Πρώτες οδηγίες για τη χρήση του ECMO σε παιδιατρικούς ασθενείς που υποβάλλονται σε μεταμόσχευση αιμοποιητικών βλαστοκυττάρων
Πρώτες οδηγίες: συστάσεις για τη διαχείριση της τεχνικής εξωσωματικής οξυγόνωσης ECMO σε παιδιατρικούς ασθενείς σε ένα διεθνές έγγραφο που δημοσιεύτηκε στο Lancet Child and Adolescent Health
Το Νοσοκομείο Παίδων Bambino Gesù, σε συνεργασία με 5 διεθνείς επιστημονικές εταιρείες, έθεσε για πρώτη φορά στη διάθεση των ιατρών ανάνηψης και ογκοαιματολόγους τις Κατευθυντήριες γραμμές για τη θεραπεία με εξωσωματική οξυγόνωση (ECMO) παιδιατρικών ασθενών που υποβάλλονται σε μεταμόσχευση αιμοποιητικών βλαστοκυττάρων.
Το έγγραφο, που αποτελείται από 36 συστάσεις, εστιάζει επίσης στις ηθικές πτυχές της χρήσης του ECMO για παιδιατρικούς ασθενείς.
Δημοσιεύθηκε στην Lancet Υγεία παιδιών και εφήβων τις τελευταίες ημέρες.
ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΕΣ ΠΑΙΔΙΚΗΣ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ ΣΤΟ ΔΙΚΤΥΟ: ΕΠΙΣΚΕΦΘΕΙΤΕ ΤΟ ΠΕΡΙΠΤΕΡΟ MEDICHILD AT EMERGENCY EXPO
ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΚΑΙ ΛΟΙΜΩΔΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ
Η μεταμόσχευση αιμοποιητικών βλαστοκυττάρων (HSCT) είναι η μόνη μορφή θεραπείας για πολλές παιδιατρικές αιματολογικές παθήσεις, τόσο νεοπλασματικές όσο και μη κακοήθεις.
Ωστόσο, η θεραπεία καθιστά το ανοσοποιητικό σύστημα αυτών των ασθενών πιο εύθραυστο, καθιστώντας τους ευάλωτους στη μόλυνση.
Επομένως, η εισαγωγή στην εντατική για λοιμώδεις επιπλοκές ανθεκτικές στην ιατρική θεραπεία τις ημέρες μετά τη μεταμόσχευση δεν είναι ασυνήθιστη.
Επιπλέον, οι μεταμοσχευμένοι ασθενείς μπορεί να υποστούν βλάβη, που συχνά περιλαμβάνει φλεγμονώδη απόκριση, στους πνεύμονες και την καρδιά.
Σε αυτές τις περιπτώσεις, η χρήση της εξωσωματικής οξυγόνωσης μεμβράνης (ECMO) μπορεί να είναι μια πολύ χρήσιμη τεχνική για να μπορέσει ο ασθενής να ξεπεράσει την ανεπάρκεια οργάνων.
Το ECMO επιτρέπει στην καρδιά και τους πνεύμονες να τίθενται σε ηρεμία αντικαθιστώντας τις λειτουργίες αερισμού και άντλησης.
Πρόσφατα, η πρόοδος στην τεχνολογία ECMO και η πιο προσεκτική επιλογή ασθενών που υποβάλλονται σε μεταμόσχευση αιμοποιητικών βλαστοκυττάρων έχουν οδηγήσει σε σημαντική βελτίωση στην επιβίωση των ασθενών.
Για το λόγο αυτό, το Παιδιατρικό Νοσοκομείο Bambino Gesù κατάφερε να ηγηθεί της προετοιμασίας των πρώτων διεπιστημονικών κατευθυντήριων γραμμών για τη χρήση του ECMO σε παιδιατρικούς ασθενείς που υποβάλλονται σε μεταμόσχευση αιμοποιίας και θεραπεία κυττάρων (CAR-T-cell therapy) με τη συνεργασία 5 διεθνών επιστημονικών εταιρειών. (PALISI -Pediatric Acute Lung Injury & Sepsis Investigators, ESPNIC-European Society of Pediatric and Neonatal Intensive Care, EBMT-The European Society for Blood and Marrow Transplantation, ELSO-Extracorporeal Life Support Organisation, PTCTC-Pediatric Transplant The Cell Plant). Στόχος του εγγράφου είναι να διευκρινίσει τις ενδείξεις, τις αντενδείξεις και τα κρίσιμα σημεία της διαχείρισης της ECMO σε αυτόν τον συγκεκριμένο πληθυσμό ασθενών για τη βελτίωση της επιβίωσης.
ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΟ ECMO ΣΕ ΠΑΙΔΙΑΤΡΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΜΟΣΧΕΥΣΗ ΒΛΑΣΤΙΚΩΝ ΚΥΤΤΑΡΩΝ
Το έγγραφο χωρίζεται σε 36 κλινικές συστάσεις.
Μεταξύ των πιο σημαντικών από αυτές είναι η συναίνεση της επιστημονικής κοινότητας για τη χρήση του ECMO για τη διαχείριση της οξείας καρδιοαναπνευστικής ανεπάρκειας σε ασθενείς που υποβάλλονται σε μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων για καλοήθη ή κακοήθη αιματολογική νόσο με χαμηλό κίνδυνο υποτροπής.
Ειδικότερα, οι Οδηγίες τονίζουν ότι η χρήση του ECMO έχει μεγαλύτερες πιθανότητες επιτυχίας εάν χρησιμοποιηθεί κάποιο χρονικό διάστημα μετά τη μεταμόσχευση, δηλαδή μόλις ο ασθενής επιτύχει επαρκή ανάκτηση του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων και των αιμοπεταλίων, καθώς και του ανοσοποιητικού συστήματος.
Το ECMO αντενδείκνυται σε ασθενείς στους οποίους δεν έχει ακόμη επιτευχθεί επαρκής μεταμόσχευση.
Το έγγραφο διευκρινίζει τις πιθανές θεραπείες που πρέπει να αναληφθούν κατά τη διάρκεια του ECMO για ανθεκτικές λοιμώδεις καρδιοαναπνευστικές ασθένειες.
Σε αυτές τις περιπτώσεις, η επιστημονική κοινότητα συμφωνεί να χρησιμοποιήσει κυτταρικές θεραπείες που αποτελούνται από λεμφοκύτταρα δότη ή αυτές που επιλέγονται από βιοτράπεζα για τη θεραπεία συγκεκριμένων παθογόνων (όπως ιοί και μύκητες).
Επιπλέον, για να εξασφαλιστεί υψηλότερο επίπεδο ασφάλειας και να αποφευχθεί ο κίνδυνος ανεπιθύμητων ενεργειών (νόσος μοσχεύματος έναντι ξενιστή), οι Κατευθυντήριες γραμμές συνιστούν τη χρήση γενετικά τροποποιημένων λεμφοκυττάρων ώστε να μπορούν να εξαλειφθούν γρήγορα.
Ο Δρ. Matteo Di Nardo, Επικεφαλής της ECMO στο Bambino Gesù και συντονιστής του εγγράφου επισημαίνει ότι: «Δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στις συστάσεις για τη συμμετοχή της οικογένειας του παιδιού στην επιλογή της θεραπείας και για τη συζήτηση των πιθανών οφελών και κινδύνων που σχετίζονται με το θεραπεία.
Μια πολυεπιστημονική συναίνεση εντατικών, αιματολόγων, χειρουργών και νοσηλευτικού προσωπικού σχετικά με τη χρήση του ECMO και μια ισχυρή θεραπευτική συμμαχία με την οικογένεια αποτελούν βασικές προϋποθέσεις για την εξασφάλιση των καλύτερων κλινικών αποτελεσμάτων για τους νέους ασθενείς».
Οι κατευθυντήριες γραμμές, καταλήγει ο Ντι Νάρντο, «θα παρέχουν ένα διεθνές σημείο αναφοράς για όλους τους ανανεωτές και τους ογκοαιματολόγους που αντιμετωπίζουν αυτά τα ζητήματα».
Διαβάστε επίσης:
Εγκυμοσύνη: Τι συμβαίνει στα μαλλιά σας κατά τη διάρκεια και μετά τον τοκετό; Απαντήσεις ειδικών
Policlinico Umberto I: Covid-19 Survivor Γεννά σε Εξωσωματική Κυκλοφορία (ECMO)