Die neurologische Rehabilitation richtet sich an Menschen, die einen Schlaganfall, eine Querschnittslähmung oder ein schweres Kopftrauma erlitten haben, sowie an Patienten mit neurodegenerativen Erkrankungen wie Parkinson oder Multipler Sklerose

Es zielt darauf ab, die motorischen und kognitiven Erholungsprozesse bei Menschen zu beschleunigen, die Probleme mit Gleichgewicht, Kraft, Koordination, aber auch mit Gedächtnis, Aufmerksamkeit oder Sprache haben.

Die neurologische Rehabilitation ist ein Zweig der Rehabilitationsmedizin, der darauf abzielt, sensomotorische und kognitive Defizite so weit wie möglich zu beheben und die damit verbundenen Behinderungen einzuschränken, um die Lebensqualität der Patienten zu verbessern und sie wieder in das familiäre und soziale Leben einzugliedern.

Was ist neurologische Rehabilitation

Neurorehabilitation ist die medizinische Disziplin, die sich mit der funktionellen Wiederherstellung von Patienten befasst, die von Erkrankungen des zentralen und/oder peripheren Nervensystems betroffen sind.

Patienten, die in die Neurorehabilitationseinheiten aufgenommen werden, haben erhebliche neurologische Schäden erlitten, wie z. B. ein schweres Kopftrauma, einen Schlaganfall, a Spinale Nabelschnurverletzung oder von fortschreitenden degenerativen Prozessen wie Parkinson oder Multipler Sklerose betroffen sind; Sie haben schwere körperliche Probleme, in den meisten Fällen plötzlich und bei vollem Wohlbefinden, und sehen sich mit verheerenden Rückfällen konfrontiert, die ihre Lebensqualität und die ihrer Angehörigen dramatisch verändern.

Sie sind Menschen, die nicht nur körperliche, sondern auch psychische Erfahrungen machen Not und müssen daher vollständig gepflegt werden.

ICF-Klassifikation für Lebensqualität mit Behinderungen

Um die Bedeutung von Lebensqualität für einen behinderten Menschen am besten zu beschreiben, wurde in den letzten Jahren auf die Konzepte der ICF, der Internationalen Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit, zurückgegriffen.

Das allgemeine Ziel dieser Klassifikation ist es, eine standardisierte und einheitliche Sprache bereitzustellen, die als Referenzmodell für die Beschreibung der Komponenten von Gesundheit und gesundheitsbezogenen Zuständen dient.

Zu lange bestand das Bedürfnis nach einer „gemeinsamen Sprache“ zur Beschreibung des Funktionierens, die auf interdisziplinärer und internationaler Ebene verwendet werden sollte.

Das ICF hat einen großen Perspektivenwechsel von der Fokussierung auf die Pathologie hin zur Analyse der Folgen der Pathologie eingeleitet.

Der nächste Schritt war eine Änderung des Szenarios der Sozial- und Gesundheitspolitik, die begann, den Fokus von akuten auf chronische Krankheiten zu verlagern (epidemiologischer Übergang).

Letztendlich betrifft die medizinische Intervention dank der ICF die ganze Person (nicht nur den Körper) und mit der Einführung des Konzepts der menschlichen „Funktion“ wird der Patient in allen Dimensionen (physisch, psychisch, persönlich, familiär und sozial) bewertet. .

Die Ziele der neurologischen Rehabilitation

Abgesehen davon zielen die verschiedenen Neurorehabilitationsinterventionen darauf ab:

• weiteren Funktionsverlust bei Patienten mit Behinderungen verhindern oder verlangsamen;
• Funktion zu verbessern oder wenn möglich bei der Wiederherstellung zu helfen
• Funktionsverlust kompensieren;
• aktuelle Funktion beibehalten.

Mit anderen Worten, die Neurorehabilitationsintervention ist ein hochgradig artikulierter Prozess, der auf die verbleibende Funktion der behinderten Person zugeschnitten ist.

Neurale Plastizität und ihre Anwendung im neurologischen Rehabilitationsansatz

Bis vor etwa zwanzig Jahren wurde die Rehabilitationsintervention durch wenige wissenschaftliche Berichte unterstützt und basierte im Wesentlichen auf empirischen Beobachtungen.

Mit der neueren Entwicklung der Neurophysiologie und der Neuroimaging-Wissenschaften hat das Konzept der neuronalen Plastizität, eines der faszinierendsten Potenziale des Säugetiergehirns, dh seine Fähigkeit, sich an neue Situationen anzupassen und seine neuronale Organisation zu verändern, seinen Weg in den Mainstream gefunden.

Bei neurologischen Erkrankungen haben zahlreiche Studien gezeigt, dass Gruppen von Neuronen, die sich in sensomotorischen Arealen in unmittelbarer Nähe einer Läsion befinden, in der Lage sind, die Funktion der geschädigten zusammenhängenden Zellen nach und nach zu ersetzen und zu übernehmen.

Diese besondere Fähigkeit unseres Gehirns wurde daher ausgenutzt, um zu versuchen, die durch die Krankheit verlorenen neuromotorischen Funktionen wiederherzustellen.

In dieser Hinsicht haben neuere Studien gezeigt, dass eine bestimmte motorische Handlung nicht durch die Stimulation eines einzelnen und selektiven enzephalischen motorischen Bereichs ausgeführt werden kann, sondern durch mehrere verschiedene Bereiche, die oft mehrere Millimeter voneinander entfernt sind, was zeigt, dass identische Bewegungen von mehreren stimuliert werden können nicht zusammenhängende Standorte.

Diese Fähigkeit hat offensichtliche Auswirkungen auf das motorische Lernen und die plastische Reorganisation, da sie die Wiederherstellung und/oder Kompensation einer motorischen Funktion nach einer Verletzung ermöglicht.

Die Innovation von Robotergeräten

Eine der neuesten Rehabilitationsstrategien zur Wiederherstellung der Bewegung beinhaltet die Verwendung von Robotergeräten.

Die Rolle des Patienten ist in diesem Fall „zentral“.

Das Subjekt wird aufgefordert, eine bestimmte motorische Handlung auszuführen.

Kann die Person die Bewegung nicht zu Ende führen, greift der Roboter ein und vollendet mit einer auf die Restfähigkeiten des Probanden kalibrierten Geschwindigkeit die Performance.

Experimentelle Beweise haben gezeigt, dass körperliche Übungen auf der Grundlage willkürlicher Bewegungen, die ein grundlegendes Element der Roboterbehandlung sind, äußerst positive Ergebnisse erzielen:

• es fördert die funktionelle Wiederherstellung nach traumatischen Verletzungen des Zentralnervensystems;
• Es stimuliert auch den Prozess der Neurogenese (Bildung neuer Neuronen), was wiederum die Plastizität fördert.

Neben der neuromotorischen Rehabilitation im engeren Sinne sollte bei Bedarf auch die neurokognitive Rehabilitation angeboten werden.

Die Bedeutung der neurokognitiven Rehabilitation

Kognitive Funktionen, äußerst komplexe Aspekte der menschlichen Natur, bilden die Gesamtheit der Kontrollmechanismen unseres Gehirns und werden durch folgende Prozesse repräsentiert:

• Planung;
• organisieren;
• Einleitung;
• Fähigkeit, Probleme zu lösen;
• Fähigkeit, Fehler zu korrigieren;
• räumlich-zeitliche Orientierung;
• Beachtung;
• Speicher.

Sie sind für das Überleben und die sozialen Beziehungen unerlässlich.

Es genügt zu sagen, dass bis zu 75 % der Schlaganfall-Überlebenden über exekutive Funktionsstörungen klagen: Wenn sie vorhanden sind, verlieren die Patienten unweigerlich die Möglichkeit, ihre Autonomie bei der Bewältigung der Aktivitäten des täglichen Lebens wiederzuerlangen.

Dies deutet auf die Bedeutung der neurokognitiven Rehabilitation in der subakuten Phase nach einem Schlaganfall hin, um den Patienten zu helfen, ihre Aufmerksamkeitsprozesse, ihr Gedächtnis und ihre exekutiven Funktionen wiederzuerlangen.

Interventionen sollten so früh wie möglich durchgeführt werden, wobei der Zeitraum genutzt wird, in dem das Gehirn unmittelbar nach einer Schädigung physiologisch Hormone in den Kreislauf freisetzt, die die Neurogenese fördern.

In der Lage zu sein, die exekutive Dysfunktion zu verbessern, ermöglicht es den Patienten, sich leichter an die Rehabilitationsbehandlung zu halten, was zu besseren Ergebnissen führt.

Die Strategien zur Anwendung des kognitiven Trainings exekutiver Funktionen sind in der klinischen Praxis vielfältig: Ähnlich wie in der neuromotorischen Rehabilitation sind randomisierte kontrollierte Studien an großen Patientengruppen erforderlich, um die am besten geeigneten Techniken zu identifizieren.

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Quelle:

GSD