Medicina delle grandi emergenze e delle catastrofi: Strategie, Logistik, Instrumente, Triage
La medicina delle grandi emergenze e delle catastrofi (auf Englisch „Katastrophenmedizin“) ist die medizinische Area medica che analizza e comprende tutte le procedure mediche e di primo soccorso che vengono attuate in caso di maxiemergenza o di catastrofe, cioè tutte quelle situazioni in cui si verifica un evento che mette a rischio la salute o la vita di un gran numero di persone, come ad esempio in caso di esplosioni, Incidenti Ferroviari, Incidenti Aerei, Terremoti
Medicina delle catastrofi e delle maxi emergenze: in cosa persiste?
In der Virtù degli international harmonie che riguardano la Katastrophenschutzgli eingreifen Notfall e gli altri ambiti della Disaster Medicine si può ritenere che nei paesi occidentali i termini siano equali, e anche i protocolli siano sostanzialmente sovrapponibili.
Es handelt sich um natürliche Unterschiede in den Territorien, aber es handelt sich nur um minimale Dinge und nicht um große Aufmerksamkeit: Die Mitarbeiter sind in höchster Uniformität tätig, auch für eine bessere Koordination und weniger Zusammenarbeit.
Der Unterschied zwischen maximaler Gefahr und Katastrophe liegt in der Funktion der meisten Sozialsysteme:
- maxiemergenza: i sistemi di soccorso, come gli ospedali, i sanitari, le Krankenwagen, sono intatti e funzionanti. Der Schlaf ist garantiert.
- catastrofe (o disastro): i sistemi di soccorso sono danneggiati e/o incapacitati a funzionare perché ad esempio sono stati distrutti dal disastro stesso. La catrastrofe è più grave della maxiemergenza, perché il soccorso NON è garantito.
La medicina delle catastrofi ha lo scopo di fornire la risposta sanitaria corretta quando le risorse sono unzureichendi rispetto alle necessità dell'evento, e si basa sull'integrazione delle varie componentsi dei soccorsi (sanitari e logistici).
Nella medicina delle catastrofi vanno semper Considerati due aspetti basilari:
- Integration in die Einrichtungen der Sozialarbeiter, um die Bedingungen zu erfüllen, um eine betriebliche Synergie zu gewährleisten, die einer Gemeinde obliegt;
- Die Gedanken, die sie in ihrer globalen Identität gesammelt hat, sind nicht von Tod und Tod bestimmt, aber alle Farben, die sie hinterlassen haben, haben ihre Gefühle und Gefühle vernachlässigt.
Regola del danno dinamico (Equazione di Bernini Carri)
Come riferimento orientativo si utilizza l'Equazione di Bernini Carri detta „Regola del Danno Dinamico“ che enuncia:
„l'intensità di un fenomeno (detta Danno) (Q) è direttamente proporzionale all'intensità dello stesso (n) e indirettamente proporzionale alle risorse esistenti per gestirlo (f) per il tempo nel quale esso si sviluppa (t)“
Q = n/fxt
In questa equazione (n) rappresenta il numero di coinvolti nella catastrofe (feriti, deceduti o sopravvissuti che necessitano di assistenza) e (f) rappresenta il numero di soccorritori oi mezzi utilizzati per il soccorso.
In questa equazione può essere successivamente Considerato il „Fattore di Resilienza (R)“ della popolazione (Q = n/fxt / R) inteso come la capacità di una determinata popolazione di reagire in maniera positiva e attiva alla riduzione del Danno; pertanto più si Considera alto il Fattore di Resilienza (R), più viene mitigato l'effetto del Danno (questo è importante soprattutto per le fasi aufeinanderfolgend a un evento catastrofico).
Strumenti nella Medicina delle Catastrofi (o dei Disastri)
La medicina delle catastrofi rappresenta in realtà l'insieme di vari tipi didisziplin rivolte al raggiungimento di obiettivi comuni, cioè alla limitazione delle sequele e della perdita di vite umane.
L'ambiente ostile dove si svolgono le operazioni necessita di una capacità di adattamento tipica della medicina da campo; l'identificazione delle priorità caratterizza la medicina d'urgenza, la presa in carico sanitaria di un gran numero di vittime deve tenere conto della medicina di massa, e il concetto di vittima inteso nella sua globalità è merkwürdige della medicina globale.
Occorre partire da una pianificazione preventiva anwendbar sul campo tipica della medicina di dottrina, mantenendo una gerarchia dei compiti e un'essenzialità dei trattamenti caratteristici della medicina di guerra.
L'aspetto specielle di ogni disciplina scientifica è l'utilizzo di strumenti operativi.
Quelli che caratterizzano the Medicina delle catastrofi sono tre:
- la strategia: l'arte di ideare i piani di emergenza;
- la logistica: l'insieme di personale, mezzi e materiali finalizzato alla realizzazione dei piani;
- la tattica: l'applicazione dei piani con lo svolgimento della catena dei soccorsi.
Strategie
La strategia è l'arte di ideare i piani di emergenza, e tre capisaldi ne rappresentano il cardine:
- Top-Management: i piani di emergenza devono essere predisposti dagli operatori più esperti, ideando situazioni realistischamente possibili;
- piani di emergenza: la stesura dei piani di emergenza ha come punto di partenza l'analisi dei rischi presenti nel contesto territoriale; è bene sottolineare che la realizzazione di una risposta deve basarsi sulla previsione degli eventi relativa alle conseguenze degli stessi;
- Vorbereitung der Bediener: Die Ausbildung der Bediener ist uneinnehmbar.
Logistik
La logistica è tutto quanto permetterà al sistema di sopravvivere e funzionare; è letteralmente definibile come l'arte del provvedere e di permettere un equo e razionale dispiegamento sul campo di uomini, materiali e mezzi.
Es gelten a priori einige Bewertungskriterien:
- la tipologia dell'evento: ad esempio, il crollo di una struttura abitativa in ambiente urbanodeterminerà una risposta diversa rispetto al deragliamento ferroviario.
- l'ambiente operativo: le condizioni ambientali influenzano pesantemente la risposta del sistema. L'azione che si svolge in luoghi impervi, la presenza di possibili ulteriori rischi, le difficoltà legate all'accesso delle vittime, le condizioni climatiche e la possibilità di convogliare efficacemente le risorse sul teatro dell'evento, rappresentano aspetti vincolanti che devono essere Considerati nella gestione dell’intervento.
- la durata delle operazioni: l'autonomia dei soccorritori e/o la loro rotazione è un'importante variabile ai fini logistici.
Taktik
La tattica è l'applicazione dei piani di soccorso attraverso procedure operative consequenziali, finalizzate alla creazione della catena dei soccorsi.
Questa sequenza è apply in ogni evento, independenmente dal tipo di catastrofe, e deve essere Considerata il modello operativo di base a cui riferirsi.
Gli aspetti speciculari della catena dei soccorsi devono rispondere a determinati requisiti:
- La centralità di un'unica Istituzione che riceva l'allarme, dimensioni l'evento e fornisca prontamente una risposta coordinata.
- La medicalizzazione costituisce il fulcro della medicina delle catastrofi; benché i problemi riscontrabili nelle emergenze ordinarie risultino amplificati, l'errore più comune è il pensiero di affrontarli aumentando disordinatamente lo spiegamento di forze in campo. L'approccio più corretto sarà invece lo stabilire la priorità di evacuazione verso i luoghi di cura definitivi per le vittime. La medicalizzazione sarà condotta a diversi livelli, e nello specifico all'interno del Posto Medico Avanzato (PMA) e del Centro Medico di Evacuazione (CME), ossia le strutture operative di emergenza di primo e secondo livello interposte tra il sito dell'evento ( „Cantiere“, oder „Crash“) e gli ospedali; in esse le vittime vengono trasportate dal cantiere („Piccola Noria“), ivi valutate (Triage) e stabilizzate, per essere così messe in condizioni di affrontare la successiva evacuazione verso gli ospedali („Grande Noria“).
- L'evacuazione è il circuito ininterrotto dei mezzi di soccorso dal PMA ai luoghi di cura definitivi. L'evacuazione può svolgersi con l'ausilio di mezzi usati nella quotidianità o di mezzi speciali.
- L'ospedalizzazione è l'ultimo anello della catena dei soccorsi; gli ospedali dovranno predisporre piani di emergenza per un gran numero di vittime (i cosiddetti Piani Massiccio Afflusso Feriti, PMAF).
Die zeitlichen Abläufe in der Tat sind:
- Fase di allarme: l'ente preposto alla ricezione dell'allarme di pertinenza sanitaria è la Centrale Operativa (CO). È compito della CO stilare procedure operative conosciute da tutti coloro che verranno inviati sul campo, dimensionare l'evento attraverso una mirata raccolta di informazioni, e modulare e coordinare la risposta (anche degli altri enti/gruppi di soccorso) sulla base delle necessità.
- Zona dei Soccorsi sanitari: La Zona dei Soccorsi deve essere allestita in prossimità dell'area colpita, possibilmente al riparo da „rischi evolutivi“. Nelle prime fasi dell'evento lo stress e la verwirrte possono raggiungere livelli elevati. Il primo equipaggio di soccorso a intervenire deve essere adeguatamente formato, perché avrà il compito di confermare e trasmettere le informazioni necessarie per fornire una risposta adeguata all'evento.
Aspetti e compiti della zona dei soccorsi:
- Improvvisazione: la prima fase osservabile sull'area colpita; Es ist eine emotionale Spannung und eine kritische Psyche in verschiedenen Stilrichtungen. La soluzione proponibile rimane l'educazione sanitaria che attraverso l'informazione, il coinvolgimento e la partecipazione attiva a esercitazioni e momenti formati simulati deve identificare il suo primo bersaglio nella popolazione.
- Ricognizione preliminare: fornisce gli elementi per modulare una risposta adeguata all'evento; può essere effettuata anche dall'alto tramite mezzo aereo, oppure dal primo mezzo terrestre che giunge sul luogo. Si tratta di un insieme di operazioni importanti che devono essere svolte da personale addestrato, poiché l'obiettivo non è il soccorso immediato alle vittime bensì la trasmissione di una descrizione della scena ai gruppi di coordinamento della risposta operativa, e in particolare informazioni sulla tipologia del sinistro, il numero presunto delle vittime, e le patologie prevalenti. La ricognizione è finalizzata inoltre a valutare l'estensione del sinistro, rilevandone i limiti topografici, la persistenza di zone a rischio e la presenza di pericoli attuali o latenti ("rischi evolutivi"), le conseguenze del disastro sull'ambiente con relativa valutazione di danni a strutture, identificazione di aree di atterraggio, valutazione del sito ove impiantare il PMA e le aree di parcheggio per i mezzi in arrivo.
- Einstellung: Wenn Sie eine Gegenleistung in Bezug auf die Arbeitsfunktionen und den verfügbaren Risikobereich wünschen. Diese Phase ist obligatorisch mit der Polizeigewalt verbunden und mit mir Feuer, setzen Sie eine fachmännische Technik voraus, die sich im Besitz der sanitären Anlagen befindet. Es ist eine Kenntnis des Sicherheitsbereichs und der Korrespondenzverteilung des Teams erforderlich. Die Umgebung muss sich auf lokaler Ebene befinden, der gesamte Bereich der Konvois entspricht dem Risiko, sich um die Arbeit zu kümmern, und es besteht die Möglichkeit, die Zone zu verlassen, in der sich die Arbeiter in den „Lagerstätten“ niederlassen.
- Integration: è la condizione finalizzata all'esecuzione dei compiti istituzionali delle componentsi dei soccorsi. Questo concetto, assolutamente semplice a livello teorico, risulta a volte assai difficile da realizzare anche nelle emergenze ordinarie. In mancanza di un linguaggio comune e di procedure condivise, le Squadron sanitarie, i Vigili del Fuoco, le Forze dell'Ordine e il personale volontario rischiano di trovarsi a operare in condizioni difficili perseguendo ciascuno il suo obiettivo, o le proprie logiche operative.
Recupero e raccolta delle vittime (Ricerca e salvataggio):
- Salvataggio, ossia l'insieme delle operazioni finalizzate allo spostamento della vittima in luogo sicuro; può essere svolto da personale tecnico.
- Soccorso, in alcuni casi, il recupero di una vittima deve essere preceduto dall'esecuzione di rapide manovre salvavita. La lunga durata delle operazioni di recupero, la potenzialità evolutiva delle lesioni, e la necessità di manovre cruente per una disincarcerazione complicata (ad es., amputazione di arti rimasti bloccati da lamiere o macerie) sono situazioni che frequentemente richiedono l'intervento sanitario sul punto di Ritrovamento della Vittima.
- Medizinische Behandlung: Umfassen Sie alle erforderlichen sanitären Anlagen, um die Zeit zu stabilisieren, und unterscheiden Sie sich in angemessener Weise von der Situation:
- Intervento di prima linea, cioè nel „Cantiere“, dove verranno compiuti pochi gesti terapeutici essenziali, con la finalità unica di far sopravvivere i feriti fino all'accesso del Posto Medico Avanzato.
- Intervento al Posto Medico Avanzato (PMA): in questa struttura verranno convogliate („piccola Noria“) tutte le vittime recuperate dai cantieri, e qui sottoposte a nuovo Triage. Il Posto Medico Avanzato è una struttura sanitaria di emergenza dove le vittime verranno stabilisiert edevacue („grande Noria“) verso i luoghi di cura definitivi (ospedali), secondo ordini di priorità (codici di gravità clinicala) stabiliti dal triage.
- Trasporto delle vittime (Evacuazione): l'evacuazione, ossia il trasferimento verso le strutture ospedaliere, è coordinata dalla Centrale Operativa 118. Avviene in genere via terra (ambulanze normali o attrezzate per la rianimazione) o con elicotteri. In alcuni casi non va tuttavia escluso l'utilizzo di autobus Preventivamente attrezzati per il trasporto protetto, o di mezzi speciali per disastri di grande entità. Il circuito ininterrotto tra il Posto Medico Avanzato e le strutture di ricovero, come già esposto prentemente, prende il nome di Noria.
Posto medico avanzato (PMA)
Il PMA viene definito nella GU del 12 may 2001 come un „dispositivo funzionale di selezione e trattamento sanitario delle vittime, localizzato a i margini esterni dell'area di sicurezza o in una zona centrale rispetto al fronte dell'evento…“ che „… può essere sia una struttura sia un'area funzionale dove radunare le vittime, concentrare le risorse di primo trattamento, effettuare il triage ed organizzare l'evacuazione sanitaria dei feriti nei centri ospedalieri più idonei”.
Der Installationsbeauftragte hat beschlossen, dass der Leiter (oder Koordinator) der Sanitäranlagen (DSS) mit dem technischen Leiter der Sanitäranlagen (DTS) zusammenarbeitet.
Sono da prediligere strutture preesistenti in muratura, quali hangar, magazzini, palestre, scuole; o in alternativa moduli di Attendamento gonfiabili, inviati dalla centrale operativa 118 di compenza.
Der Postarzt muss folgende Voraussetzungen erfüllen:
- Kollokation in der Area Sicura, al riparo da rischi evolutivi
- Kollocazione agevole rispetto all vie di comunicazione
- Adeguata segnalazione con accesso e deflusso separati
- Optimale Eigenschaften für Temperatur, Helligkeit und Klima.
All'interno del PMA operano medici e infermieri, ma possono trovarvi collocazione anche soccorritori non sanitari che espleteranno funzioni logistiche.
Triage nella Medicina dei Disastri (o Catastrofi)
Il triage è un processo Decisionale Clinico, finalizzato alla costituzione di una scala di pazienti prioritari rispetto agli altri; nel contesto extraospedaliero verrà apply in due momenti:
- Direttamente sullo Szenario (Cantiere), con l'obiettivo di stabilire una priorità d'accesso al Posto Medico avanzato.
- al PMA, con l'obiettivo di stabilire l'ordine di evacuazione verso gli ospedali o strutture clinicalhe alternative.
Ricordiamo al lettore che il triage ospedaliero è così suddiviso:
- codice rosso o „emergenza“: paziente che rischia la vita che ha accesso immediato all'intervento medico;
- codice giallo o „urgenza“: dringende Paziente con accesso alle cure entro 10-15 minuti;
- codice verde o „urgenza differibile“ o „urgenza minore“: paziente senza segni di imminente pericolo di vita, con accesso entro 120 minuti (2 ore);
- Codice Bianco o „Non Urgenza“: paziente che può rivolgersi al proprio Medico di Medicina Generale.
Weitere Farben, die in der Triage verwendet werden, sind:
- Codice Nero: Zeigt den Tod des Patienten an (der nicht vertrauenswürdige Patient);
- Codice arancione: zeigt an, dass der Patient kontaminiert ist;
- codice azzurro oder „urgenza differibile“: es ist eine paziente con gravità intermedia tra il codice giallo ed il codice verde, con accesso entro 60 minuti (1 ora);
- Blauer Code: Zeigt an, dass der Patient lebenswichtige Kompromisse in der außermedizinischen Umgebung eingehen muss, während er sich im medizinischen Bereich engagiert.
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Kommando und Koordination für die Katastrophenmedizin
La normativa vigente (Decreto 116 GU n. 81/2001) prevede che sul luogo dell'evento il responsabile della CO118 o il responsabile del DEA (Dipartimento Emergenza e Accettazione), o un Medico delegato dal responsabile medico del 118 svolga il ruolo di Direttore dei Soccorsi Sanitari (DSS), Rapportandosi con referenti analoghi di altre Istituzioni deputate alla gestione dell'emergenza.
Egli si adoptrà la responsabilità di ogni dispositivo di intervento sanitario nella zona delle operazioni, mantenendo un collegamento costante con la CO118.
Vorher ist es ein Posto des Comando Avanzato (PCA), in dessen Oper der Direttore Tecnico dei Soccorsi und der DSS sind. In riferimento al ruolo statunitense dell'Incident Commander, l'Associazione Italiana di Medicina delle Catastrofi ha proposto a new denominazione per il Direttore dei Soccorsi Sanitari, cioè il Medical Disaster Manager; identificandolo come colui che, sotto il profilo sanitario, è in grado di coordinare tutte le fasi sequenziali dell'evento. Sotto il profilo formativo, l'obiettivo didattico dei corsi Medical Disaster Manager è la creazione di una catena di comando ove figure legate da una gerarchia funzionale opereranno in autonomia, ciascuno nel proprio settore di compenza.
La Direzione dei Soccorsi spetterà a un sovracoordinatore, il quale avrà il compito di stabilire un punto di comando avanzato, ottimizzare le risorse a disposizione, garantire collegamenti comunicazioni e rifornimenti alle aree funzionali di lavoro e ultimo, ma non in ordine di importanza, verific sind che sussistano le condizioni di sicurezza per gli operatori.
Team di gestione della maxiemergenza
La filosofia proposta nel sistema MDM è sicuramente innovativa perché scardina la figura di comando cheaccentra su di sé gli oneri che il ruolo comporta.
Una gestione di questo tipo è destinata a fallire per l'enorme carico di lavoro e richieste che in breve tempo giungeranno.
La soluzione proposta è affidare il coordinamento a un team di figure esperte schierate nelle aree Decisionali della catena dei soccorsi.
Ciascun-Führer ist legato al coordinatore da una gerarchia funzionale, mantiene cioè un'autonomia quasi assoluta all'interno della propria area di compenza.
Identificazione dei ruoli
Uno degli aspetti entscheidendi relativi al coordinamento è l'identificazione dei ruoli sul campo.
Da es sich bei der Hygiene nicht um ein Problem handelt, das im Rahmen der alltäglichen Routineeingriffe in Notfällen auftritt, ist es unerlässlich, das Haus zu dokumentieren und mit den Koordinatoren zusammenzuarbeiten.
Piani di emergenza ospedalieri
In caso di catena dei soccorsi sanitari per catastrofi limitate, il trasporto termina in uno o più ospedali della zona, che dovranno predisporre i piani relativi a un afflusso massiccio di feriti come da normativa vigente.
La trattazione delle problematiche legate alla gestione della maxiemergenza ospedaliera esula dai contenuti di questo testo, tuttavia vogliamo specificare che il concetto della catena di comando rimane valido anche nell'ambito ospedaliero; a tal fine l'Associazione Italiana di Medicina delle Catastrofi ha messo a punto la figura dell'Hospital Disaster Manager (HDM) che pur movendosi in un contesto operativo diverso mantiene inalterata la filosofia proposta.
Gli ospedali rappresentano l'ultimo anello della Catena dei Soccorsi, incominciata con l'attivazione dell'allarme alla CO118.
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