Αντιβιοτικά και ιατρικά κιτ έκτακτης ανάγκης
CDC -Όγκος 9, Αριθμός 6-Ιούνιος 2003
Τα ιατρικά γεγονότα κατά τις πτήσεις των αεροπορικών εταιρειών έδωσαν κάποια προσοχή σε πρόσφατα δημοσιευμένα άρθρα και επιστολές. Θα θέλαμε να μοιραστούμε την εμπειρία μας με μηνιγγοκοκκαιμία και μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγίτιδα κατά τη διάρκεια μιας διατλαντικής πτήσης.
Τον Ιούνιο ο 2000, ένας φοιτητής ηλικίας 20 με ήπια ιογενή νόσο (διαγνωσμένος πριν από την πτήση) επιβιβάστηκε σε πτήση από το Tel-Aviv, Ισραήλ, στο Newark, New Jersey, ΗΠΑ (χρόνος πτήσης κατά προσέγγιση, ώρες 11-12) , με μια ομάδα περιοδικών φοιτητών και τους συνοδούς τους. Εμείς, ένας νεογνολόγος και μια νεογνική νοσηλεύτρια εντατικής θεραπείας, βρισκόμαστε στην ίδια πτήση για να μεταφέρουμε αργότερα ένα πρόωρα γεννημένο βρέφος από τις Ηνωμένες Πολιτείες πίσω στο Ισραήλ.
Σχετικά με τα 90 λεπτά πριν από την προσγείωση στο New Jersey, ο αρχικός αεροσυνοδός με ρώτησε (BB-O.) Να ελέγξει τον επιβάτη, ο οποίος είπε ότι δεν αισθάνθηκε καλά. Το ιατρικό του ιστορικό δεν έδειξε προηγούμενη ασθένεια, την οποία επιβεβαίωσε ο διευθυντής της ομάδας. Ο ασθενής ανέφερε γενική δυσφορία και μούδιασμα στα πόδια του. Στα 2 εβδομάδες πριν από την πτήση, ταξίδεψε στο Ισραήλ, επισκέπτοντας πόλεις, σπηλιές και βουνά. Αυτός και η ομάδα του είχαν κοιμηθεί σε διαφορετικούς ξενώνες στις περιοχές αυτές.
Κατά την εξέταση, είχε πλήρη συνείδηση και η αρτηριακή του πίεση και ο ρυθμός παλμών του ήταν φυσιολογικοί. Είχε ένα μπλε-μοβ δερματικό εξάνθημα, ιδιαίτερα στα άνω άκρα. Το εξάνθημα επιδεινώθηκε μέσα σε 20 λεπτά και έμοιαζε με το εξάνθημα «βατόμουρου muffin» που περιγράφεται σε άλλες παθολογικές καταστάσεις. Λαμβάνοντας υπόψη τη διάγνωση είτε της κηλίδας είτε της μηνιγγιτιδοκοκκικής νόσου, αποφάσισα να δώσω στο δίπλωμα ευρεσιτεχνίας την πρώτη δόση αντιβιοτικών μετά τη λήψη της προφορικής συγκατάθεσης και της συγκατάθεσής του από τον επικεφαλής της ομάδας. Ζήτησα επίσης από το πλήρωμα να έχει ασθενοφόρο και ένας γιατρός μας περιμένει στο αεροδρόμιο προορισμού.
Όταν εξετάσαμε το ιατρικό κιβώτιο έκτακτης ανάγκης, διαπιστώσαμε ότι δεν περιέχει κανένα αντιβιοτικό. Για την αποστολή μας, είχαμε δύο αμπούλες κεφοταξίμης, 2 g το καθένα, ένα από τα οποία δώσαμε στον ασθενή. Αφού προσγειώσαμε, ένα πλήρωμα ασθενοφόρων (το οποίο δεν συμπεριλάμβανε γιατρό) έφερε τον ασθενή στο πλησιέστερο νοσοκομείο. Ο ασθενής πέθανε 2 ώρες αργότερα στο τμήμα έκτακτης ανάγκης του νοσοκομείου. Οι εργαστηριακές δοκιμές του έδειξαν μηνιγγοκοκκική μηνιγγίτιδα και μηνιγγοκοκκαιμία. Τα Κέντρα Ελέγχου Ασθενειών (CDC), η εταιρεία αεροπορικών εταιρειών και το υπουργείο Υγείας του Ισραήλ κοινοποίησαν όλες τις στενές επαφές του ασθενούς στο Ισραήλ και κατά τη διάρκεια της διατλαντικής πτήσης, συμπεριλαμβανομένου όλου του ομίλου και συνέστησαν να τους χορηγηθεί χημειοπροφύλαξη.
Το CDC έχει λάβει αναφορές 21 σχετικά με τη μηνιγγιτιδοκοκκική νόσος που σχετίζεται με τον αεροπορικό ταξίδι σε έτη 2. στις αναφορές του 5, τα συμπτώματα άρχισαν πριν το αεροπλάνο φτάσει στον προορισμό του (5). Ωστόσο, η προειδοποίηση για τα συμπτώματα δόθηκε μόνο στην περίπτωσή μας. Παρόλο που μία περίπτωση δεν αρκεί για να τεκμηριώσει συστάσεις, πιστεύουμε ότι οι αρμόδιες αρχές θα πρέπει να απαιτούν από τις αεροπορικές εταιρείες να προσθέσουν ένα παρασκεύασμα αντιβιοτικών ευρέος φάσματος στο κιτ έκτακτης ανάγκης. Αυτό το φάρμακο πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο όταν δεν είναι δυνατή η εκτροπή του αεροσκάφους και όταν η διάγνωση είναι κλινικά ταυτοποιημένη ή ύποπτη.
Εξακολουθούμε να αναρωτιόμαστε εάν μια προηγούμενη παρέμβαση και θεραπεία με πιο κατάλληληεπιτροπή αντιβιοτικό θα είχε σώσει αυτόν τον νεαρό άνδρα.
[document url = "http://www.asma.org/asma/media/asma/travel-publications/medguid.pdf" width = "600" ύψος = "820"]