Θεραπεία υποκατάστασης νεφρικής λειτουργίας: αιμοκάθαρση
Η αιμοκάθαρση είναι μια θεραπεία υποκατάστασης της νεφρικής λειτουργίας που εκτελείται όταν οι νεφροί δεν είναι πλέον σε θέση να καθαρίσουν το σώμα από τα απόβλητα που παράγονται καθημερινά από το μεταβολισμό και χάνουν την ικανότητά τους να αποβάλλουν το υπερβολικό νερό
Πότε είναι απαραίτητη η αιμοκάθαρση;
Η κατάσταση κατά την οποία τα νεφρά δεν είναι πλέον σε θέση να εκτελούν τις λειτουργίες τους ονομάζεται νεφρική ανεπάρκεια.
Αυτή η κατάσταση μπορεί να εμφανιστεί πολύ γρήγορα και να είναι αναστρέψιμη ή να εξελιχθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα και να είναι μη αναστρέψιμη.
Στην πρώτη περίπτωση μιλάμε για οξεία νεφρική ανεπάρκεια: η αιμοκάθαρση μπορεί να πραγματοποιηθεί για σύντομο χρονικό διάστημα έως ότου οι νεφροί ξαναλειτουργήσουν.
Στη δεύτερη περίπτωση, μιλάμε για χρόνια νεφρική ανεπάρκεια και η θεραπεία αιμοκάθαρσης θα συνεχιστεί μέχρι να γίνει μεταμόσχευση νεφρού.
Υπάρχουν δύο τύποι αιμοκάθαρσης:
- Αιμοκάθαρση;
- Περιτοναϊκή κάθαρση.
Αιμοκάθαρση
Η αιμοκάθαρση είναι μια τεχνική καθαρισμού που χρησιμοποιεί ένα μηχάνημα για να περάσει το αίμα, ωθούμενο από μια αντλία, μέσω ενός φίλτρου που αφαιρεί τα απόβλητα από το αίμα, τα οποία συνήθως αποβάλλονται με τα ούρα.
Το μηχάνημα αιμοκάθαρσης αφαιρεί όχι μόνο τα απόβλητα που συσσωρεύονται από το σώμα, αλλά και την περίσσεια νερού.
Υπάρχουν πολυάριθμες τεχνικές παραλλαγές της αιμοκάθαρσης, οι οποίες επιτρέπουν την προσαρμογή της μεθόδου και την προσαρμογή στα χαρακτηριστικά και τις ανάγκες του κάθε ασθενούς.
Η αιμοκάθαρση απαιτεί ροή αίματος που δεν μπορεί να παρέχεται από μια φυσιολογική φλέβα. Είναι λοιπόν απαραίτητο να δημιουργηθεί τεχνητά μια κατάλληλη πρόσβαση στα αιμοφόρα αγγεία, η οποία ονομάζεται αρτηριοφλεβικό συρίγγιο, ή να χρησιμοποιηθεί ειδικό κεντρικός φλεβικός καθετήρας.
Το αρτηριοφλεβικό συρίγγιο είναι μια χειρουργικά δημιουργημένη σύνδεση μεταξύ μιας αρτηρίας και μιας φλέβας στον βραχίονα (συνήθως στο αντιβράχιο), η οποία παρέχει υψηλή ροή αίματος επαρκή για την αιμοκάθαρση.
Η ανάγκη για αρτηριοφλεβικό συρίγγιο για αιμοκάθαρση θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη σε πρώιμο στάδιο χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας προκειμένου να περιοριστεί η παρακέντηση των φλεβών του βραχίονα.
Επομένως, η αιμοληψία σε παιδιά με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια θα πρέπει να πραγματοποιείται από τις φλέβες των χεριών όποτε είναι δυνατόν, προκειμένου να διατηρηθούν τα αγγεία του βραχίονα.
Στην περίπτωση αιμοκάθαρσης σε ασθενείς με οξεία νεφρική ανεπάρκεια (για τους οποίους αναμένεται ανάκτηση της νεφρικής λειτουργίας σε σύντομο χρονικό διάστημα) ή σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια για τους οποίους δεν υπάρχει διαθέσιμο αρτηριοφλεβικό συρίγγιο που λειτουργεί καλά (μικροί ασθενείς, ανεπαρκή αγγεία του βραχίονα), μπορούν να χρησιμοποιηθούν φλεβικοί καθετήρες, είτε εισάγονται χειρουργικά σε μεγάλες φλέβες στο λαιμός ή του μηρού ή εισάγεται με άμεση παρακέντηση υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση.
Σε ασθενείς σε θεραπεία χρόνιας αιμοκάθαρσης, οι συνεδρίες αιμοκάθαρσης διαρκούν 3-4 ώρες και πραγματοποιούνται 2-4 φορές την εβδομάδα (έως και 6 φορές σε ειδικές κλινικές καταστάσεις).
Κατά τις πρώτες συνεδρίες αιμοκάθαρσης, το παιδί μπορεί να παρουσιάσει πονοκέφαλο, ναυτία και κακουχία. Αργότερα, συνηθίζει την αιμοκάθαρση και μπορεί να περάσει όλη τη συνεδρία χωρίς σημαντικές ενοχλήσεις (συχνά διαβάζοντας, παρακολουθώντας τηλεόραση ή κάνοντας εργασίες για το σπίτι).
Περιτοναϊκή κάθαρση:
Περιτοναϊκή δ. είναι μια τεχνική που απαιτεί την εισαγωγή καθετήρα στην περιτοναϊκή κοιλότητα του παιδιού (μέσα στην κοιλιά).
Μέσω αυτού του καθετήρα εισάγεται ένα υγρό που περιέχει κυρίως άλατα και γλυκόζη, σε σύνθεση που ποικίλλει ανάλογα με τις ανάγκες.
Μόλις μπει στην κοιλιά, το υγρό αιμοκάθαρσης έρχεται σε επαφή με την περιτοναϊκή μεμβράνη και σταδιακά έρχεται σε ισορροπία με τα υγρά του σώματος, επιτρέποντας την αποβολή των συσσωρευμένων αποβλήτων και της περίσσειας υγρών.
Κατά τη διάρκεια της περιτοναϊκής κάθαρσης, το υγρό αιμοκάθαρσης αντικαθίσταται πολλές φορές σε τακτά χρονικά διαστήματα.
Η περιτοναϊκή κάθαρση μπορεί να πραγματοποιηθεί χειροκίνητα ή με τη χρήση αυτοματοποιημένου μηχανήματος περιτοναϊκής κάθαρσης.
Αυτό που χρησιμοποιείται πιο συχνά στα παιδιά είναι η αυτοματοποιημένη νυχτερινή αιμοκάθαρση, η οποία πραγματοποιείται τη νύχτα με τη χρήση ενός μηχανήματος που μετακινεί το υγρό αιμοκάθαρσης μέσα και έξω από την περιτοναϊκή κοιλότητα και έχει συναγερμούς για να σηματοδοτήσει προβλήματα και δυσλειτουργίες. Η χρήση αυτού του μηχανήματος διδάσκεται στους γονείς κατά τη διάρκεια ενός μαθήματος 2-3 εβδομάδων που πραγματοποιείται στο νοσοκομείο.
Διαβάστε επίσης:
ECMO: Πώς λειτουργεί και η χρησιμότητά του εξηγείται στον πολίτη