplementierung sollte gegeben werden, um zu erhalten mütterliche Sauerstoffsättigung> 95% um eine ausreichende fetale Sauerstoffversorgung sicherzustellen. (II-1B)
• Bei Bedarf a Thoracostomy Tube sollte in eine verletzte schwangere Frau 1 oder 2 Interkostalräume höher als eingefügt werden üblich. (III-C)

Die Durchblutung

• Wegen ihrer nachteiligen Wirkung auf die uteroplazentare Perfusion, Vasopressoren bei schwangeren Frauen sollten nur für hartnäckige Hypotonie verwendet werden, die auf Flüssigkeitsreanimation nicht anspricht. (II-3B)
• Nach Mitte der Schwangerschaft sollte der gravide Uterus von der unteren Hohlvene entfernt werden, um den venösen Rückfluss und das Herzzeitvolumen bei der akut verletzten Schwangeren zu erhöhen. Dies kann durch eine manuelle Verschiebung (Lateral Uterus Displacement LUD) des Uterus oder eine Linksseitenneigung (veraltet ndr) erreicht werden. Auf die Sicherung ist zu achten Spinale Kabel (falls angegeben ndr) bei Verwendung der linken seitlichen Neigung. (II-1B)

Transfer zum Gesundheitszentrum

• Verlegung oder Transport in eine Entbindungsklinik (Triage einer Wehen- und Entbindungseinheit) wird befürwortet, wenn die Verletzungen weder lebens- noch körpergefährdend sind und der Fötus lebensfähig ist (≥ 23 Wochen). Unfallstation wenn der Fötus weniger als 23 Wochen alt ist oder als nicht lebensfähig gilt. Wenn die Verletzung groß ist, sollte der Patient ungeachtet des Gestationsalters in die Traumaeinheit oder in die Notaufnahme transportiert oder transportiert werden. (III-B)

• Parce que Ein sofortiger Kaiserschnitt kann der beste Weg sein, um den Zustand der Mutter und des Fötus zu optimieren,Dieser Vorgang sollte optimal am Ort der Festnahme erfolgen. Eine schwangere
  Patient mit Herzstillstand im Krankenhaus sollte nicht für Kaiserschnitt transportiert werden. Die Verwaltung sollte am Ort der Festnahme erfolgen (Klasse I; Evidenzgrad C). Wenn erforderlich, kann der Transport zu einer Einrichtung, die eine Kaiserschnitt-Geburt durchführen kann, erforderlich sein (z. B. für einen außerklinischen Herzstillstand oder Herzstillstand, der in einem Krankenhaus auftritt, das nicht Kaiserschnitt durchführen kann).

Defibrillationsprobleme während der Schwangerschaft

• Dasselbe wird derzeit empfohlen Defibrillation Protokoll sollte bei schwangeren Patientinnen wie bei nichtschwangeren Patientinnen angewendet werden. Es gibt keine Änderung der empfohlenen Anwendung von Elektroschocks während der Schwangerschaft (Klasse I; Evidenzgrad C).

Atem- und Atemwegsmanagement in der Schwangerschaft
Management von Hypoxie

• Hypoxämie sollte immer als Ursache für einen Herzstillstand angesehen werden. Die Sauerstoffreserven sind niedriger und die Stoffwechselanforderungen sind bei der schwangeren Patientin höher als bei der nicht schwangeren Patientin; daher kann eine frühe Beatmungsunterstützung erforderlich sein (Klasse I; Evidenzgrad C).
• Endotracheale Intubation sollte von einem erfahrenen Laryngoskopiker (Klasse I; Evidenzgrad C) durchgeführt werden.
• Krikoiddruck wird nicht routinemäßig empfohlen (Klasse III; Evidenzgrad C).
• Kontinuierliche Kurven Kapnografie, zusätzlich zur klinischen Beurteilung, wird empfohlen als zuverlässigste Methode zur Bestätigung und Überwachung der korrekten Platzierung der ETT (Klasse I; Evidenzgrad C) und bei intubierten Patienten zur Überwachung der CPR-Qualität, zur Optimierung der Brustkompression und zur Erkennung von ROSC (Klasse IIb; Level) sinnvoll of Evidence C). Zu den Befunden, die mit angemessenen Brustkompressionen oder ROSC übereinstimmen, gehören ein steigender Petco2-Spiegel oder Spiegel> 10 mm Hg (Klasse IIa; Evidenzgrad C).
• Unterbrechungen der Thoraxkompressionen sollten bei einer fortgeschrittenen Atemwegsanpassung minimiert werden (Klasse I; Evidenzgrad C).

Arrhythmie-spezifische Therapie während der Herzstillstand

• No Medikamente sollten aufgrund von Bedenken hinsichtlich der fetalen Teratogenität zurückgehalten werden (Klasse IIb; Evidenzgrad C).
• Physiologische Veränderungen in der Schwangerschaft können die Pharmakologie von Medikamenten beeinflussen, aber es gibt keine wissenschaftlichen Belege für eine Änderung der aktuellen Empfehlungen. Daher werden die üblichen Medikamente und Dosen während der ACLS empfohlen (Klasse IIb; Evidenzgrad C).

Adrenalin und Vasopressin

• Verabreichung 1 mg Epinephrin IV / IO alle 3 zu 5 Minuten während des Herzstillstands bei Erwachsenen sollten berücksichtigt werden. Angesichts der Wirkungen von Vasopressin auf die Gebärmutter und weil beide Mittel als gleichwertig betrachtet werden, sollte Epinephrin das bevorzugte Mittel sein (Klasse IIb; Evidenzgrad C).

Fetale Beurteilung während der Herzstillstand

• Fötale Beurteilung sollte nicht während der Reanimation durchgeführt werden(Klasse I; Evidenzgrad C).

Lieferung bei Herzstillstand

• Bei Herzstillstand, wenn die schwangere Frau (mit einer Fundushöhe am oder über dem Nabel) nicht hat ROSC mit üblichen Wiederbelebungsmaßnahmen bei manueller Uterusverlagerung erreicht, ist es ratsam, sich darauf vorzubereiten, die Gebärmutter zu evakuieren, während die Reanimation fortgesetzt wird (Klasse I; Evidenzgrad C)
• PMCD (Peri-Mortem-Kaiserschnitt) sollte für jede Mutter in Betracht gezogen werden, bei der ROSC nach ≈4 Minuten der Wiederbelebungsmaßnahmen nicht erreicht wurde (Klasse IIa; Evidenzgrad C).
• Wenn die Lebensfähigkeit der Mutter nicht möglich ist (entweder durch tödliche Verletzung oder längere Pulslosigkeit), sollte das Verfahren sofort begonnen werden; Das tut das Team
  muss nicht warten um die PMCD zu starten (Klasse I; Evidenzgrad C).
• Eine unterstützende vaginale Entbindung sollte in Erwägung gezogen werden, wenn der Gebärmutterhals erweitert ist und der Fötuskopf eine entsprechend niedrige Konzentration aufweist (Klasse IIb; Evidenzgrad C).

Take home Punkte für die Reanimation bei Traumapatienten:

1. Der Einsatz von mechanischen Truhenverdichtern wird nicht empfohlen.

2. Kontinuierliches LUD sollte während der Reanimation durchgeführt werden.

3. Keine Änderung des Energieniveaus, wenn eine elektrische Therapie benötigt wird.

4. Keine Änderung des Zeitpunkts und der Dosierung von ACLS-Medikamenten.

5. Eine fetale Beurteilung ist während der Reanimation nicht angezeigt.

6. Peri Mortem Cesarean Delivery (PMCD) muss nach 4 Minuten ineffektiver Wiederbelebungsversuche unverzüglich und am Ort des Herzstillstands (kein Transport ist angezeigt) durchgeführt werden.