Was ist TTTS oder Twin-to-Twin-Transfusionssyndrom?
TTTS oder Twin-to-Twin-Transfusionssyndrom ist eine akute Krankheit, die für Zwillinge mit einer gemeinsamen Plazenta charakteristisch ist und durch den abnormalen Blutfluss von einem Zwilling (Spender) zum anderen (Empfänger) gekennzeichnet ist.
Dieses Ungleichgewicht führt zu einer Zunahme des Flüssigkeitsvolumens im Empfängerzwilling, was zu einer Zunahme der ausgeschiedenen Urinmenge (Polyurie) führt.
Polyurie führt zu einem Flüssigkeitsüberschuss in der Fruchtblase (Polydramnion).
Andererseits kommt es im Beutel des Spenderzwillings zu einer deutlichen Reduzierung der Fruchtwassermenge bis zum vollständigen Fehlen (Anhydramnion) und zu Kreislaufveränderungen durch die Abnahme des Blutvolumens.
Was sind die Ursachen von TTTS oder Twin-to-Twin-Transfusionssyndrom?
Bei allen Zwillingsschwangerschaften mit einer einzigen Plazenta gibt es einen Bereich der Plazenta, den sogenannten Gefäßäquator, in dem die zum Territorium eines Zwillings gehörenden Plazenta-Blutgefäße mit den zum Plazenta-Territorium des anderen Zwillings gehörenden Gefäßen in Verbindung treten das Vorhandensein von Verbindungen (Anastomosen) zwischen den Blutgefäßen.
Wenn das Gleichgewicht zwischen den Blutgefäßen der Zwillinge gestört ist, tritt die Krankheit auf, aber warum dies geschieht, ist noch nicht bekannt.
Wie häufig ist TTTS oder Twin-to-Twin-Transfusionssyndrom?
Ungefähr 10-15% der Schwangerschaften mit Zwillingen, die eine gemeinsame Plazenta haben, aber jede von ihrer eigenen Fruchtblase eingeschlossen ist, entwickeln TTTS.
Seltener (4 %) tritt die Erkrankung bei Schwangerschaften auf, bei denen sich Zwillinge sowohl die Plazenta als auch die Fruchtblase teilen.
Diagnose von TTTS oder Twin-to-Twin-Transfusionssyndrom
Die Diagnose des fetal-fetalen Transfusionssyndroms erfolgt durch Ultraschall. Grundvoraussetzung für die Diagnose, die in der Regel zwischen der 16. und 24. SSW durchgeführt wird, ist das gleichzeitige Vorliegen von reichlich Fruchtwasser oder Polydramnion des Empfängers (maximaler Flap > 8 cm vor der 20. SSW und > 10 cm später) und reduziertem/fehlendem Fruchtwasser oder Oligohydramnion des Spenders (maximaler Lappen < 2 cm).
Die Auswertung der Doppler-Flowmetrie der Nabelschnur und des Ductus venosus bei beiden Feten ermöglicht auch die Definition des Entwicklungsstadiums der Pathologie.
Warum greifen wir bei TTTS oder Twin-to-Twin-Transfusionssyndrom ein?
Schwere Formen der feto-fetalen Transfusion führen, ihrem natürlichen Verlauf überlassen, in den allermeisten Fällen zum Verlust eines oder beider Zwillinge. Auch beim Tod nur eines Zwillings ist es sehr häufig, dass beim überlebenden Zwilling eine starke Verminderung des Blutvolumens festgestellt wird.
Dieses Phänomen ist in etwa 30-50% der Fälle mit der Entwicklung von Hirnschäden verbunden – in unterschiedlichem Ausmaß, von sprachlichen oder motorischen Lernverzögerungen bis hin zu schweren neuromotorischen oder kognitiven Beeinträchtigungen – aufgrund einer reduzierten Sauerstoffversorgung des Gehirns, die durch die reduzierte Blutmenge verursacht wird Versorgung des überlebenden Zwillings.
Es werden immer Maßnahmen ergriffen, wenn bei einem oder beiden Zwillingen Anomalien im Blutfluss auftreten.
Es gibt jedoch auch Fälle, in denen nur dann eingegriffen werden muss, wenn das Fruchtwasser des Empfängerzwillings so hoch ist, dass die Gefahr besteht, die Schwangerschaft zu verlieren oder die Membranen zu reißen oder eine Frühgeburt zu machen.
Wie wird es behandelt?
Die Therapie der ersten Wahl beim feto-fetalen Transfusionssyndrom ist die endoskopische Laserkoagulation plazentarer Gefäßanastomosen.
Der Grund für dieses Verfahren besteht darin, den abnormalen Austausch von Blutgefäßen der Plazenta zu unterbrechen und eine ausreichende Durchblutung beider Zwillinge wiederherzustellen.
Das Verfahren beinhaltet die Verwendung eines Endoskops (Fetoskop) mit einem Durchmesser von ca. 3 mm, das über den mütterlichen transabdominalen Weg in die Amnionhöhle des Empfängerzwillings eingeführt wird und eine direkte Sicht auf die Plazentaoberfläche ermöglicht.
Anschließend wird eine sehr dünne Laserfaser in das Fetoskop eingeführt, um die Gefäßverbindungen zu koagulieren (Anastomose) und die Plazenta in zwei getrennte Bezirke zu teilen.
Die Operation wird unter örtlicher Betäubung und Sedierung stationär durchgeführt.
Der durchschnittliche Krankenhausaufenthalt beträgt 2-3 Tage. Mütterliche Risiken sind sehr selten und behandelbar.
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