Οφθαλμικές παθήσεις: γλαύκωμα
Το γλαύκωμα είναι μια χρόνια, αμφοτερόπλευρη ασθένεια του οπτικού νεύρου που χαρακτηρίζεται από προοδευτική βλάβη στις νευρικές ίνες του. η αιτία είναι μια εσωτερική πίεση μεγαλύτερη από αυτή που μπορεί να ανεχθεί το μάτι
Στην πράξη, ένα διαφανές υγρό (υδατικό υγρό) περιέχεται μέσα στο μάτι, το οποίο χρησιμεύει για να θρέψει τον κερατοειδή χιτώνα και τον κρυσταλλικό φακό, παρασύροντας τα απόβλητά τους: παράγεται πίσω από την ίριδα, ρέει προς τα εμπρός και αποβάλλεται στη γωνία του μάτι.
Εάν δεν υπάρχει ισορροπία μεταξύ της ποσότητας του υγρού που παράγεται και της ποσότητας του υγρού που απορρίπτεται, η πίεση στο εσωτερικό του ματιού αυξάνεται.
Η ροή του υδατοειδούς υγρού μπορεί να συγκριθεί με τη ροή του νερού σε ένα νεροχύτη: εάν η βρύση είναι πολύ ανοιχτή (υπερβολική παραγωγή) ή εάν η γωνία του ματιού βουλώσει (ελάττωμα στην εκκένωση), η πίεση αυξάνεται.
Εάν αυτή η ενδοφθάλμια υπέρταση διαρκέσει για μεγάλο χρονικό διάστημα, οι νευρικές ίνες του οπτικού νεύρου, που χρησιμεύουν για τη μεταφορά των οπτικών ερεθισμάτων που συλλέγονται από το μάτι στον εγκέφαλο, καταστρέφονται.
Επομένως, εάν η ασθένεια δεν αντιμετωπιστεί, ο κίνδυνος απώλειας της όρασης είναι υψηλός.
Τύποι Γλαυκώματος
Χρόνιο γλαύκωμα ανοικτής γωνίας
Αυτός είναι ο πιο κοινός τύπος γλαυκώματος λόγω ανισορροπίας στην ποσότητα του υδατοειδούς υγρού που υπάρχει, οπότε αργά με την πάροδο του χρόνου εμφανίζεται μια προοδευτική αύξηση της πίεσης των ματιών.
Εμφανίζεται κυρίως στην ενήλικη ζωή και είναι πιο συχνή σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας.
Σε ηλικία άνω των 65 ετών, 1 στους 50 ανθρώπους έχει γλαύκωμα.
Το γλαύκωμα είναι μια εξαιρετικά αργά εξελισσόμενη ασθένεια: η πρώτη βλάβη είναι ανιχνεύσιμη μετά από 10 χρόνια κατά μέσο όρο.
Το πρόβλημα είναι ότι επειδή η ασθένεια είναι τόσο αργή και ανώδυνη (ασυμπτωματική), δεν αντιλαμβάνεται κανείς ότι την έχει μέχρι να υποστεί σοβαρή βλάβη το οπτικό νεύρο.
Γλαύκωμα στενής γωνίας
Αυτός είναι ο λιγότερο κοινός τύπος γλαυκώματος στο οποίο, λόγω δυσμορφίας της γωνίας του ματιού, η ίριδα μπορεί ξαφνικά να γέρνει στον κερατοειδή, εμποδίζοντας την εκροή του υδατικού υγρού.
Τα άτομα με αυτή την προδιάθεση μπορεί επομένως να έχουν, χωρίς προκαταρκτικά συμπτώματα, μια «οξεία κρίση γλαυκώματος», στην οποία οι οπτικές διαταραχές (θολή όραση και έγχρωμα φωτοστέφανα γύρω από τα φώτα) μπορεί να συνοδεύονται από έντονο πόνο, ναυτία και εμετός. Σε αυτές τις περιπτώσεις είναι απαραίτητη η άμεση παρέμβαση από οφθαλμίατρο.
Ψευδοεκτονωτικό Σύνδρομο (PXS)
Αυτός είναι ένας δευτερεύων τύπος γλαυκώματος ανοιχτής γωνίας. Σε αυτή τη νόσο, ο κρυσταλλικός φακός και άλλες δομές απολέπιση, παράγοντας ένα είδος πιτυρίδας, η οποία φράζει τα κανάλια μέσω των οποίων παροχετεύεται το υδατοειδές υγρό, προκαλώντας, στο 50% των περιπτώσεων, αύξηση της πίεσης των ματιών (ψευδο-αποφολιδωτικό γλαύκωμα).
Η συχνότητα του ψευδο-αποφολιδωτικού γλαυκώματος είναι υψηλότερη στη Βόρεια Ευρώπη, με τιμές στη Σουηδία 75% σε σύγκριση με 10% στις ΗΠΑ.
Στην Ιταλία έχει επίπτωση 30%.
Στις μισές περιπτώσεις η ασθένεια επηρεάζει μόνο το ένα μάτι.
Είναι μια γενικευμένη νόσος: ψευδο-αποφολιδωτικό υλικό εναποτίθεται στο εσωτερικό του οφθαλμού, αλλά και στα αγγεία και στα εσωτερικά όργανα (καρδιά, συκώτι, νεφροί), αν και δεν είναι γνωστή καμία άλλη βλάβη εκτός από αυτή που προκαλεί το γλαύκωμα.
Αν και μόνο στο 2% των περιπτώσεων υπάρχει στενή γωνία, στο 2-23% η γωνία είναι αποφρακτική (πιθανότητα οξέος γλαυκώματος).
Για το λόγο αυτό προτείνεται προκλητικό τεστ. Η ενδοφθάλμια πίεση έχει μεγαλύτερη ημερήσια μεταβλητότητα από ό,τι στο χρόνιο απλό γλαύκωμα, επομένως είναι χρήσιμο να γίνεται περιοδικά μια τονομετρική καμπύλη.
Πώς αναγνωρίζεται το γλαύκωμα;
Η παρουσία γλαυκώματος μπορεί να ανιχνευθεί από τις ακόλουθες παραμέτρους:
- Η μέτρηση της ενδοφθάλμιας πίεσης (Τονομετρία)
Αυτός είναι ένας πολύτιμος δείκτης για τον εντοπισμό μιας επικίνδυνης κατάστασης.
Η μέση πίεση των λευκών ατόμων είναι 16 mm υδραργύρου.
Εξ ορισμού, θεωρείται υψηλό εάν είναι μεγαλύτερο από 21 mm Hg.
Επομένως, η πίεση 23 mm ενέχει 10πλάσιο κίνδυνο για γλαύκωμα, στα 32 mm ο κίνδυνος είναι 40 φορές.
Περίπου το 40 τοις εκατό των ασθενών με γλαύκωμα δεν έχουν ποτέ υψηλή οφθαλμική πίεση (> 22 mm Hg).
Αυτό μπορεί να οφείλεται σε δομική αδυναμία του οπτικού νεύρου ή σε αγγείωση του, καθιστώντας το πιο ευαίσθητο στην πίεση.
Αυτός ο τύπος γλαυκώματος ονομάζεται «νορμοτασικό». Δυστυχώς, η διάγνωση γίνεται συνήθως σε μεταγενέστερο στάδιο από ότι στο κλασικό χρόνιο γλαύκωμα.
Λόγω του γεγονότος ότι η ενδοφθάλμια πίεση είναι μεγαλύτερη από 22 mm Hg μόνο στο 60% των γλαυκωματωδών ασθενών, η μέτρηση της πίεσης από μόνη της δεν αρκεί ως έλεγχος για γλαύκωμα.
- Αξιολόγηση της οπτικής θηλής (σημείο όπου οι ίνες του οπτικού νεύρου εγκαταλείπουν τον βολβό του ματιού)
Αυτό παρατηρείται με την οφθαλμοσκόπηση ή την εξέταση του βυθού.
Μια εκσκαφή της θηλής πρέπει να θεωρείται ύποπτη και επομένως προειδοποιεί έγκαιρα γιατί σε ορισμένα άτομα μπορεί να υποδηλώνει γλαύκωμα.
- Εκτίμηση της ιριδο-κερατοειδούς γωνίας του ματιού με Γονοσκόπηση
Αυτή είναι η απτή απόδειξη μιας πραγματικής αλλοίωσης στην ευαισθησία του αμφιβληστροειδούς και επομένως της βλάβης του οπτικού νεύρου.
Το γλαύκωμα είναι μια εξαιρετικά αργά εξελισσόμενη ασθένεια: η εκτιμώμενη απώλεια ινών είναι 3% ετησίως, πράγμα που σημαίνει ότι το οπτικό πεδίο μεταβάλλεται μετά από χρόνια αυξημένης πίεσης στο μάτι. Δυστυχώς, αυτή είναι μια εξέταση που ανιχνεύει βλάβες όταν τουλάχιστον το 30% των ινών του οπτικού νεύρου έχουν ήδη καταστραφεί.
Για το λόγο αυτό αναπτύσσονται τα τελευταία χρόνια εναλλακτικά συστήματα ανίχνευσης βλαβών, τα οποία αναλύουν την εικόνα της οπτικής θηλώματος με εξελιγμένα μηχανογραφικά συστήματα (Heidelberg, GDX, SLO).
Προκειμένου να διαπιστωθεί εάν η βλάβη του γλαυκώματος εξελίσσεται, θα χρειαστεί να επαναλαμβάνονται τακτικά οι εξετάσεις.
Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου;
- Τιμές ενδοφθάλμιας πίεσης: η συχνότητα του γλαυκώματος αυξάνεται εκθετικά με την ενδοφθάλμια πίεση.
- Οικειότητα: εάν επηρεαστούν οι γονείς ο κίνδυνος είναι 2 φορές, εάν τα αδέρφια επηρεαστούν 3 φορές.
- Ηλικία: η συχνότητα εμφάνισης γλαυκώματος αυξάνεται γραμμικά με την ηλικία. Στα 60 ο κίνδυνος γλαυκώματος είναι διπλάσιος, στα 70 είναι 2.5 φορές, πάνω από 75 είναι 5 φορές. ένα θετικό οικογενειακό ιστορικό που σχετίζεται με ηλικία > 40 ετών ενέχει πενταπλάσιο κίνδυνο.
- Οφθαλμικοί παράγοντες που υποδεικνύουν ένα πιο ευαίσθητο οπτικό νεύρο: μυωπία, αιμορραγίες ή ατροφία του αμφιβληστροειδούς γύρω από τη θηλή.
- Αγγειόσπασμος: Το 48% των νορμοτασικών γλαυκωμάτων πάσχει από ημικρανία. Όλες οι ασθένειες που αντανακλούν αγγειοκινητική αστάθεια πρέπει να θεωρούνται παράγοντες κινδύνου (η περιφερική τριχοειδική ροή αίματος έχει αποδειχθεί ότι είναι πιο αργή σε NTG, με ακόμη μεγαλύτερες διακυμάνσεις μετά την έκθεση στο κρύο).
- Αρτηριακή υπόταση (χαμηλή αρτηριακή πίεση) ή άλλοι αγγειακοί παράγοντες (καρδιαγγειακές παθήσεις, διαβήτης, αυξημένο ιξώδες αίματος). Όσοι έχουν χαμηλή αρτηριακή πίεση έχουν μεγαλύτερη επιδείνωση του CV από τους φυσιολογικούς, επομένως, ειδικά στο φυσιολογικό γλαύκωμα, είναι χρήσιμο να ενημερώνεται ο παθολόγος για τον κίνδυνο χορήγησης φαρμάκου για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης.
- Αλλαγές στάσης: η θέση του σώματος επηρεάζει την ενδοφθάλμια πίεση. υπάρχουν άτομα με φυσιολογική ενδοφθάλμια πίεση όταν κάθονται και 37 mm Hg όταν κάθονται (π.χ. κατά τη διάρκεια ασκήσεων γιόγκα).
Πώς αντιμετωπίζεται το γλαύκωμα;
Τα τελευταία χρόνια, μια τεράστια ποικιλία φαρμάκων ικανών να μειώσουν την ενδοφθάλμια πίεση (υποτονική) έχει κυκλοφορήσει στην αγορά.
Ανάλογα με τον τύπο, οι οφθαλμικές σταγόνες πρέπει να χορηγούνται μία ή πολλές φορές την ημέρα, τακτικά και συνεχώς.
Ο στόχος είναι να διατηρείται η πίεση σταθερή σε διάστημα 24 ωρών.
Ποια είναι η καλύτερη πορεία δράσης εάν παραλείψετε μια δόση; Είναι απαραίτητο να χορηγήσετε τις οφθαλμικές σταγόνες το συντομότερο δυνατό και στη συνέχεια να συνεχίσετε στις συνηθισμένες ώρες.
Δυστυχώς, τα υποτονικά φάρμακα μπορεί να έχουν παρενέργειες και να αλληλεπιδράσουν με άλλα φάρμακα, επομένως είναι σημαντικό να ενημερώσετε τον οφθαλμίατρό σας για όλα τα φάρμακα που παίρνετε.
Είναι επίσης απαραίτητο να αναφέρουμε την εμφάνιση οποιασδήποτε ενόχλησης, ώστε μαζί να βρούμε μια αποτελεσματική και καλά ανεκτή θεραπεία.
Ποιες είναι οι παρενέργειες της ιατρικής θεραπείας;
Οι οφθαλμικές σταγόνες μπορεί να προκαλέσουν:
- καύση;
- κοκκίνισμα των ματιών?
- θολή όραση;
- πονοκεφάλους?
- αλλοιωμένος παλμός, καρδιακός παλμός ή αναπνοή.
Τα χάπια για τη μείωση της πίεσης των ματιών μπορεί μερικές φορές να προκαλέσουν:
- μυρμήγκιασμα στα δάχτυλα.
- υπνηλία;
- ανωμαλίες του εντέρου και έλλειψη όρεξης.
- πέτρες στα νεφρά;
- αναιμία ή ευκολία αιμορραγίας.
Γλαύκωμα: Χειρουργική επέμβαση ή χειρουργική επέμβαση με λέιζερ
Εάν η ιατρική θεραπεία δεν είναι πολύ αποτελεσματική στη μείωση της πίεσης των ματιών, χρησιμοποιείται χειρουργική επέμβαση με λέιζερ, η οποία είναι χρήσιμη σε διάφορους τύπους γλαυκώματος.
Στο κλασικό, χρόνιο γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας, το λέιζερ χρησιμοποιείται για τη διεύρυνση των καναλιών μέσω των οποίων ρέει το υδατοειδές υγρό (τρομπεκυλοπλαστική ή ALT). Η αποτελεσματικότητά του είναι 80%, αλλά τείνει να μειώνεται με την πάροδο του χρόνου.
Στο γλαύκωμα κλειστής γωνίας, το λέιζερ δημιουργεί μια τρύπα στην ίριδα (ιριδοτομή) για να επιτρέψει στο υγρό να φτάσει στην περιοχή παροχέτευσης.
Όταν η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται περισσότερο για τον έλεγχο του γλαυκώματος, δημιουργείται τεχνητά ένα κανάλι μέσω του οποίου το υδατοειδές υγρό μπορεί να αποστραγγιστεί από το μάτι (τραβεκτομή ή ιξωδοκαναλοστομία).
Στο 85% των περιπτώσεων μια πίεση
Επιτυχής θεραπεία
Η θεραπεία του γλαυκώματος απαιτεί κοινή προσπάθεια ασθενούς και γιατρού.
Ο ασθενής πρέπει να δεσμευτεί να χορηγεί τις σταγόνες επιμελώς και τακτικά, ενώ ο οφθαλμίατρος πρέπει να παρακολουθεί και να προσαρμόζει τη θεραπεία όσο καλύτερα μπορεί.
Είναι σημαντικό να μην διακόπτετε ποτέ τη θεραπεία ή να αλλάζετε φάρμακα χωρίς να συμβουλευτείτε πρώτα τον ειδικό.
Οι τακτικοί οφθαλμικοί έλεγχοι και η θεραπεία θα συνεχιστούν καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής.
Διαβάστε επίσης:
Σύνδρομο ξηροφθαλμίας: συμπτώματα, αιτίες και θεραπείες
Κόκκινα μάτια: Ποιες μπορεί να είναι οι αιτίες της υπεραιμίας του επιπεφυκότα;
Αυτοάνοσα νοσήματα: Η άμμος στα μάτια του συνδρόμου Sjögren
Γδαρσίματα κερατοειδούς και ξένα σώματα στο μάτι: Τι να κάνετε; Διάγνωση και Θεραπεία
Covid, μια «μάσκα» για τα μάτια χάρη στο τζελ όζοντος: Ένα οφθαλμικό τζελ υπό μελέτη
Ξηροφθαλμία το χειμώνα: Τι προκαλεί την ξηροφθαλμία αυτή την εποχή;
Τι είναι η Aberrometry; Ανακαλύπτοντας τις εκτροπές του ματιού
Ανεβάζοντας τον πήχη για φροντίδα παιδιατρικού τραύματος: Ανάλυση και λύσεις στις ΗΠΑ
Τι είναι και πώς μετράται η οφθαλμική πίεση;
Τι είναι η οφθαλμική μυασθένεια και πώς αντιμετωπίζεται;
Αποκόλληση αμφιβληστροειδούς: Πότε πρέπει να ανησυχείτε για τις μυοδεσωπίες, οι «ιπτάμενες μύγες»