Rheumatoide Arthritis (abgekürzt „RA“; im Englischen „rheumatoide Arthritis“, daher das Akronym „RA“) ist eine chronische, ankylosierende und fortschreitende entzündliche Polyarthritis mit autoimmuner Pathogenese und unbekannter Ätiologie, die hauptsächlich die Synovialgelenke betrifft

Die betroffenen Gelenke werden mit der Zeit schmerzhaft, schwellen an und verformen sich.

Auch andere Organe und Apparate wie Lunge, Serosa, Auge, Haut und Gefäße können betroffen sein.

Sie unterscheidet sich von Arthrose dadurch, dass sie zunächst die Synovialmembran und nicht den Knorpel betrifft; sie tritt seltener und in einem jüngeren Alter auf als Osteoarthritis; Frauen sind stärker betroffen (Verhältnis 3:1). 1-2 % der Bevölkerung sind davon betroffen, und die Zahl der Fälle steigt mit dem Alter, wobei 5 % der Frauen über 55 betroffen sind.

Der Beginn wird hauptsächlich am Ende der Adoleszenz oder zwischen dem 4. und 5. Lebensjahrzehnt beobachtet; ein zweiter Höhepunkt wird im Alter zwischen 60 und 70 Jahren beobachtet.

Eine frühe Variante der RA ist die rheumatoide Arthritis des Kindesalters.

Was ist rheumatoide Arthritis?

Rheumatoide Arthritis ist eine chronische systemische entzündliche Erkrankung, die sowohl kleine als auch große Gelenke betrifft, die schmerzhaft, geschwollen und mit der Zeit deformiert werden, aber auch andere Organe und Systeme wie Lunge, Serosa, Auge, Haut und Gefäße betreffen kann.

Es gibt zwei besondere und seltene Varianten der rheumatoiden Arthritis

• Felty-Krankheit, gekennzeichnet durch Vergrößerung der Milz, Abnahme der neutrophilen Granulozyten im Blutbild und Fieber;
• Kaplan-Syndrom: eine Lungenpneumokoniose.

Am häufigsten sind Frauen betroffen, insbesondere im Alter zwischen 40 und 50 Jahren.

Die Prävalenz wird auf etwa 1 % der allgemeinen erwachsenen Bevölkerung geschätzt, und es können familiäre Fälle auftreten, häufiger handelt es sich jedoch um eine sporadische Erkrankung.

Was sind die Ursachen der rheumatoiden Arthritis?

Rheumatoide Arthritis hat keine einzige, gut bestimmte Ursache: Es wird angenommen, dass ein Umweltfaktor das Immunsystem täuschen (molekulare Mimikry) oder bestimmte Antigene verändern kann, die vom Immunsystem (Selbst) als eigene angesehen werden sollten, was zu Störungen führt immunologische Toleranz gegenüber bestimmten menschlichen Proteinen wie Gelenkkollagen, die eine Fehlregulation von T-Lymphozyten und B-Lymphozyten und die daraus folgende Produktion von entzündlichen Zytokinen wie TNF alpha und IL17 verursacht.

Bei einem hohen Prozentsatz von Patienten mit rheumatoider Arthritis, insbesondere bei Patienten mit HLA DR4 oder DR1, sind Rheumafaktor- und Anti-CCP-Antikörper vorhanden, wobei letztere hochgradig krankheitsspezifisch sind.

Was sind die Symptome und Anzeichen einer rheumatoiden Arthritis?

Gelenke sind in der Regel symmetrisch und zusätzlich betroffen; normalerweise sind die kleinen Gelenke der Hände und Füße betroffen, aber jedes Diarthrodialgelenk (dh mit einer Synovialmembran) kann betroffen sein.

Am häufigsten ist die Entzündung polyartikulär, dh betrifft mehr als vier Gelenke, und kann, wenn sie unbehandelt bleibt oder nicht auf die Behandlung anspricht, zu Knochenerosion und Deformität führen.

Eines der klinischen Merkmale der Krankheit ist eine Gelenksteifheit, die vorwiegend morgens auftritt und mehrere Stunden andauern kann.

Spinale Eine Beteiligung ist nicht typisch für rheumatoide Arthritis, obwohl es im Spätstadium der Erkrankung zu einer Beteiligung der Halswirbelsäule mit Beteiligung des epistrophealen Zahns und einer möglichen Beteiligung des Rückenmarks kommen kann.

Bei einer systemischen Beteiligung kann die Krankheit Lungenfibrose, Serositis, Vaskulitis, Nodulose der Haut und der inneren Organe, Episkleritis und Skleritis sowie Amyloidose verursachen.

Diagnose

Untersuchungen zur Krankheitsdiagnostik und zum Nachweis und Staging einer Organbeteiligung umfassen neben Blutuntersuchungen auf Rheumafaktor und Anti-CCP-Antikörper die Bestimmung von Entzündungsindizes wie BSG und C-reaktives Protein (CRP).

In Ergänzung:

• Gelenkerguss, Synovialhypertrophie, Bursitis/Tenosynovitis, Knochenerosionen:
• gemeinsamer Ultraschall;
• gemeinsame Radiographie;
• gemeinsames MRT;

für die Untersuchung der Knochenmineraldichte:

• Computergestützte Knochenmineralometrie (MOC).

Bei extraartikulärer Beteiligung

• Spirometrie, DLCO, hochauflösendes Thorax-CT zur Untersuchung der Lunge;
• Echokardiogramm zur Untersuchung des Herzens.

Einstufungskriterien

Die Klassifizierungskriterien wurden kürzlich von einer internationalen Expertengruppe überarbeitet und erfordern eine Punktzahl größer oder gleich 6, um die Diagnose in Betracht zu ziehen

• gemeinsame Beteiligung:
• große gemeinsame Beteiligung (0 Punkte),
• Beteiligung von 2 bis 10 großen Gelenken (1 pt)
• Beteiligung von 1 bis 3 kleinen Gelenken (2 Pkt.)
• Beteiligung von 4 bis 10 kleinen Gelenken (3 Pkt.),
• Beteiligung von mehr als 10 Gelenken (5 Pkt.),
• Rheumafaktor und Anti-CCP:
• Rheumafaktor und Anti-CCP-Negativität (0 pt),
• geringe Positivität von Rheumafaktor oder Anti-CCP (2 Pkt.),
• hohe Rheumafaktor- oder Anti-CCP-Positivität (3 Pt,
• Entzündungsindizes:
• normale Entzündungsindizes (0 pt),
• veränderte Entzündungsindizes (1 pt),
• Dauer der Symptome:
• Dauer der Symptome weniger als sechs Wochen (0 pt),
• Dauer der Symptome länger als sechs Wochen (1 Pkt.).

Staging, Verlauf und Behandlung

Der Status der Krankheit kann durch Analyse der Art der Läsionen am Patienten identifiziert werden; der Kurs ist abwechslungsreich; verschiedene pharmakologische Behandlungen sind möglich.

Prognose und Sterblichkeit

Eine Beeinträchtigung der Gelenke führt zu einer Einschränkung der Mobilität, die zu einer Behinderung und einem anschließenden vorzeitigen Tod führen kann.

Der Krankheitsverlauf ist von Fall zu Fall sehr unterschiedlich.

Einige Patienten zeigen kurzfristig leichte Symptome, aber bei den meisten schreitet die Krankheit im Laufe des Lebens fort.

Etwa 20–30 % der Fälle entwickeln subkutane Knötchen (bekannt als Rheumaknoten).

Zu den negativen Prognosefaktoren gehören:

• Anhaltende Synovitis.
• Frühe erosive Erkrankung.
• Extraartikuläre Befunde (einschließlich subkutaner Rheumaknoten).
• Positiver serologischer Befund für rheumatoide Arthritis.
• Serologische Positivität für Anti-CCP-Antikörper.
• Familienanamnese von rheumatoider Arthritis.
• Schlechter Funktionszustand.
• Niedriger sozioökonomischer Status.
• Hohe Akute-Phase-Reaktion (Erythrozytensedimentationsrate, C-reaktives Protein).
• Rascher Anstieg der klinischen Schwere.
• Schlechtes Ansprechen auf Medikamente und Physiotherapie.
• Sitzender Lebensstil.
• Drogenkonsum, Alkoholismus, Rauchen.
• Schlechte Ernährung.
• Fortgeschrittenes Alter.
• Vorhandensein anderer Pathologien (Herzerkrankungen, Diabetes, Koagulopathien, Fettleibigkeit…).

Eine Studie aus dem Jahr 2006 behauptet, dass rheumatoide Arthritis die Lebensdauer der Menschen um etwa 3 bis 12 Jahre verkürzt.

Eine Studie der Mayo Clinic aus dem Jahr 2005 stellte fest, dass Betroffene unabhängig von anderen Risikofaktoren wie Diabetes, Alkoholmissbrauch, hohem Cholesterinspiegel, Bluthochdruck und einem hohen Body-Mass-Index ein doppelt so hohes Risiko haben, an Herzerkrankungen zu erkranken.

Der Mechanismus, durch den rheumatoide Arthritis dieses erhöhte Risiko verursacht, ist noch unbekannt; das Vorhandensein einer chronischen Entzündung wurde als zumindest teilweise verantwortlicher Faktor vorgeschlagen.

Positive Reaktionen auf die Therapie können sicherlich auf eine bessere Prognose hindeuten

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