Nervenwurzelerkrankungen: Radikulopathien
Radikuläre Pathologien oder Radikulopathien führen zu vorhersagbaren segmentalen Wurzeldefiziten (z. B. Schmerzen oder Parästhesien mit dermatomerer Verteilung, Schwäche der von der Wurzel innervierten Muskeln)
Die Diagnose kann auf einer Neuroimaging-Studie, elektrophysiologischen Tests und allgemeinen Tests basieren, um mögliche Grunderkrankungen zu erkennen.
Die Behandlung hängt von der Ursache ab, umfasst aber symptomatische Medikamente wie NSAIDs, andere Analgetika und Kortikosteroide.
Wurzelerkrankungen (Radikulopathien) entstehen durch eine akute oder chronische Drucküberlastung einer Nervenwurzel im angrenzenden Bereich der Wirbelsäule
Ätiologie von Nervenwurzelerkrankungen
Die häufigste Ursache für Radikulopathien ist
- Ein Bandscheibenvorfall
Knochenveränderungen durch rheumatoide Arthritis oder Arthrose, insbesondere wenn sie im Hals- oder Lendenbereich lokalisiert sind, können ebenfalls zu einer Kompression isolierter Nervenwurzeln führen.
Weniger häufig verursacht die meningeale Karzinomatose eine multiple multisegmentale Wurzeldysfunktion.
Selten, Spinale Raumforderungen (z. B. epidurale Abszesse und Tumore, spinale Meningeome, Neurofibrome) können sich mit radikulären Symptomen anstelle der üblichen Symptome einer Funktionsstörung des Rückenmarks manifestieren.
Diabetes kann aufgrund einer Nervenwurzelischämie eine schmerzhafte Radikulopathie in der Brust oder den Extremitäten verursachen.
Infektionskrankheiten, zB durch Mykobakterien (z. B. Tuberkulose), Pilze (z. B. Histoplasmose) oder Spirochätenerkrankungen (z. B. Borreliose, Syphilis), befallen manchmal die Nervenwurzeln.
Eine Gürtelrose-Infektion verursacht in der Regel eine schmerzhafte Radikulopathie mit Gefühlsverlust mit dermatomerer Verteilung und einem charakteristischen Hautausschlag, kann aber auch eine motorische Radikulopathie mit segmentaler Schwäche und Reflexverlust verursachen.
Cytomegalovirus-induzierte Polyradikulitis ist eine Komplikation von AIDS.
Symptomatik von Nervenwurzelerkrankungen (Radikulopathien)
Radikulopathien neigen dazu, ein charakteristisches schmerzhaftes radikuläres Syndrom und segmentale neurologische Defizite zu verursachen, abhängig von der Medullarebene, die der betroffenen Wurzel entspricht.
Die von der betroffenen motorischen Wurzel innervierten Muskeln werden schwach und atrophisch; Sie können auch durch Faszikulationen schlaff werden.
Die Beteiligung der sensorischen Wurzel verursacht sensorische Beeinträchtigungen mit dermatomerer Verteilung.
Die entsprechenden segmentalen osteotendinösen Reflexe können reduziert sein oder fehlen.
Stromschlagartige Schmerzen können entlang des Verlaufs der betroffenen Nervenwurzel ausstrahlen.
Schmerzen können durch Bewegungen verschlimmert werden, die Druck auf die Nervenwurzel durch den Subarachnoidalraum übertragen (z. B. Bewegen der Wirbelsäule, Husten, Niesen, Ausführen des Valsalva-Manövers).
Läsionen der Cauda equina, die mehrere sakrale und lumbale Wurzeln betreffen, erzeugen radikuläre Symptome in beiden Beinen und können Veränderungen des Schließmuskels und der Sexualfunktion hervorrufen.
Hinweise auf eine Kompression des Rückenmarks sind wie folgt:
- Vorhandensein einer sensorischen Ebene (eine abrupte Änderung der Empfindung unterhalb eines Dermatoms, dh unterhalb einer horizontalen Linie, die durch das Rückenmark verläuft, auf einer bestimmten Ebene)
- Paraparese oder schlaffe Tetraparese
- Veränderungen der Reflexe unterhalb der Kompressionsstelle
- Anfangs Hyporeflexie, später gefolgt von Hyperreflexie
- Dysfunktion des Schließmuskels
Diagnose von Nervenwurzelpathologien
- Neuroimaging
- Manchmal elektrophysiologische Untersuchungen
Das Vorhandensein von radikulären Symptomen erfordert eine MRT- oder CT-Untersuchung des betroffenen Bereichs.
Eine Myelographie ist nur erforderlich, wenn eine MRT kontraindiziert ist (z. B. aufgrund eines Herzschrittmachers oder des Vorhandenseins anderer Metalle) und wenn die CT nicht eindeutig ist.
Das untersuchte Gebiet hängt von der Symptomatik ab; Bei unklarer Höhe sollten elektrophysiologische Tests zur Lokalisierung der betroffenen Wurzeln durchgeführt werden, die jedoch nicht zwischen den verschiedenen Ursachen unterscheiden.
Wenn die Neurobildgebung keine anatomische Anomalie feststellt, wird eine Zerebrospinalflüssigkeitsanalyse durchgeführt, um eine infektiöse oder entzündliche Ursache auszuschließen, und die Nüchternplasmaglukose (FPG) wird gemessen, um auf Diabetes zu prüfen.
Behandlung von Nervenwurzelerkrankungen (Radikulopathien)
- Behandlung der Ursache und Schmerzen
- Operation (als letztes Mittel)
Die spezifischen Ursachen von Nervenwurzelerkrankungen werden behandelt.
Akute Schmerzen erfordern geeignete Analgetika (z. B. Paracetamol, nichtsteroidale Antirheumatika, manchmal Opioide).
NSAIDs sind besonders nützlich bei Erkrankungen, die mit Entzündungen einhergehen.
Myorelaxantien, Hypnotika und topische Behandlungen bieten selten einen zusätzlichen Nutzen.
Wenn die Symptome mit Nicht-Opioid-Analgetika nicht signifikant gelindert werden, können Kortikosteroide systemisch oder als epidurale Injektion verabreicht werden; Die Analgesie ist jedoch tendenziell bescheiden und vorübergehend.
Methylprednisolon kann verwendet werden, mit anschließender allmählicher Skalierung über 6 Tage, beginnend mit 24 mg oral einmal täglich und abnehmend um 4 mg/Tag.
Die Behandlung chronischer Schmerzen kann schwierig sein; Acetaminophen (Paracetamol) und NSAIDs sind oft nur teilweise wirksam, und die Langzeitanwendung von NSAIDs birgt erhebliche Risiken.
Opioide haben ein hohes Suchtrisiko.
Trizyklische Antidepressiva und Antikonvulsiva können ebenso wirksam sein wie Physiotherapie und eine ärztliche Untersuchung bei einem Psychiater.
Bei einigen Patienten können alternative medizinische Behandlungen (z. B. transdermale Nervenstimulation, Wirbelsäulenmanipulation, Akupunktur, pflanzliche Arzneimittel) versucht werden, wenn alle anderen unwirksam sind.
Wenn der Schmerz hartnäckig ist oder wenn eine fortschreitende Schwäche oder Dysfunktion des Schließmuskels auf eine Wirbelsäulenkompression hindeutet, kann eine chirurgische Dekompression erforderlich sein.
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