Σύμφωνα με τρία πραγματικά κλινικά σενάρια πριν από το νοσοκομείο, ας δούμε πώς ο υπέρηχος ήταν εξαιρετικά χρήσιμος στους παραϊατρικούς για να κατανοήσουμε τι πρέπει να κάνουμε και να επιτύχουμε ένα θετικό αποτέλεσμα σε περίπτωση επιπλοκών των αεραγωγών.

Αυτά είναι τρία πραγματικά σενάρια στα οποία θα δούμε πώς ο υπέρηχος μπορεί να είναι πραγματικά χρήσιμος και να σώζει ζωές σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης με επιπλοκές των αεραγωγών.

Πώς βοηθά ο υπέρηχος σε περίπτωση επιπλοκών των αεραγωγών: περίπτωση 1

Μια φερόμενη γυναίκα 45 ετών βρέθηκε αναίσθητη σε δευτερεύοντα δρόμο από μερικούς ανθρώπους που περνούσαν κατά λάθος. Όταν έφτασε η πρώτη ιατρική ομάδα, κανείς δεν ήξερε πληροφορίες για τον ασθενή.

Ήταν ασυνείδητη με μη συντονισμένη φωνητική απόκριση, όταν διεγέρθηκε, και χωρίς οριστικές κινήσεις των άκρων. Αναπνέει αυθόρμητα με μια φαινομενικά καλή αναπνευστική κίνηση, μια RR 24 και O2 έφτασε το 98% στον αέρα του δωματίου. Είχε έναν διμερώς καλό ψητό ακτινωτό παλμό, το HR ήταν 72 και το BP 110 άνω των 70. Το πρόσωπό της και το πρόσθιο τμήμα του στήθους της παρουσίαζαν πολλά δευτερεύοντα σημάδια τραύματος, αλλά κανένα σημάδι εξωτερικής αιμορραγίας. Η αστυνομία ερευνούσε, αλλά δεν βρήκαν ακόμη σχετικές ενδείξεις.

Η ασθενής δεν είχε συνείδηση ​​και η αναπνοή της ήταν αδύναμη. Αποφάσισα να προστατεύσω τους αεραγωγούς της με τραχεία διασωλήνωση. Αλλά πρώτα για να προχωρήσω στο RSI, κατά τη διάρκεια της περιόδου πριν και παρά την εμφανή αιμοδυναμική σταθερότητα, αποφάσισα να κάνω μια εκτεταμένη εξέταση FAST υπερήχων.

Δύο λεπτά. Το EFAST αποκάλυψε πνευμοθώρακα στα αριστερά, χωρίς κοιλιακή αιμορραγία, χωρίς συλλογή περικαρδιακού υγρού. Σε αυτό το σημείο αποφασίζουμε να ανοίξουμε το στήθος (δάκτυλο bougie tecnique, προ-φαρμακευτική αγωγή με κεταμίνη) πριν από τη διασωλήνωση του ασθενούς κατά την παρακολούθηση του μηχανικού αερισμού θετικής πίεσης και της αεροπορικής μεταφοράς. Ο ασθενής έφτασε σε καλή αποζημίωση (τόσο από την αναπνευστική όσο και από την αιμοδυναμική άποψη) στο κέντρο τραύματος, όπου απολύθηκε 3 εβδομάδες αργότερα χωρίς σημαντικές κλινικές συνέπειες.

Σε αυτήν την περίπτωση, η πιθανότητα να βρεθούν σαφή σημάδια πενομοθώρακας στις ΗΠΑ, απέτρεψε την πιθανή επιδείνωση της αναπνευστικής και αιμοδυναμικής κατάστασης μετά τη διασωλήνωση. Η ίδια η διασωλήνωση, ο PPV και η υψηλή μεταφορά αλουτίδης, είναι όλοι παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν έναν προηγούμενο σταθερό πνευμοθώρακα.

Πώς βοηθά ο υπέρηχος σε περίπτωση επιπλοκών των αεραγωγών: περίπτωση 2

Το θύμα είναι ένα 28χρονο αρσενικό, το οποίο εκδιώχθηκε από πυροσβέστες σε αυτοκινητιστικό ατύχημα. Όταν έφτασε το πλήρωμα πυρκαγιάς, αναπνέει ακόμα, αλλά όταν έφτασε το πρώτο ιατρικό πλήρωμα τον βρήκε στην Π.Κ. ξεκίνησαν προηγμένη υποστήριξη ζωής, η οποία ήταν ακόμη σε εξέλιξη όταν φτάσαμε.

Ο ασθενής επωάστηκε (δύο θωρακικοί σωλήνες τοποθετήθηκαν διμερώς, ο emo-θώρακας στη δεξιά πλευρά χωρίς πνευμονικό διμερές και ένας βλωμός 2 λίτρων υγρών χορηγήθηκε μέσω δύο φλεβικών προσβάσεων μεγάλων οπών). Είχε οργανωμένη καρδιακή ηλεκτρική δραστηριότητα και τιμή EtCO2 35 mmHg (χωρίς θωρακικές συμπιέσεις).

Οι ΗΠΑ της καρδιάς έδειξαν κάποια αδύναμη κίνηση τοιχώματος (συντονισμένη με ηλεκτρική δραστηριότητα), οπότε αποφασίσαμε να μεταφέρουμε γρήγορα τον ασθενή στο πλησιέστερο κέντρο τραύματος όπου ανανεώθηκε για περισσότερο από 1 ώρα και στη συνέχεια κλήθηκε χωρίς καμία ένδειξη πιθανής αιτίας θανάτου .

Ο υπέρηχος μπορεί να είναι μια περαιτέρω υπόδειξη στην απόφαση να συνεχιστούν οι προσπάθειες ανάνηψης σε ασθενείς με ΑΠ με ​​ΠΕΑ και δεν υπάρχουν ενδείξεις αναστρέψιμων αιτιών στο πεδίο. Μπορεί επίσης να είναι το αποφασιστικό εργαλείο για τη λήψη αυτών των ασθενών στο νοσοκομείο για διαγνωστική αξιολόγηση δεύτερου επιπέδου και προηγμένη περίθαλψη.

Πώς βοηθά ο υπέρηχος σε περίπτωση επιπλοκών των αεραγωγών: περίπτωση 3

Αυτή τη φορά ο πρωταγωνιστής είναι ένας 24χρονος άνδρας πεζών, ο οποίος χτυπήθηκε από μια μοτοσικλέτα κατά τη διέλευση του δρόμου. Οι πρώτοι ανταποκριτές τον βρήκαν αναίσθητο. Όταν φτάσαμε, ο ασθενής ήταν ξαπλωμένος στο σπονδυλική στήλη φορώντας ένα αυχενικό κολάρο με τα μάτια κλειστά, αλλά ανταποκρίνεται όταν καλείται και μπορεί να κάνει απλές εντολές.

Έπαθε ένα σοβαρό τραύμα του προσώπου με απώλεια αρκετών μετωπικών δόντια και ένα βαθύ συνολικό τσίμπημα πληγή στο ανώτερο χείλος με παρουσία πολύ αίματος στο στόμα και το πρώτο μέρος των αεραγωγών. Η αναπνοή του ήταν επίπονη και θορυβώδης.

Ωστόσο, ο ασθενής μπόρεσε να διατηρήσει ένα βοδινό άλας 93% στον αέρα του δωματίου (που βελτιώθηκε εύκολα στο 98% με 2 λίτρα οξυγόνου που χορηγήθηκαν μέσω απλής μάσκας O2). Ο ακτινικός παλμός υπήρχε με ρυθμό 90 / λεπτό και ο BP ήταν 100 πάνω από 70. Το υπόλοιπο της εξωτερικής εξέτασης έδειξε μια βαθιά πληγή στο εσωτερικό μέρος του μοσχαριού με έκθεση μυϊκού σχεδίου και κάποια αιμορραγία καλά ελεγχόμενη με εξωτερική χειροκίνητη συμπίεση. .

Παρέχουμε (με πολύ μεγάλη επιτυχία λόγω της ασταμάτητης αιμορραγίας) για να καθαρίσουμε τους αεραγωγούς από αίμα και εκκρίσεις, αλλά ακόμα η αναπνοή ήταν δύσκολη και θορυβώδης ακόμα κι αν το βοδινό σακάκι ήταν σε ικανοποιητικό 98% στη μάσκα O2 που δεν αναπαράγει.

Εν τω μεταξύ τοποθετήθηκαν δύο μεγάλες φλεβικές προσβάσεις και ορισμένα υγρά συνεχίζουν. Η εξέταση EFAST δεν αποκάλυψε σημάδια πνευμονίου αλλά παρουσία αίματος στο δεξί και αριστερό άνω τεταρτημόριο της κοιλιάς. Δεν επιμείναμε περαιτέρω στον έλεγχο των αεραγωγών, διότι σε αυτό το σημείο ο έλεγχος της κοιλιακής αιμορραγίας έγινε η πρώτη προτεραιότητα. Μετά από ταχεία μεταφορά σε ED, το συνολικό CT του σώματος (ήταν ακόμη αιμοδυναμικά αντισταθμισμένο) επιβεβαίωσε την παρουσία εσωτερικής αιμορραγίας και ο ασθενής προχώρησε κατευθείαν στο OR.

Συχνά ο ύποπτος για εσωτερική αιμορραγία δεν είναι ξεκάθαρος μόνο με την εξέταση κλινικών συμπτωμάτων, ειδικά όταν πρέπει να αντιμετωπίσουμε νέους ασθενείς που έχουν μεγάλο εύρος αντιστάθμισης. Το POCUS μπορεί να μας δώσει την ευκαιρία να δούμε την παρουσία αίματος στην κοιλιακή χώρα και να δώσουμε προτεραιότητα στην κλινική μας πορεία για να αναλογιστούμε αυτά τα ευρήματα.