Suizidales Verhalten bei Kindern und Jugendlichen
Suizidalität umfasst vollendeten Suizid, Suizidversuch (mindestens mit der Absicht zu sterben) und suizidale Handlungen; Suizidgedanken beziehen sich auf das Vorhandensein von Gedanken und Plänen in Bezug auf Suizid
Suizidales Verhalten bei Kindern und Jugendlichen:
In einem kürzlich erschienenen Bericht, der die zunehmenden Trends bei der Suizidmortalität in den Vereinigten Staaten (NCHS Brief Nr. 398, Februar 2021) beschreibt, zeigten Frauen (im Alter von 10 bis 14 Jahren) einen Anstieg der Suizidtoten von 0.5 % im Jahr 1999 auf 3.1 % im Jahr 2019; bei Männern (im Alter von 10 bis 14 Jahren) stiegen die Raten von 1.9 % auf 3.1 %.
Eine Reihe von Faktoren kann zum Anstieg der Versuche beitragen, darunter vermehrte Depressionen bei Teenagern, insbesondere bei Mädchen; erhöhte Opioidverschreibungen von Eltern; erhöhte Suizidraten unter Erwachsenen, die zu einem erhöhten Suizidbewusstsein bei jungen Menschen führen; zunehmend widersprüchliche Beziehungen zu den Eltern; und akademische Stressoren.
Viele Experten glauben, dass die variable Rate, mit der Antidepressiva verschrieben werden, eine Tatsache sein könnte.
Einige Experten spekulieren, dass Antidepressiva paradoxe Wirkungen haben, die dazu führen, dass Kinder und Jugendliche eher bereit sind, über Selbstmordgedanken zu sprechen, aber weniger wahrscheinlich Selbstmord begehen.
Dennoch, obwohl bei präpubertären Kindern selten, ist Selbstmord die zweithäufigste Todesursache bei 2- bis 10-Jährigen und die neunthäufigste Todesursache bei 24- bis 9-Jährigen.
Dies bleibt ein großes Problem für die öffentliche Gesundheit, insbesondere in Minderheitengruppen, da sich die Selbstmordrate bei schwarzen Kindern in Grundschulen zwischen 1993 und 2012 fast verdoppelt hat.
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Selbstmordverhalten, Referenzen
1. Mojtabai R., Olfson M., Han B: Nationale Trends in der Prävalenz und Behandlung von Depressionen bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen. Pädiatrie 138(6):e20161878, 2016. doi: 10.1542/peds.2016-1878
2. Brent DA, Hur K, Gibbons RD: Zusammenhang zwischen elterlichen medizinischen Ansprüchen auf Opioidverschreibungen und dem Risiko eines Suizidversuchs ihrer Kinder. JAMA Psychiatry 76(9):941-947, 2019. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2019.0940
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Ätiologie des suizidalen Verhaltens
Bei Kindern und Jugendlichen wird das Risiko für suizidales Verhalten durch das Vorhandensein anderer psychischer und anderer Störungen, die das Gehirn, die Familienanamnese, psychosoziale Faktoren und Umweltfaktoren betreffen, beeinflusst.
Es wurde berichtet, dass andere Medikamente das Risiko erhöhen, was zu Black-Box-Warnungen der Food and Drug Administration führte.
In einigen Fällen, z. B. bei der Einnahme von Antiepileptika, ist dies jedoch schwierig zu bestimmen, da die Epilepsie selbst ohne Antiepileptika mit einem 5-fach erhöhten Suizidrisiko verbunden ist.
Weitere Risikofaktoren sind
- Ein Mangel an Struktur und Verbindungen, der zu einem überwältigenden Gefühl der Orientierungslosigkeit führt
- Intensiver Erfolgsdruck der Eltern, der zu einem ständigen Gefühl führt, dass die Erwartungen nicht erfüllt werden
Eine häufige Motivation für einen Suizidversuch ist die Manipulation oder Bestrafung anderer mit der Fantasie „Du wirst es bereuen, dass ich tot bin“.
Zu den schützenden Faktoren gehören
- Wirksame klinische Behandlung von psychischen, körperlichen und Substanzgebrauchsstörungen
- Einfacher Zugang zu klinischen Interventionen
- Familien- und Gemeinschaftsunterstützung (soziale Beziehungen)
- Konfliktlösungsfähigkeiten
- Kulturelle und religiöse Überzeugungen, die von Selbstmord abhalten
Behandlung von suizidalem Verhalten
- Krisenintervention, evtl. Hospitalisierung
- Psychotherapie
- Evtl. Gabe von Medikamenten zur Behandlung von Grunderkrankungen, meist in Kombination mit einer Psychotherapie
- Überweisung an den zuständigen Psychiater
Jeder Suizidversuch ist ein ernsthaftes Problem, das ein durchdachtes und angemessenes Eingreifen erfordert.
Sobald die unmittelbare Gefahr für die Sicherheit der Person beseitigt ist, muss über einen möglichen Krankenhausaufenthalt entschieden werden.
Die getroffene Entscheidung wird anhand einer Einschätzung des Grades der Suizidgefährdung sowie der Hilfsfähigkeit der Familie gewichtet.
Der Krankenhausaufenthalt (auch in einer medizinischen oder pädiatrischen Abteilung unter Aufsicht von spezialisiertem Pflegepersonal) ist die sicherste Form des kurzfristigen Schutzes und manchmal angezeigt, wenn der Verdacht auf eine Depression und/oder Psychose besteht.
Wie tödlich eine Suizidabsicht sein kann, lässt sich anhand folgender Indikatoren beurteilen:
- beobachteter Grad an Vorsatz (z. B. Abschiedsbrief schreiben)
- Maßnahmen zur Verhinderung der Entdeckung
- Verwendete Methode (z. B. Schusswaffen sind tödlicher als Drogen)
- Schweregrad der Verletzung
- Unmittelbare auslösende Umstände oder Faktoren, die dem Versuch zugrunde liegen
- Geisteszustand zum Zeitpunkt der Episode (akute Unruhe ist besonders besorgniserregend)
- Kürzliche Entlassung aus dem Krankenhaus
- Kürzlicher Entzug von psychoaktiven Medikamenten
Medikamentöse Therapien können bei allen Grunderkrankungen (z. B. Depression, bipolare Störung, Verhaltensstörung, Psychose) indiziert sein, können aber Suizide nicht verhindern.
Die Anwendung von Antidepressiva kann bei manchen Jugendlichen das Suizidrisiko erhöhen.
Die Einnahme von Arzneimitteln sollte sorgfältig überwacht werden, und es sollten nur subletale Dosen verabreicht werden.
Verweis auf a psychiatrisch Für eine angemessene pharmakologische und psychotherapeutische Behandlung ist in der Regel ein Facharzt erforderlich.
Kognitive Verhaltenstherapie zur Suizidprävention und dialektische Verhaltenstherapie können bevorzugt werden.
Die Behandlung ist effektiver, wenn der Hausarzt weiterhin hinzugezogen wird.
Es ist wichtig, die Moral wieder aufzubauen und das emotionale Gleichgewicht innerhalb der Familie wiederherzustellen.
Eine negative Herangehensweise oder fehlende Hilfe seitens der Familie ist ein ernsthaftes Problem und kann die Notwendigkeit einer wirksameren Intervention, wie z. B. der Entfernung von zu Hause, nahelegen.
Ein positives Ergebnis ist wahrscheinlicher, wenn die Familie Liebe und Engagement zeigt.
Behandlungsreferenz
1. Hesdorffer DC, Ishihara L., Webb DJ, et al: Auftreten und Wiederholung von Suizidversuchen bei Menschen mit Epilepsie. JAMA Psychiatry 73(1):80-86. 2016. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2015.2516.
Reaktion auf Selbstmord
Familienmitglieder von Kindern und Jugendlichen, die Suizid begangen haben, haben komplizierte Reaktionen auf Suizid, einschließlich Trauer, Schuldgefühle und Depressionen.
Beratung kann ihnen helfen, den psychiatrischen Kontext von Suizid zu verstehen und die Schwierigkeiten des Kindes vor dem Suizid zu reflektieren und anzuerkennen.
Nach einem Suizid kann das Suizidrisiko für andere Personen in der Gemeinschaft steigen, insbesondere für Freunde und Klassenkameraden der Person, die Suizid begangen hat.
Ressourcen (z. B. Anleitungen zur Bewältigung eines Suizidverlustes) stehen zur Verfügung, um Schulen und Gemeinden nach einem Suizid zu helfen.
Schul- und Gemeindebeamte können dafür sorgen, dass Ärzte aus psychiatrischen Zentren für Informationen und Beratung zur Verfügung stehen.
Prävention von suizidalem Verhalten
Suiziden gehen häufig Verhaltensänderungen voraus (z. B. depressive Verstimmung, geringes Selbstwertgefühl, Appetit- und Schlafstörungen, Konzentrationsschwäche, Lustlosigkeit in der Schule, somatische Beschwerden und Suizidgedanken), die häufig zu einer ärztlichen Konsultation führen.
Aussagen wie „Ich wünschte, ich wäre nie geboren worden“ oder „Ich möchte schlafen gehen und nie wieder aufwachen“ sollten als mögliche Selbstmordankündigungen ernst genommen werden.
Eine Selbstmorddrohung oder ein Suizidversuch ist ein wichtiges Signal für die Intensität der erlebten Verzweiflung.
Das frühzeitige Erkennen der oben genannten Risikofaktoren kann einen Suizidversuch verhindern. Bei Vorliegen dieser Vorzeichen von Suizidversuchen oder Hochrisikoverhalten muss eine starke therapeutische Intervention eingeleitet werden.
Jugendliche sollten direkt zu ihrer Unzufriedenheit und ihren selbstzerstörerischen Gedanken befragt werden; Solche gezielten Fragen reduzieren das Suizidrisiko.
Ein Arzt darf keine unbegründeten Zusicherungen geben, die die eigene Glaubwürdigkeit des Arztes untergraben und das Selbstwertgefühl des Jugendlichen weiter mindern können.
Ärzte müssen im medizinischen Bereich auf Suizid untersuchen.
Im Jahr 2017 veröffentlichte Forschungsergebnisse zeigten, dass 53 % der pädiatrischen Patienten, die sich aus medizinischen Gründen in der Notaufnahme vorstellten, die nichts mit Suizid zu tun hatten, positiv auf Suizidalität getestet wurden.
Es gibt auch Hinweise darauf, dass die Mehrheit der Erwachsenen und Kinder, die schließlich durch Suizid sterben, im Jahr vor dem Tod medizinisch versorgt wurden.
Ab Juli 2019 verlangte die Gemeinsame Kommission von Krankenhäusern, das Suizidrisiko als Teil der medizinischen Standardversorgung zu bewerten.
Zusätzlich zum Screening auf Suizid müssen Ärzte den Patienten helfen, Folgendes zu tun, um das Suizidrisiko zu verringern:
- Erhalten Sie eine wirksame Behandlung für psychische, körperliche und Substanzstörungen
- Greifen Sie auf psychiatrische Dienste zu
- Holen Sie sich Unterstützung von Familie und Gemeinde
- Finden Sie heraus, wie Sie Konflikte friedlich lösen können
- Beschränkung des Medienzugangs auf Suizid-bezogene Inhalte
Auch Suizidpräventionsprogramme können helfen. Die effektivsten Programme sind diejenigen, die darauf abzielen, sicherzustellen, dass das Kind Folgendes hat:
- Ein unterstützendes Bildungsumfeld
- Schneller Zugang zu psychosozialen Diensten
- Ein soziales Umfeld, das von Respekt vor individuellen, rassischen und kulturellen Unterschieden geprägt ist.
In den Vereinigten Staaten SPRC-Ressourcenzentrum für Suizidprävention listet einige der Programme auf, und die Nationale Suizidprävention Lifeline (1-800-273-TALK) bietet Krisenintervention für Menschen, die mit Suizid drohen.
Referenzen zur Prävention
1. Ballard ED, Cwik M., Van Eck K., et al: Identifizierung gefährdeter Jugendlicher durch Suizid-Screening in einer pädiatrischen Notaufnahme. Zurück Sci 18(2);174-182, 2017. doi: 10.1007/s11121-016-0717-5
2. Ahmedani BI, Simon GE, Stewart C, et al: Gesundheitskontakte im Jahr vor Suizid Tod. J Gen Intern Med 29(6):870-877, 2014.
3. Oein-Odegaard C, Reneflot A, Haugue LI: Inanspruchnahme medizinischer Grundversorgung vor Suizid in Norwegen: Ein deskriptiver Vergleich von Einwanderern und der Mehrheitsbevölkerung. BMC Health Serv Res19(1):508, 2019.
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6. Brücke JA, Gewächshaus JB, Ruch D, et al: Assoziation zwischen der Veröffentlichung von Netflix' 13 Reasons Why und Selbstmordraten in den USA: Eine unterbrochene Zeitreihenanalyse. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 59(2):236-243. doi:https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.04.020
7. Brent DA: Master Clinician Review: Saving Holden Caulfield: Suizidprävention bei Kindern und Jugendlichen. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry58(1):25-35, 2019. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2018.05.030.
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