Was ist die Trendelenburg-Position und wann ist sie unerlässlich?

By Cristiano Antonio On 2. März 2023

Die Trendelenburg-Position (TP) ist eine klinische Technik, bei der der Körper in eine Rückenlage gekippt wird, sodass der Kopf niedriger als der Körper und die Beine ist

Ärzte verabreichen PT normalerweise in einem Winkel von etwa 16°.(1)

Das modifizierte Trendelenburg Position (mTP) ist eine Ganzkörper-Rücklehnposition, bei der Kopf und Körper auf gleicher Höhe liegen und die Beine leicht angehoben sind.(2)

Ist die Trendelenburg-Lagerung wirklich sinnvoll?

Tatsächlich ist dies seit vielen Jahren eine hitzige Debatte innerhalb der medizinischen Gemeinschaft.

Geschichte und frühe Verwendungen

Die Schaffung der Trendelenburg-Position wird Friedrich Trendelenburg, einem deutschen Chirurgen des 19. Jahrhunderts, zugeschrieben.

Ursprünglich verwendeten Chirurgen diese Technik, um die Freilegung und Sichtbarkeit der Beckenorgane zu verbessern (3).

Während des Ersten Weltkriegs war Walter Cannon, ein amerikanischer Physiologe, ein Befürworter der PT zur Behandlung von Schocks.

Nach dem Krieg wurde die Technik allgemein verwendet.

Im Laufe der Zeit begannen Ärzte mit der Verwendung von PT, um Luftembolien während der zentralvenösen Kanülierung vorzubeugen und die Wirksamkeit zu erhöhen Spinale Anästhesie.3

Cannon widerrief später seine Empfehlung von PT, die dennoch in der medizinischen Gemeinschaft beliebt blieb.

Argumente für die Verwendung der Trendelenburg-Position

Noch heute verwenden viele PT als sofortige Intervention zur Verbesserung von Hypotonie und hypovolämischem Schock.2

Darüber hinaus behaupten Befürworter, dass PT nützlich ist, um den venösen Rückfluss zum Herzen zu erhöhen.

Daher erhöht die Position das Herzzeitvolumen, indem sie den Blutfluss aus den unteren Extremitäten fördert.2

Chirurgen nutzen die PT auch auf dem OP-Tisch bei Operationen am Unterbauch und beim Legen von zentralvenösen Kathetern.

Darüber hinaus wird PT häufig bei gynäkologischen und urogenitalen Eingriffen eingesetzt.1

Einwände gegen die Verwendung der Trendelenburg-Position

Obwohl einige Ärzte weiterhin ihre Vorteile rühmen, glauben einige, dass die Trendelenburg-Position eine veraltete Technik ist, die in der modernen Medizin keinen Nutzen hat.

Wenn man sich die Studien ansieht, bleibt es schwierig, zu einer eindeutigen Antwort zu kommen.

Im Laufe der Geschichte haben Studien zur Trendelenburg-Position bestenfalls unbefriedigende Ergebnisse gezeigt.

Beispielsweise testete eine Studie von Taylor und Weil aus dem Jahr 1967 die Wirksamkeit der Technik an sechs hypotonischen Patienten und fünf normotensiven Kontrollteilnehmern.

Von diesen elf Patienten profitierten neun nicht von der Trendelenburg-Position.3

Neuere Studien wurden durchgeführt; Eine Literaturrecherche aus dem Jahr 2012 ergab jedoch, dass die Stichprobengröße zu klein und die positiven Auswirkungen minimal und vorübergehend waren.2

Auch bei der Gabe von TP und/oder mTP waren die Studien widersprüchlich. Dies führt bestenfalls zu unklaren Ergebnissen.2

Neben dem Mangel an klinischen Beweisen warnen einige Experten vor den ernsthaften Risiken der Verwendung der Trendelenburg-Position.

Risiken können beispielsweise Rutsch-, Scher- und Druckverletzungen sein.

Darüber hinaus gibt es Bedenken hinsichtlich Atemzugvolumen und Lungencompliance, venöser Stagnation zum Kopf hin, Hirnödem, Netzhautablösung, Brachialnervenlähmung, verminderter Lungenkapazität und sogar Aspiration.3, 4

Darüber hinaus raten Experten von der Verwendung der Trendelenburg-Position für übergewichtige und krankhaft übergewichtige Personen ab.1

Ist die Trendelenburg-Position wirklich sinnvoll?

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Während einige Praktiker behaupten, dass die Trendelenburg-Position tatsächlich ihre klinischen Versprechen erfüllt, glauben andere, dass die wissenschaftlichen Beweise etwas anderes sagen und dass die Risiken erheblich sind.

Jeder Arzt muss wissenschaftliche Forschung mit seiner eigenen klinischen Erfahrung kombinieren, um die Bedürfnisse jedes einzelnen Patienten zu beurteilen.

Mit dem Abschluss weiterer Studien hofft man, eine endgültige Antwort auf die klinische Validität der Anwendung von PT zu erhalten.

Trendelenburg-Lagerung: Wann wird sie empfohlen?

Die Trendelenburg-Position wird auch als Anti-Schock bezeichnet.

Der Grund? Es wird verwendet, wenn der Patient während der Operation einen Schock hat, aber nicht nur: Es gibt viele Situationen, in denen sich der Patient auf diese Weise hinlegen muss, und wir wollen sie heute klären.

Trendelenburg-Position: Wann wird sie verwendet und woraus besteht sie? Eine kurze Zusammenfassung

Die Position ist nach dem deutschen Arzt Friedrich Trendelenburg, Sohn des gleichnamigen Philosophen, benannt und nach Meinung eines erheblichen Teils der Ärzte in verschiedenen Situationen notwendig

wenn ein Patient im Schock operiert werden muss
bei bestimmten radiologischen Untersuchungen
bei bestimmten gynäkologischen und abdominalen Operationen

In all diesen Fällen muss der Patient so liegen, dass der Kopf tiefer liegt als das Becken und die Knie.

Ziel ist es, die Schwerkraft zu nutzen, um eine bessere Durchblutung (Ankunft von mehr Blut) zu den sogenannten edlen Organen, dh Gehirn, Herz und Nieren, zu erreichen.

Diese Bewegung ist also immer dann notwendig, wenn das Blut im menschlichen Körper schlecht zirkuliert und dies zu Bewusstlosigkeit oder hämorrhagischem Schock führen kann.

Darüber hinaus wird TP auch in der Bildgebung verwendet.

In der Tat, während einer Röntgenaufnahme mit Kontrastmittel, die einen möglichen gastroösophagealen Reflux untersucht.

Schließlich ist es auch indiziert, wenn eine natürliche Geburt durch eine reduzierte Dilatation des Muttermundes gekennzeichnet ist oder das ungeborene Kind in Steißlage ist.

In all diesen Fällen ist TP sehr nützlich für einen erfolgreichen Test und eine Operation.

Literaturhinweise

Steris Healthcare. (2020, 15. Oktober). Der ultimative Leitfaden für die Trendelenburg-Position. Trendelenburg-Position: Vorteile und Anwendung [mit Bildern] | Wissenszentrum. Abgerufen am 3. Dezember 2021 von https://www.steris.com/healthcare/knowledge-center/surgical-equipment/trendelenburg-position.
Gesundheitszentrum der McGill University: Abteilung für Pflegeforschung und MUHC-Bibliotheken. (2015, Oktober). Rapid Review-Evidence Summary: Verwendung von Trendelenburg bei Hypotonie. Gesundheitszentrum der McGill University. Abgerufen am 2. Dezember 2021 von https://www.muhclibraries.ca/Documents/RR_Final-Report_Trendelenburg-Hypotension_OCT2015.pdf .
Johnson, S., & Henderson, S. (2004). Mythos: Die Trendelenburg-Lagerung verbessert die Durchblutung bei Schocks. Kanadisches Journal für Notfallmedizin, 6(1). doi:10.1017/S1481803500008915
JEMS. (2020, 21. Dezember). Der Mythos der Trendelenburg-Position. Das Journal of Emergency Medical Sciences. Abgerufen am 3. Dezember 2021 von https://www.jems.com/patient-care/myth-trendelenburg-position-0/.