Αύξηση της ευελιξίας των φοιτητών στο στρες
Αύξηση Παραϊατρικό Ανθεκτικότητα των μαθητών στο άγχος: Αξιολόγηση των συσχετισμών και των επιπτώσεων της παρέμβασηςΠερίληψη
πηγή: Το κολλέγιο Τριμηνιαία, Τορόντο
Αυτή η πιλοτική μελέτη επικεντρώθηκε σε παραϊατρικούς φοιτητές στο τελευταίο έτος του προγράμματος κολεγίου τους. Χρησιμοποιώντας έναν τυχαιοποιημένο ελεγχόμενο σχεδιασμό προ-δοκιμών/μετα-δοκιμών, αυτή η μελέτη προσπάθησε να προσδιορίσει εάν η αντιληπτή υποστήριξη από τους συνομηλίκους, η αρνητική στάση απέναντι στη συναισθηματική έκφραση και οι συγκεκριμένες διαδικασίες αντιμετώπισης, θα ήταν σημαντικά προγνωστικά των επιπέδων αυτοαναφερόμενων ψυχολογικών αγωνία και τη συμπτωματολογία της επαγγελματικής εξουθένωσης, και εάν μια ομαδική συμβουλευτική παρέμβαση θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί για να επηρεάσει την αλλαγή προς τις επιθυμητές κατευθύνσεις. Εντοπίστηκαν σημαντικές συσχετίσεις και εμφανίστηκαν ορισμένες ενδιαφέρουσες τάσεις που υπογραμμίζουν την ανάγκη για περαιτέρω έρευνα σε αυτόν τον τομέα.
Αύξηση της ευελιξίας των φοιτητών στο στρες:
Αξιολόγηση των σχέσεων και των επιπτώσεων της παρέμβασης
Οι παραϊατρικοί αντιμετωπίζουν καθημερινές περιστάσεις που είναι αδιανόητες στις περισσότερες άλλες εργασίες. Ασχολούνται συνήθως με άτομα που περνούν από μερικές από τις πιο τρομακτικές και κρίσιμες στιγμές της ζωής τους. Οι αποφάσεις και οι ενέργειες αυτών των πρώτων ανταποκριτών έχουν τη δυνατότητα να σώσουν ζωές και να ελαχιστοποιήσουν τον τραυματισμό. Έτσι, η πίεση για γρήγορη και ακριβή αξιολόγηση μπορεί να είναι μεγάλη. Επιπλέον, οι παραϊατρικοί πρέπει να ασχοληθούν με την πραγματικότητα ότι, ανεξάρτητα από τις πράξεις τους, ορισμένοι ασθενείς θα πεθάνουν. Παρομοίως, θα υπάρξουν καταστάσεις που συναντούν, οι οποίες θα αψηφούν τη δικαιοσύνη, τη δικαιοσύνη και / ή τη λογική. Το περιβάλλον εργασίας τους αλλάζει και είναι απρόβλεπτο από την κλήση σε κλήση. Δεδομένων όλων αυτών των παραγόντων, το εγγενές εργασιακό άγχος αυτού του είδους εργασίας μπορεί να επηρεάσει σημαντικά τη σωματική και συναισθηματική υγεία των ίδιων των παραϊατρικών. Αυτό το ζήτημα έχει γίνει πιο πρόσφατα στο επίκεντρο της έρευνας που αναπτύσσεται.
Μελέτες δείχνουν ότι έως και το 22% των παραϊατρών πάσχουν από συμπτώματα Διαταραχής Μετατραυματικού Στρες (PTSD) (Bennett, Williams, Page, Hood & Woollard, 2004; Blumenfield & Byrne, 1997; Clohessy & Ehlers, 1999; Jonsson & Segesten 2004 ; van der Ploeg & Kleber, 2003) και έως και 8.6% κινδυνεύουν από εξάντληση (van der Ploeg & Kleber, 2003). Δέκα τοις εκατό των γιατρών αναφέρουν επίπεδα κόπωσης που τους θέτουν σε κίνδυνο για άδεια αναπηρίας ή αναπηρία (van der Ploeg & Kleber, 2003)
Μέσα σε ένα δείγμα του ασθενοφόρο προσωπικού, Alexander & Klein (2001) διαπίστωσαν ότι το 32% ανέφερε κλινικά επίπεδα γενικής ψυχοπαθολογίας στο Ερωτηματολόγιο Γενικής Υγείας (το οποίο προσδιορίζει ανήλικα ψυχιατρικός διαταραχές εντός των κοινοτικών δειγμάτων) σε σύγκριση με 18% στο γενικό πληθυσμό. Σε μια άλλη μελέτη, το 10% των εργαζομένων στα ασθενοφόρα έκτακτης ανάγκης ανέφεραν πιθανά κλινικά επίπεδα κατάθλιψης και το 22% ανέφεραν πιθανά κλινικά επίπεδα άγχους (Bennett et. al, 2004). Περαιτέρω, οι Boudreaux, Mandry, & Brantley (1997) βρήκαν ότι μεταξύ των παραϊατρικών, το μεγαλύτερο επαγγελματικό άγχος σχετιζόταν με αυξημένα επίπεδα κατάθλιψης, άγχους, εχθρότητας και παγκόσμιας ψυχολογικής δυσφορίας.
Υπήρξε μια πρόσφατη τάση στη βιβλιογραφία να προσπαθήσουμε να εντοπίσουμε και να κατανοήσουμε παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της εξάντλησης και της ψυχολογικής δυσφορίας μεταξύ των παραϊατρικών. Επί του παρόντος τρεις παράγοντες ξεχωρίζουν ως δυνητικά σημαντικοί προγνωστικοί παράγοντες: 1) υποστήριξη από ομοτίμους. 2) στάση απέναντι στη συναισθηματική έκφραση. και 3) στρατηγικές αντιμετώπισης.
Υποστήριξη από ομοτίμους και στάση προς συναισθηματική έκφραση
Τα επίπεδα υποστήριξης από ομοτίμους έχουν βρεθεί αντιστρόφως σχετικά με τα ποσοστά κόπωσης, εξάντλησης, συμπτωμάτων άγχους και PTSD μεταξύ των εργαζομένων έκτακτης ανάγκης (Beaton, Murphy, Pike & Corneil, 1997; Corneil, Beaton, Murphy, Johnson & Pike, 1999: Stephens & Long , 1997; van der Ploeg & Kleber, 2003). Ομοίως, οι Lowery και Stokes (2005) διαπίστωσαν ότι τόσο η δυσλειτουργική υποστήριξη από ομοτίμους όσο και η αρνητική στάση απέναντι στη συναισθηματική έκφραση ήταν προγνωστικά για την ανάπτυξη συμπτωμάτων PTSD μεταξύ των παραϊατρικών μαθητών και ότι όχι μόνο η λειτουργική υποστήριξη από ομοτίμους ήταν δύσκολη για τους μαθητές παραϊατρικούς από την αρχή, αλλά δεν έγινε πλέον προσβάσιμο καθώς η θητεία τους αυξήθηκε. Επιπλέον, ενώ οι εργαζόμενοι έκτακτης ανάγκης δείχνουν ότι η υποστήριξη από ομοτίμους είναι σημαντική για να τους βοηθήσει να αντιμετωπίσουν το άγχος (Jonsson & Segesten, 2003), ανησυχίες σχετικά με την εμπιστευτικότητα, την κοινωνική απόρριψη, που θεωρούνται ανεπαρκείς και τους κινδύνους για τις προοπτικές σταδιοδρομίας, αποτρέπουν πολλούς από το να ζητήσουν υποστήριξη και εκφράζοντας συναισθήματα με συναδέλφους (Alexander & Klein, 2001; Lowery & Stokes, 2005; Pogrebin & Poole, 1991). Όπως διαπίστωσαν οι Alexander και Klein (2001), ενώ η πλειονότητα των παραϊατρικών πιστεύουν ότι η διατήρηση των σκέψεων και των συναισθημάτων τους στον εαυτό τους δεν ήταν χρήσιμη, πάνω από το 80% παραδέχτηκε ότι έκανε ακριβώς αυτό.
Αντιμετώπιση στρατηγικών
Οι στρατηγικές αντιμετώπισης που χρησιμοποιούν συνήθως οι παραϊατρικοί τείνουν να επικεντρώνονται στη συναισθηματική καταστολή (Regehr, Goldberg & Hughes, 2002). Αυτές οι στρατηγικές δυστυχώς έχουν πολύ σημαντική θετική σχέση με ψυχολογικά και σωματικά συμπτώματα άγχους (Wastell, 2002). Σε μια μελέτη των συσχετισμών συγκεκριμένων διαδικασιών αντιμετώπισης, οι Boudreaux et al (1997), χρησιμοποιώντας το ερωτηματολόγιο τρόπων αντιμετώπισης (WOC), εντόπισαν την αποδοχή ευθύνης, την αντιμετώπιση αντιπαράθεσης και την αποφυγή διαφυγής ως τα στυλ αντιμετώπισης που συσχετίζονταν πιο σταθερά με την κακή προσαρμογή αποτελέσματα (π.χ. μεγαλύτερη εξάντληση, υψηλότερα επίπεδα αντιληπτού στρες και αυξημένη φυσιολογική αντιδραστικότητα)
Τρέχουσα μελέτη
Υπό το πρίσμα αυτών των ευρημάτων, φαίνεται ότι η έλλειψη λειτουργικής υποστήριξης από ομοτίμους, η αρνητική στάση απέναντι στη συναισθηματική έκφραση και οι ακατάλληλες διαδικασίες αντιμετώπισης είναι συνηθισμένες στην επαγγελματική κουλτούρα των παραϊατρικών - πιθανώς αυξάνοντας έτσι τον κίνδυνο δυσλειτουργικών αποτελεσμάτων για αυτούς τους πρώτους ανταποκριτές. Προηγούμενη έρευνα έχει δείξει ότι προγράμματα και υπηρεσίες που έχουν σχεδιαστεί για να βοηθήσουν τους παραϊατρικούς στην καλύτερη διαχείριση του εργασιακού άγχους μπορεί να μειώσουν τα επίπεδα κινδύνου (Alexander and Klein, 2001; Boudreaux et al, 1997). Ως εκ τούτου, απαιτείται προσδιορισμός αποτελεσματικών παρεμβάσεων και στρατηγικών για την αύξηση της ανθεκτικότητας για την προληπτική υποστήριξη της υγεία και την ασφάλεια παραϊατρικών μαθητών και παραϊατρικών στον τομέα.
Ο σκοπός της παρούσας πιλοτικής μελέτης ήταν διττός. Πρώτον, διερεύνησε αν η αντιληπτή στήριξη από ομοτίμους, η στάση απέναντι στη συναισθηματική έκφραση και η χρήση ειδικών διεργασιών αντιμετώπισης ήταν προγνωστικά για τα επίπεδα συμπτωμάτων καψίματος και ψυχολογικής δυσφορίας που ανέφεραν οι παραϊατρικοί μαθητές. Δεύτερον, σε αντίθεση με την κατά κύριο λόγο αναδρομική, περιγραφική έρευνα που έχει γίνει σε αυτόν τον τομέα στο παρελθόν, η μελέτη αυτή χρησιμοποίησε έναν τυχαιοποιημένο ελεγχόμενο σχεδιασμό πριν από τη δοκιμή / μετά τον τεστ για να προσδιορίσει αν οι προαναφερθέντες παράγοντες πρόβλεψης της εξουθένωσης θα αλλάξουν ή όχι επιθυμητές κατευθύνσεις, μεταξύ των ατόμων που συμμετείχαν σε μια παρέμβαση στην ψυχοεκπαίδευση. Περαιτέρω, εξετάστηκε η μεταβολή των επιπέδων της συμπτωματολογίας της έκρηξης και της ψυχολογικής δυσφορίας για να καθοριστεί εάν η παρέμβαση της ψυχοεκλεκτικής ομάδας προκάλεσε σημαντικές αλλαγές στην ομάδα θεραπείας.
Οι συγκεκριμένες προβλέψεις ήταν:
- Η αντιληπτή θετική στήριξη από ομοτίμους θα ήταν αντιστρόφως σχετική με συμπτώματα ψυχολογικής δυσφορίας και εξουθένωσης.
- Οι πιο στωικές στάσεις απέναντι στη συναισθηματική έκφραση (υψηλότερες βαθμολογίες στο ΑΕΕΕ) θα σχετίζονταν με αυξημένα συμπτώματα ψυχολογικής δυσφορίας και εξουθένωσης.
- Η χρήση συγκεκριμένων στρατηγικών αντιμετώπισης (π.χ. Αποδοχή Ευθύνης, Αντιμετωπίζοντας Αντιμετώπιση και Αποφυγή Αποφυγής) θα ήταν θετικά συνδεδεμένη με την αύξηση της ψυχολογικής δυσφορίας.
- Σε αντίθεση με τους συνομηλίκους τους σε μια ομάδα ελέγχου χωρίς θεραπεία, οι παραϊατρικοί μαθητές που συμμετείχαν σε συνεδρίες ψυχο-εκπαιδευτικών ομάδων με επίκεντρο την ανάπτυξη στρατηγικών προσαρμοστικής διαχείρισης άγχους, θα αναφέρουν: υψηλότερο βαθμό αντιληπτικής στήριξης από ομοτίμους. πιο θετική στάση απέναντι στη συναισθηματική έκφραση. χαμηλότερη θεώρηση συγκεκριμένων στρατηγικών αντιμετώπισης για την αντιμετώπιση του άγχους (π.χ. Αποδοχή Ευθύνης, Αντιμετωπίζοντας Αντιμετώπιση και Αποφυγή Αποφυγής). και μεγαλύτερη μείωση στα συμπτώματα καψίματος και ψυχολογικής δυσφορίας.
Μέθοδος
συμμετέχοντες
Είκοσι εννέα συμμετέχοντες (13 γυναίκες) από το τελευταίο έτος ενός διετούς παραϊατρικού προγράμματος κολλεγίων προσλήφθηκαν για αυτήν τη μελέτη. Δεδομένου ότι υπήρχαν 2 πιθανοί συμμετέχοντες, αυτό δείχνει ποσοστό συμμετοχής 41%, γεγονός που υποδηλώνει ότι η σημαντική προκατάληψη των εθελοντών είναι σχετικά απίθανη. Δεκατέσσερις συμμετέχοντες (71 γυναίκες) ανατέθηκαν τυχαία ως μέρος της ομάδας ελέγχου και δεκαπέντε συμμετέχοντες (8 γυναίκες) ανατέθηκαν τυχαία ως μέρος της ομάδας θεραπείας. Έξι συμμετέχοντες εγκατέλειψαν τη μελέτη πριν από τη συλλογή των μέτρων μετά τη δοκιμή. Τρία από αυτά τα άτομα (όλοι οι άνδρες) ήταν στην ομάδα ελέγχου και τρία από αυτά τα άτομα ήταν στην ομάδα θεραπείας (5 γυναίκες). Το τελικό δείγμα, επομένως, περιελάμβανε 2 άτομα, 23 στην ομάδα ελέγχου (11 γυναίκες) και 8 στην ομάδα θεραπείας (12 γυναίκες). Οι ηλικίες κυμαίνονταν από 3 έως 20 στην ομάδα ελέγχου (Μ = 25, SD = 21.82) και από 1.72 έως 19 στην ομάδα θεραπείας (Μ = 28, SD = 21.58). Αυτή η διαφορά ηλικίας δεν ήταν στατιστικά σημαντική.
Ως μέρος του παραϊατρικού προγράμματος, οι συμμετέχοντες συμμετείχαν σε κλινικές δραστηριότητες πριν και κατά τη διάρκεια αυτής της μελέτης. Κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους του προγράμματος, ολοκλήρωσαν 150 ώρες κλινικής εργασίας, συμπεριλαμβανομένων τοποθετήσεων σε ασθενοφόρα, σε τμήματα έκτακτης ανάγκης και επείγουσας φροντίδας νοσοκομείων και σε εγκαταστάσεις μακροχρόνιας περίθαλψης. Κατά τη διάρκεια του δεύτερου έτους, οι μαθητές ολοκλήρωσαν 120 ώρες τοποθέτησης ασθενοφόρων στο τρίτο εξάμηνο τους και στη συνέχεια προχώρησαν σε τοποθέτηση ασθενοφόρων πλήρους απασχόλησης (δηλαδή, 44 ώρες την εβδομάδα) καθ 'όλη τη διάρκεια του τελευταίου εξαμήνου τους.
Μέτρα
Το πακέτο αξιολόγησης πριν και μετά τη δοκιμή περιελάμβανε τα μέτρα αυτοελέγχου 6:
- Ερωτηματολόγιο δημογραφικών πληροφοριών (π.χ. όνομα, ηλικία, φύλο)
- Τρόποι αντιμετώπισης ερωτηματολογίων (WOC) - ένα μέτρο 66 αντικειμένων που χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση και τον προσδιορισμό των γνωστικών και συμπεριφορικών διαδικασιών αντιμετώπισης. Αποτελείται από 8 κλίμακες: Confrontative Coping; Απόσταση; Αυτοέλεγχος; Αναζήτηση κοινωνικής υποστήριξης; Αποδοχή ευθύνης Διαφυγή-αποφυγή; Επίλυση προβλημάτων και θετική επανεκτίμηση. Αυτό το μέτρο παρέχει στους συμμετέχοντες μια κλίμακα βαθμολογίας 4 σημείων για να δείξουν τη συχνότητα με την οποία χρησιμοποιούν συγκεκριμένες διαδικασίες αντιμετώπισης όταν αντιμετωπίζουν καταστάσεις άγχους. Η εσωτερική αξιοπιστία, όπως εκτιμάται με τον συντελεστή άλφα του Cronbach, κυμαίνεται από 61 έως 79 στις 8 κλίμακες (Folkman & Lazarus, 1988).
- Λίστα ελέγχου συμπτωμάτων Αναθεώρηση 90 (SCL-90-R) - ένα μέτρο 90 που αξιολογεί ένα ευρύ φάσμα ψυχολογικών συμπτωμάτων κινδύνου μέσω των κύριων διαστάσεων των συμπτωμάτων 9. Οι διαστάσεις που παρουσιάζουν ενδιαφέρον για τη μελέτη αυτή περιελάμβαναν: Σωματοποίηση (διαταραχή που προέρχεται από τις αντιλήψεις σωματικής δυσλειτουργίας). Κατάθλιψη (αντιπροσωπευτικό εύρος των εκδηλώσεων κλινικής κατάθλιψης). Άγχος (γενικές ενδείξεις άγχους που περιλαμβάνουν μερικές σωματικές συσχετίσεις). Διαπροσωπική Ευαισθησία (αισθήματα ανεπάρκειας και κατωτερότητας ιδιαίτερα σε σύγκριση με άλλα). και την εχθρότητα (σκέψεις, συναισθήματα και ενέργειες που είναι χαρακτηριστικές της κατάστασης του θυμού). Ο Δείκτης Παγκόσμιας Σοβαρότητας, ο οποίος μετράει τη συνολική ψυχολογική δυσχέρεια (δηλαδή συνδυάζει τον αριθμό και την ένταση των συμπτωμάτων κινδύνου), και ο δείκτης κινδύνου θετικού συμπτώματος που είναι ένα μέτρο της έντασης των συμπτωμάτων, χρησιμοποιήθηκαν επίσης. Αυτό το εργαλείο αξιολόγησης χρησιμοποιεί μια κλίμακα Likert 5-point (που κυμαίνεται από 0 = Όχι καθόλου έως 4 = εξαιρετικά) στην οποία οι συμμετέχοντες υποδεικνύουν πόσο ένα πρόβλημα τους έχει καταστήσει ενοχλημένους κατά τη διάρκεια της προηγούμενης εβδομάδας. Οι εσωτερικοί συντελεστές αξιοπιστίας για τις διαστάσεις των συμπτωμάτων 9 όπως εκτιμήθηκε με συντελεστή alphas, κυμαίνονταν από το χαμηλό των .77 έως το υψηλό των .90. Η αξιοπιστία δοκιμής-επανεξέτασης για τις κλίμακες πέφτει μεταξύ των .80 και .90 (Derogatis, 1994).
- Maslach Burnout Inventory (MBI) - ένα μέτρο 22 στοιχείων που χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της εξουθένωσης όπως εκδηλώνεται από τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης. Οι συμμετέχοντες δείχνουν πόσο συχνά αισθάνονται έναν συγκεκριμένο τρόπο για τη δουλειά τους σε κλίμακα βαθμολογίας 7 πόντων (0 = Ποτέ, 6 = Καθημερινά). Αυτό το απόθεμα αποτελείται από τρεις υποκλίμακες που μετρούν τρεις πτυχές του συνδρόμου εξουθένωσης: 1) την υποκλίμακα Συναισθηματικής εξάντλησης που μετρά «τα συναισθήματα της υπερβολικής υπερβολικής και συναισθηματικής εξάντλησης από την εργασία κάποιου». 2) η υποκλίμακα Αποπροσωποποίησης που αξιολογεί «μια αίσθηση και απρόσωπη απόκριση προς τους αποδέκτες της υπηρεσίας, της φροντίδας, της θεραπείας ή της διδασκαλίας». και 3) η υποκλίμακα προσωπικής ολοκλήρωσης που «αξιολογεί τα συναισθήματα ικανότητας και επιτυχημένης επίτευξης στην εργασία κάποιου με τους ανθρώπους» (Maslach, Jackson, & Leiter, 1996). Αυτές οι υποκατηγορίες έχουν συντελεστές άλφα Cronbach 86, 76 και 70 αντίστοιχα. (van der Ploeg & Kleber, 2003).
- Attitude Towards Emotional Expression Scale - μια μέτρηση 20 τεμαχίων με κλίμακα Likert 5 σημείων, που χρησιμοποιείται για την εκτίμηση των ατομικών διαφορών και συμπεριφορών σχετικά με τη συναισθηματική έκφραση (π.χ., «Όταν αναστατώνομαι, γεμίζω τα συναισθήματά μου», «Πρέπει πάντα να διατηρείτε συναισθήματα στον εαυτό σας »). Οι συμμετέχοντες δηλώνουν το επίπεδο συμφωνίας τους με το πόσο αληθινή είναι μια συγκεκριμένη δήλωση γι 'αυτούς. Οι υψηλές βαθμολογίες δείχνουν πιο στωτικές στάσεις, πεποιθήσεις και συμπεριφορές. Αυτό το μέτρο έχει Cronbach's alpha 90 που δείχνει υψηλή εσωτερική αξιοπιστία (Joseph, Williams, Irving, & Cammock, 1994).
- Ερωτηματολόγιο Peer Support Crisis Support - για τους σκοπούς της παρούσας μελέτης, χρησιμοποιήθηκαν μόνο 6 από τα 14 στοιχεία που περιείχαν αυτό το μέτρο. Τα στοιχεία που περιλαμβάνονται σε αυτήν τη μελέτη σχετίζονται με την αντίληψη της υποστήριξης από ομοτίμους γενικά, ενώ αυτά που παραλείφθηκαν αναφέρονται στην αντίληψη της υποστήριξης από ομοτίμους μετά από μια συγκεκριμένη κρίση. Τα έξι στοιχεία αθροίστηκαν για να λάβουν μια συνολική βαθμολογία της αντιληπτής υποστήριξης από ομοτίμους. Οι συμμετέχοντες χρησιμοποίησαν μια κλίμακα Likert 7 σημείων (1 = Ποτέ, 7 = Πάντα) για να απαντήσουν στις ερωτήσεις που παρουσιάζονται με τρόπο που περιγράφει καλύτερα την τρέχουσα κατάστασή τους (π.χ. «Όποτε θέλετε να μιλήσετε, πόσο συχνά υπάρχει ένας συνάδελφος πρόθυμος να ακούσει; "," Οι συνεργάτες σας είναι συμπαθητικοί ή υποστηρικτικοί; "). Η εσωτερική αξιοπιστία όπως μετρήθηκε από το Cronbach's alpha για ολόκληρο το ερωτηματολόγιο κυμαινόταν από 67 έως 82 (Joseph, Andrews, Williams & Yule, 1992; Lowery & Stokes, 2005). Το Cronbach's alpha για την κλίμακα 6 στοιχείων που χρησιμοποιήθηκε σε αυτή τη μελέτη ήταν 75.
Διαδικασία
Κατά το φθινόπωρο του 2007, όλοι οι τελικοί φοιτητές σε ένα 2-year κοινοτικό κολέγιο παραϊατρικό πρόγραμμα κλήθηκαν να συμμετάσχουν σε αυτή τη μελέτη. Παρουσιάστηκε μια επισκόπηση του σκοπού και των μεθόδων της μελέτης και απαντήθηκαν ερωτήσεις.
Με την παροχή συναίνεσης κατόπιν ενημέρωσης, οι συμμετέχοντες ανατέθηκαν τυχαία είτε σε ομάδα ελέγχου είτε σε ομάδα θεραπείας χωρίς θεραπεία. Όλοι ολοκλήρωσαν το πακέτο αξιολόγησης πριν από τη δοκιμή, το οποίο έλαβε χώρα μεταξύ των 20-45 λεπτών για να ολοκληρωθεί.
Λόγω του μεγέθους της ομάδας θεραπείας (n = 15), αυτή η ομάδα χωρίστηκε περαιτέρω σε δύο μικρότερες ομάδες (n = 8 και n = 7) που έλαβαν την ίδια θεραπευτική παρέμβαση. Συνιστώνται μικρότερες ομάδες αυτού του μεγέθους για παρεμβάσεις συμβουλευτικής ομάδας, καθώς είναι αρκετά μεγάλες ώστε να παρέχουν ευκαιρίες στα μέλη να αλληλεπιδρούν με άλλους, ενώ εξακολουθούν να είναι αρκετά μικρές ώστε να επιτρέπουν στα μέλη την αίσθηση ότι ανήκουν στην ομάδα (Corey & Corey, 1987). Και οι δύο ομάδες συναντήθηκαν με τον ίδιο σύμβουλο για 13 συνεδρίες ψυχο-εκπαιδευτικών ομάδων για περίοδο 4 μηνών - πριν από την έναρξη ενός εξαμήνου κλινικής τοποθέτησης πλήρους απασχόλησης. Αυτό επέτρεπε σχεδόν εβδομαδιαίες ομαδικές συνεδρίες (δηλαδή, 12 συνεδρίες) κατά τη διάρκεια του δεκαπενθήμερου τριμήνου, συν δύο επιπλέον συνεδρίες πριν οι μαθητές ξεκινήσουν τις κλινικές τους θέσεις πλήρους απασχόλησης στην αρχή του χειμερινού εξαμήνου. Η εστίαση της ομάδας ήταν τριπλή: 15) προώθηση θετικής υποστήριξης από ομοτίμους. 1) οικοδόμηση θετικών στάσεων απέναντι στη συναισθηματική έκφραση. και 2) αύξηση των γνώσεων των συμμετεχόντων και εφαρμογή προσαρμοστικών στρατηγικών αντιμετώπισης για την αντιμετώπιση αγχωτικών γεγονότων. Η ομαδική διαδικασία και το περιεχόμενο βασίστηκαν σε μια γνωστική-συμπεριφορική συμβουλευτική θεωρία αλλαγής. (Βλ. Παράρτημα Α για μια λίστα θεμάτων συνεδρίας). Οι ομαδικές συνεδρίες ήταν συνήθως μορφοποιημένες ώστε να περιλαμβάνουν: άσκηση αναπνοής / εστίασης / χαλάρωσης, check-in συμμετέχοντα. εισαγωγή στο θέμα της συνεδρίας · ατομική / μικρή ομάδα αντανακλαστική άσκηση · μεγάλη ομαδική συζήτηση? άσκηση αναπνοής / εστίασης / χαλάρωσης και check-out εστιάζοντας στο πώς οι συμμετέχοντες θα μπορούσαν να χρησιμοποιήσουν συνειδητά γνωστικές / συμπεριφορικές στρατηγικές κατά την επόμενη εβδομάδα για να ενισχύσουν την ικανότητά τους να αντιμετωπίζουν το άγχος. Η ενδέκατη συνεδρία, ωστόσο, που πραγματοποιήθηκε την εβδομάδα πριν από τις τελικές εξετάσεις είχε διαφορετική εστίαση. Αυτή η συνεδρία ήταν καθαρά βιωματική και ξεκούραστη στο επίκεντρο, καθώς οι συμμετέχοντες στην ομάδα θεραπείας κλήθηκαν να λάβουν 3 λεπτά λαιμός και πίσω θεραπεία από έναν καταχωρημένο θεραπευτή μασάζ.
Τα άτομα ελέγχου και θεραπείας ολοκλήρωσαν το ίδιο πακέτο αξιολόγησης μετά την περάτωση των 2 μηνών στην κλινική τοποθέτηση πλήρους απασχόλησης (δηλαδή, υπήρχε ένα διάστημα έξι μηνών μεταξύ της προ-δοκιμής και της δοκιμής μετά την εξέταση).Ανάλυση Δεδομένων
Τα δεδομένα αξιολογήθηκαν σε τέσσερις ξεχωριστές πολυπαραγοντικές αναλύσεις split-plot των υπολογισμών διακύμανσης, χρησιμοποιώντας χρόνο (προ-δοκιμή έναντι μετα-δοκιμής) και ομάδα (θεραπεία έναντι ελέγχου) ως ανεξάρτητες μεταβλητές. Η επίδραση του ενδιαφέροντος και για τις δύο αυτές αναλύσεις ήταν ο όρος αλληλεπίδρασης, καθώς μια σημαντική αλληλεπίδραση μεταξύ του χρόνου και της ομάδας θα έδειχνε ότι η θεραπεία παρήγαγε μια σημαντική αλλαγή με την πάροδο του χρόνου. Σε περίπτωση σημαντικής επίδρασης πολλαπλών παραλλαγών, τα αποτελέσματα univariate αξιολογήθηκαν έναντι μη τροποποιημένου άλφα (Hummel & Sligo, 1971). Σε περίπτωση μη σημαντικού πολυπαραγοντικού αποτελέσματος, χρησιμοποιήθηκε μια τροποποιημένη διαδικασία διόρθωσης Bonferroni (Jaccard & Wan, 1996, σελ. 30).
Η πρώτη οικογένεια συγκρίσεων συνίστατο σε οκτώ «τρόπους αντιμετώπισης» (αντιφατικές, αποστασιοποιημένες, αυτοελεγχόμενες, επιδιώκοντας κοινωνική υποστήριξη, αποδοχή ευθύνης, αποφυγή-αποφυγή, επίλυση προβλημάτων και θετική επανεξέταση). Η δεύτερη οικογένεια συγκρίσεις αποτελείται από τρεις μεταβλητές «επαγγελματική εξουθένωση» (συναισθηματική εξάντληση, αποπροσωποποίηση, και την προσωπική ολοκλήρωση), μια «στάση απέναντι συναισθηματική έκφραση» μεταβλητή, και «αμοιβαίας στήριξης» μεταβλητή. Η τρίτη οικογένεια των συγκρίσεων αποτελούνταν από πέντε συγκεκριμένους τομείς της ψυχολογικής δυσφορίας (σωματοποίηση, διαπροσωπικές ευαισθησία, η κατάθλιψη, το άγχος, επιθετικότητα), όπως μετράται από την SCL90-R. Τέλος, η τέταρτη οικογένεια συγκρίσεων περιελάμβανε δύο γενικούς δείκτες ψυχολογικής δυσφορίας (δείκτης παγκόσμιας σοβαρότητας και δείκτης κινδύνου θετικού συμπτώματος).
Για την αξιολόγηση των καθοριστικών παραγόντων της ψυχολογικής δυσφορίας και της εξάντλησης, Pearson συσχετίσεις προϊόν στιγμή υπολογίστηκαν μεταξύ των μεταβλητών εκτίμηση αμοιβαία υποστήριξη, στάση απέναντι στην συναισθηματική έκφραση, στρατηγικές αντιμετώπισης, «επαγγελματική εξουθένωση», και τα συμπτώματα της ψυχικής διαταραχής. Αποτελέσματα
Οι προγνώστες της ψυχολογικής δυσφορίας και της έκρηξης
Στον Πίνακα 1 παρουσιάζεται ένας πίνακας συσχέτισης με τις βαθμολογίες πριν από τη δοκιμή όλων των συμμετεχόντων, που αξιολογεί τρεις υποθετικές κατασκευές (δηλαδή, υποστήριξη από ομοτίμους, στάση απέναντι στη συναισθηματική έκφραση και τρόπους αντιμετώπισης) ως προγνωστικούς παράγοντες για πέντε συγκεκριμένους τομείς ψυχολογικής δυσφορίας (σωματοποίηση, διαπροσωπική ευαισθησία, κατάθλιψη, άγχος, εχθρότητα) και δύο γενικοί δείκτες ψυχολογικής δυσφορίας (παγκόσμιος δείκτης σοβαρότητας και δείκτης κινδύνου θετικών συμπτωμάτων). Ο Πίνακας 2 παρουσιάζει μια συσχέτιση με τις βαθμολογίες πριν από τη δοκιμή όλων των συμμετεχόντων, η οποία αξιολογεί ομοίως τις τρεις υποθετικές κατασκευές ως προγνωστικούς παράγοντες για τους τρεις τομείς της εξάντλησης (συναισθηματική εξάντληση, αποπροσωποποίηση και συναισθήματα προσωπικής ολοκλήρωσης).
Πίνακας 1
Οι διμερείς συσχετίσεις μεταξύ των προεπιλεγμένων μέτρων τρόπων αντιμετώπισης, της στάσης απέναντι στη συναισθηματική έκφραση, της υποστήριξης από ομοτίμους και της ψυχολογικής δυσφορίας
| Τρόποι Αντιμετώπισης | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| CC | DI | SC | SSS | AR | EA | ΜΑΔ | PR | Συμπεριφορά προς Συναισθηματική Έκφραση |
|
| Σύμπτωμα Λίστα ελέγχου 90-R: |
|||||||||
| SOM | -.37 * | . 11 | . 12 | . 11 | . 06 | .38 * | -. 09 | .37 * | . 12 |
| IS | -. 03 | -. 07 | . 12 | -. 13 | .37 * | . 33 | -. 23 | . 02 | .55 ** |
| DEP | . 02 | . 02 | . 31 | -. 09 | .48 ** | .48 ** | . 04 | . 15 | .35 ** |
| ANX | -. 12 | -. 09 | -. 13 | . 23 | . 15 | . 24 | -. 14 | .38 * | . 17 |
| ΕΟΕ | . 30 | -. 17 | -. 13 | . 17 | . 17 | . 22 | . 17 | . 15 | . 28 |
| GSI | -. 04 | . 05 | . 17 | -. 07 | .44 * | .47 ** | -. 09 | . 28 | .48 ** |
| PSDI | . 05 | . 04 | . 06 | -. 19 | .44 * | .37 * | . 04 | . 05 | .46 ** |
Σημείωση: * p <.05, one-tailed, ** p <.01, one-tailed, n = 29
Τρόποι Αντιμετώπισης Αντιμετώπισης: CC = Αντιμετώπιση Αντιμετώπισης, DI = Απόσταση, SC = Αυτοελεγχόμενος, SSS = Αναζήτηση Κοινωνικής Υποστήριξης, AR = Αποδοχή Ευθύνης, EA = Αποφυγή Διαφυγής, PPS = Επίλυση Προβλημάτων, PR = Λίστα Ελέγχου Συμπτωμάτων Θετικής Αξιολόγησης 90 - Αναθεωρημένες (SCL90-R) μεταβλητές: SOM = Somatization, IS = Interpersonal Sensitivity, DEPR = Depression, ANX = Anxiety, HOS = Hostility, GSI = General Symptom Index, PSDI = Positive Symptom Distress Index
Πίνακας 2
Οι διμερείς συσχετίσεις μεταξύ των προεπιλεγμένων μέτρων τρόπων αντιμετώπισης, των στάσεων έναντι της συναισθηματικής έκφρασης, της στήριξης από ομοτίμους και της εξουθένωσης
| Τρόποι Αντιμετώπισης | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| CC | DI | SC | SSS | AR | EA | ΜΑΔ | PR | Συμπεριφορά προς Συναισθηματική Έκφραση |
|
| Maslach Burnout Απόθεμα |
|||||||||
| EE | . 11 | -. 27 | -. 08 | -. 12 | .43 * | . 19 | . 24 | . 04 | .37 * |
| DE | . 21 | . 07 | -. 18 | . 08 | . 09 | . 27 | . 00 | . 18 | .37 * |
| PA | . 21 | .39 * | .37 * | . 23 | -. 04 | . 22 | . 02 | -. 06 | -. 13 |
Σημείωση: * p <.05, μονόπλευρο, n = 29
Τρόποι Αντιμετώπισης Αντιμετώπισης: CC = Αντιμετώπιση Αντιμετώπισης, DI = Απόσταση, SC = Αυτοέλεγχος, SSS = Αναζήτηση Κοινωνικής Υποστήριξης, AR = Αποδοχή Ευθύνης, EA = Αποφυγή Διαφυγής, PPS = Επίλυση Προβληματικών Προβλημάτων, PR Μεταβλητές: EE = Συναισθηματική εξάντληση, DE = Αποπροσωποποίηση, PA = Προσωπική ολοκλήρωση
Τρόποι Αντιμετώπισης
Τα μέσα (και οι τυπικές αποκλίσεις) για τις οκτώ στρατηγικές αντιμετώπισης παρουσιάζονται στον Πίνακα 3. Η αλληλεπίδραση μεταξύ ομάδας και χρόνου δεν ήταν σημαντική σε επίπεδο πολλαπλών παραλλαγών. Οι αναλύσεις Univariate υποδηλώνουν, ωστόσο, ότι τα άτομα εντός της ομάδας θεραπείας αποδεικνύουν σημαντικά βελτιωμένη επίλυση προβλημάτων, F (1, 20) = 13.20, p <.006. Τα άτομα εντός της ομάδας θεραπείας καταδεικνύουν επίσης μια τάση βελτίωσης της θετικής επανεκτίμησης, F (1, 20) = 7.839, p = 0.011.
Πίνακας 3
Τα προ-δοκιμαστικά / μετα-δοκιμαστικά μέσα (και οι τυπικές αποκλίσεις) για τις οκτώ διεργασίες αντιμετώπισης
| Group | Προεπιλογή M (SD) |
Posttest M (SD) |
|
| Αντιμετωπίζοντας την Αντιμετώπιση | Έλεγχος | 1.30 (0.53) | 0.82 (0.47) |
| Θεραπεία | 1.28 (0.57) | 0.99 (0.54) | |
| Απομάκρυνση | Έλεγχος | 1.34 (0.44) | 1.25 (0.57) |
| Θεραπεία | 1.33 (0.70) | 1.12 (0.67) | |
| Αυτοέλεγχος | Έλεγχος | 1.62 (0.20) | 1.56 (0.37) |
| Θεραπεία | 1.36 (0.55) | 1.44 (0.56) | |
| Αναζήτηση Κοινωνικής Υποστήριξης | Έλεγχος | 1.37 (0.67) | 1.53 (0.55) |
| Θεραπεία | 1.18 (0.64) | 1.53 (0.75) | |
| Αποδέχεται την ευθύνη | Έλεγχος | 1.75 (0.42) | 1.35 (0.83) |
| Θεραπεία | 1.02 (0.62) | 0.79 (0.51) | |
| Αποφυγή-Αποφυγή | Έλεγχος | 1.15 (0.22) | 1.18 (0.44) |
| Θεραπεία | 1.10 (0.68) | 0.76 (0.48) | |
| Προγραμματισμένη επίλυση προβλημάτων | Έλεγχος | 1.70 (0.55) | 1.32 (0.54) |
| Θεραπεία | 1.32 (0.53) | 1.78 (0.43) | |
| Θετική επανεξέταση | Έλεγχος | 1.23 (0.48) | 1.13 (0.67) |
| Θεραπεία | 0.76 (0.44) | 1.29 (0.58) |
Σημείωση: n = 22
Τα μέσα (και οι τυπικές αποκλίσεις) για τους τρεις τομείς της εξουθένωσης, τη στάση απέναντι στη συναισθηματική έκφραση και την υποστήριξη των ομοτίμων παρουσιάζονται στον Πίνακα 4. Η αλληλεπίδραση μεταξύ ομάδας και χρόνου δεν ήταν σημαντική στο επίπεδο πολλαπλών μεταβλητών. Οι μονομερείς αναλύσεις υποδεικνύουν ότι τα άτομα που βρίσκονται στην ομάδα θεραπείας επιδεικνύουν μια αλλαγή στη στάση τους απέναντι στη συναισθηματική έκφραση που προσεγγίζει τη στατιστική σημασία, F (1, 20) = 4.99, p = 0.037 στην κατεύθυνση των ατόμων να γίνονται λιγότερο stoic μετά τη θεραπεία. Τα άτομα στην ομάδα θεραπείας παρουσιάζουν επίσης αυξήσεις στα συναισθήματα προσωπικής επίτευξης που προσεγγίζουν τη στατιστική σημασία, F (1, 20) = 3.388, p = 0.081.
Πίνακας 4
Τα προ-δοκιμαστικά / μετα-δοκιμαστικά μέσα (και οι τυπικές αποκλίσεις) για τρεις διαστάσεις εξοικονόμησης, στάσεις απέναντι στη συναισθηματική έκφραση και υποστήριξη από ομοτίμους
| Group | Προεπιλογή M (SD) |
Posttest M (SD) |
|
| MBI - Συναισθηματική Εξάντληση | Έλεγχος | 20.64 (10.20) | 17.36 (10.58) |
| Θεραπεία | 17.09 (6.72) | 9.82 (4.96) | |
| MBI - Αποπροσωποποίηση | Έλεγχος | 9.45 (3.86) | 7.64 (4.63) |
| Θεραπεία | 8.82 (4.88) | 6.09 (4.23) | |
| MBI - Προσωπική Εκτέλεση | Έλεγχος | 32.73 (8.36) | 31.27 (6.90) |
| Θεραπεία | 34.64 (8.32) | 38.91 (10.95) | |
| Στάση προς | Έλεγχος | 50.91 (11.73) | 48.73 (11.19) |
| Συναισθηματική Έκφραση | Θεραπεία | 55.27 (11.87) | 45.36 (11.67) |
| Αμοιβαία υποστήριξη | Έλεγχος | 19.73 (5.26) | 21.18 (6.51) |
| Θεραπεία | 21.00 (5.08) | 22.45 (5.26) |
Σημείωση: n = 22
Η προσεκτική εξέταση των μέσων στον Πίνακα 4 αποκαλύπτει ότι και οι τρεις περιοχές του καταλόγου έκχυσης παρουσιάζουν μεγαλύτερη βελτίωση μεταξύ των ατόμων στην ομάδα θεραπείας, σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου. Έτσι, αν και το μέγεθος της αλλαγής δεν είναι στατιστικά σημαντικό, η κατεύθυνση δείχνει τάση προς στατιστική σημασία.
Ψυχολογική οδύνη
Παρουσιάζονται μέσα (και τυπικές αποκλίσεις) για τους πέντε συγκεκριμένους τομείς της ψυχολογικής δυσφορίας (σωματοποίηση, διαπροσωπική ευαισθησία, κατάθλιψη, άγχος και εχθρότητα) και για τους δύο γενικούς δείκτες ψυχολογικής δυσφορίας (παγκόσμιος δείκτης σοβαρότητας και δείκτης κινδύνου θετικών συμπτωμάτων) στον Πίνακα 5. Στο πλαίσιο της ανάλυσης των πέντε συγκεκριμένων τομέων της ψυχολογικής δυσφορίας, η αλληλεπίδραση μεταξύ ομάδας και χρόνου δεν ήταν σημαντική σε επίπεδο πολλαπλών παραλλαγών. Οι αναλύσεις Univariate υποδηλώνουν ότι δεν υπάρχουν σημαντικές επιδράσεις αλληλεπίδρασης για οποιαδήποτε από τις μεταβλητές ψυχολογικής δυσφορίας. Ομοίως, η αλληλεπίδραση πολλαπλών παραλλαγών μεταξύ ομάδας και χρόνου δεν ήταν σημαντική για την ανάλυση που αφορούσε τους δύο γενικούς δείκτες ψυχολογικής δυσφορίας, όπως και οι αναλύσεις univariate για τις μεμονωμένες μεταβλητές. Τα άτομα εντός της ομάδας θεραπείας, ωστόσο, έδειξαν μια τάση βελτίωσης στον δείκτη κινδύνου θετικών συμπτωμάτων, F (1, 21) = 3.443p = 0.078.
Πίνακας 5
Τα προ-δοκιμαστικά / μετα-δοκιμαστικά μέσα (και οι τυπικές αποκλίσεις) για μέτρα ψυχολογικής δυσφορίας
| Group | Προεπιλογή M (SD) |
Posttest M (SD) |
|
| Σωματοποίηση | Έλεγχος | 0.73 (0.59) | 0.70 (0.64) |
| Θεραπεία | 0.55 (0.52) | 0.39 (0.39) | |
| Διαπροσωπική ευαισθησία | Έλεγχος | 1.37 (0.81) | 1.29 (1.15) |
| Θεραπεία | 1.11 (0.45) | 0.82 (0.50) | |
| Κατάθλιψη | Έλεγχος | 1.57 (0.65) | 1.58 (0.88) |
| Θεραπεία | 1.08 (0.42) | 0.77 (0.41) | |
| Ανησυχία | Έλεγχος | 0.93 (0.51) | 0.95 (0.59) |
| Θεραπεία | 0.73 (0.49) | 0.45 (0.38) | |
| Εχθρότητα | Έλεγχος | 1.02 (0.75) | 0.88 (0.76) |
| Θεραπεία | 1.22 (0.76) | 0.68 (0.57) | |
| Δείκτης παγκόσμιας σοβαρότητας | Έλεγχος | 1.09 (0.52) | 0.96 (0.77) |
| Θεραπεία | 0.85 (0.33) | 0.58 (0.26) | |
| Θετικός δείκτης κινδύνου συμπτωμάτων | Έλεγχος | 1.87 (0.45) | 1.96 (0.64) |
| Θεραπεία | 1.78 (0.35) | 1.50 (0.58) |
Σημείωση: n = 23
Όπως και στην περίπτωση των τομέων εξουθένωσης, και οι επτά από αυτές τις μεταβλητές ψυχολογικής δυσφορίας έδειξαν μεγαλύτερη βελτίωση μεταξύ των ατόμων στην ομάδα θεραπείας, σε σύγκριση με άτομα στην ομάδα ελέγχου. Και πάλι, αν και το μέγεθος της αλλαγής δεν είναι στατιστικά σημαντικό, η κατεύθυνση δείχνει μια τάση προς στατιστική σημασία.
Τέλος, κατά τη σύγκριση της μέσης μεταβολής από την προ-δοκιμή ως την μετα-δοκιμή, στις μεταβλητές ψυχολογικής καταπόνησης 7 και τις μεταβλητές εξάντλησης 3, το γεγονός ότι η ομάδα θεραπείας παρουσίασε μεγαλύτερη βελτίωση, σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου, στο 10 / 10 αυτών οι μεταβλητές προσδιορίστηκαν με μια δοκιμασία σημείου να είναι στατιστικά σημαντική στο p = 0.00195.
Ερωτήσεις - Συζήτηση
Correlates of Burnout και ψυχολογικού κινδύνου
Αμοιβαία υποστήριξη. Τα ευρήματα αυτής της πιλοτικής μελέτης προσθέτουν στη συζήτηση σχετικά με τη σημασία της υποστήριξης από ομοτίμους στην πρόβλεψη της δυσφορίας μεταξύ των παραϊατρικών. Σε αντίθεση με ορισμένες προηγούμενες μελέτες (Beaton et al., 1997; van der Ploeg & Kleber, 2003), η αντιληπτή υποστήριξη από ομοτίμους μεταξύ παραϊατρικών μαθητών στην τρέχουσα μελέτη δεν συσχετίστηκε σημαντικά με συμπτώματα ψυχολογικής δυσφορίας και εξάντλησης - και παρόλο που η έλλειψη Η στατιστική σημασία που αποδείχθηκε μπορεί να οφείλεται εν μέρει στην έλλειψη στατιστικής ισχύος, πρέπει να σημειωθεί ότι οι συσχετίσεις ήταν σχεδόν μηδενικές για τα περισσότερα ψυχολογικά συμπτώματα. Αυτό το εύρημα είναι συνεπές με τα αποτελέσματα που παρουσίασαν οι Regehr et. al (2002), οι οποίοι δεν αναφέρουν σημαντικές συσχετίσεις μεταξύ της αντιληπτής υποστήριξης από τους συναδέλφους, και των συμπτωμάτων της κατάθλιψης και των επιπέδων κινδύνου.
Η στάση απέναντι στη συναισθηματική έκφραση. Η αρνητική στάση απέναντι στη συναισθηματική έκφραση, όπως είχε προβλεφθεί, συσχετίστηκε σημαντικά με τις μετρήσεις της ψυχολογικής δυσφορίας και της εξάντλησης, και η σχέση υποδηλώνει ότι οι συμμετέχοντες που ενέκριναν πιο στωτικές συμπεριφορές, και έτσι ήταν λιγότερο πιθανό να εκφράσουν τα συναισθήματά τους, ήταν επίσης πιο πιθανό να αναφέρουν αυξημένα συμπτώματα διαπροσωπικής ευαισθησίας, κατάθλιψης και συνολικής παγκόσμιας δυσφορίας, καθώς και συμπτώματα εξάντλησης που σχετίζονται με συναισθηματική εξάντληση και αποπροσωποποίηση. Αυτό το εύρημα επεκτείνεται στα προηγούμενα ευρήματα του Lowery & Stokes (2005) που διαπίστωσαν ότι η αρνητική στάση των παραϊατρικών μαθητών απέναντι στην έκφραση συναισθημάτων συσχετίστηκε σημαντικά με τις βαθμολογίες διαταραχής του μετατραυματικού στρες και τους Stephens & Long (1997), οι οποίοι διαπίστωσαν ότι όταν όλα Ελέγχθηκαν άλλες μεταβλητές κοινωνικής υποστήριξης, μόνο οι στάσεις απέναντι στην έκφραση του συναισθήματος μείωσαν σημαντικά την επίδραση του τραύματος στα συμπτώματα PTSD που προέκυψαν.
Αντιμετώπιση διεργασιών. Όσον αφορά τις σχέσεις μεταξύ διεργασιών αντιμετώπισης και ψυχολογικής δυσφορίας και συμπτωμάτων εξάντλησης, προέκυψαν διάφοροι παράγοντες. Όπως είχε προβλεφθεί, με βάση προηγούμενες μελέτες, οι υψηλότερες βαθμολογίες στις μεταβλητές αποδοχής ευθύνης και αποφυγής συσχετίστηκαν σημαντικά με την αύξηση των συμπτωμάτων ψυχολογικής δυσφορίας. Ωστόσο, σε αντίθεση με τις αρχικές υποθέσεις μας, το Confrontative Coping βρέθηκε να συσχετίζεται σημαντικά αντιστρόφως με την σωματοποίηση, κάτι που μπορεί να υποδηλώνει ότι οι επιθετικές προσπάθειες αντιμετώπισης ενός προβλήματος μπορεί κατά κάποιον τρόπο να προστατεύσουν αυτά τα άτομα από την εσωτερίκευση των αντιδράσεων του φυσιολογικού στρες. Επιπλέον, οι κλίμακες αντιμετώπισης αποστάσεων και αυτοελέγχου συσχετίστηκαν σημαντικά με την κλίμακα προσωπικής ολοκλήρωσης του MBI, η οποία είναι ένα μέτρο συναισθημάτων ικανότητας και επιτυχημένης επίτευξης της εργασίας κάποιου με τους ανθρώπους. Δεδομένου ότι η έλλειψη προσωπικής ολοκλήρωσης έχει αναγνωριστεί ως ένα από τα κύρια συστατικά του συνδρόμου εξουθένωσης, φαίνεται ότι οι διαδικασίες απομακρυσμένης και αυτοελέγχου αντιμετώπισης σχετίζονται με αυξημένη ανθεκτικότητα σε αυτήν την κλίμακα εξουθένωσης.
Προ-δοκιμή συγκρίσεις μετά τη δοκιμή
Δεν βρέθηκαν σημαντικές διαφορές μεταξύ των ομάδων θεραπείας και ελέγχου σχετικά με το μέτρο της αντιληπτής υποστήριξης από ομοτίμους. Η ομάδα θεραπείας, ωστόσο, διέφερε από την ομάδα ελέγχου όσον αφορά μια αλλαγή στη στάση τους απέναντι στη συναισθηματική έκφραση, υποδεικνύοντας την κίνηση προς το λιγότερο στωτικό μεταξύ της περιόδου πριν και μετά τη δοκιμή. Ενώ η ομάδα θεραπείας δεν διέφερε σημαντικά από την ομάδα ελέγχου σε σχέση με την προβλεπόμενη μείωση σε συγκεκριμένες διαδικασίες αντιμετώπισης (δηλ. Αποδοχή Ευθύνης, Αποφυγή Διαφυγής και Αντιμετώπιση Αντιμετώπισης), υπήρχε, ωστόσο, μια απροσδόκητη τάση σχετικά με την αύξηση της έγκριση δύο άλλων διαδικασιών αντιμετώπισης μεταξύ της περιόδου πριν και μετά τη δοκιμή: Επίλυση επίλυσης προβλημάτων (δηλ. σκόπιμες προσπάθειες που επικεντρώνονται στο πρόβλημα για την αλλαγή της κατάστασης, σε συνδυασμό με μια αναλυτική προσέγγιση επίλυσης προβλημάτων) και θετική επανεκτίμηση (δηλαδή, εστίαση στην προσωπική ανάπτυξη σε μια προσπάθεια δημιουργίας θετικής σημασίας). Αυτό μπορεί να οφείλεται στην ενσωμάτωση, από τους συμμετέχοντες στην ομάδα θεραπείας, των στρατηγικών γνωστικής συμπεριφοράς που επικεντρώνονται στην ψυχοεκπαιδευτική ομάδα, για να τους βοηθήσει να εντοπίσουν πτυχές των προβλημάτων που βρίσκονται στον έλεγχό τους και, στη συνέχεια, να αναπτύξουν στρατηγικές γνωστικής συμπεριφοράς που εστιάζουν στη λύση που θα μπορούσαν να χρησιμοποιήσουν αποτελεσματικά. για την αντιμετώπιση αυτών των προβλημάτων και του συνοδευτικού άγχους.
Όσον αφορά τα συμπτώματα εξάντλησης και ψυχολογικής δυσφορίας, οι διαφορές μεταξύ των ομάδων ήταν λιγότερο έντονες, αλλά ήταν εμφανής μια τάση. Τα άτομα στην ομάδα θεραπείας, σε σύγκριση με εκείνα της ομάδας ελέγχου, παρουσίασαν μεγαλύτερη βελτίωση και στις 7 κλίμακες ψυχολογικής δυσφορίας και στις 3 μεταβλητές εξουθένωσης. Έτσι, φαίνεται ότι τα άτομα στην ομάδα θεραπείας μπορεί να έχουν βιώσει κάποιες βελτιώσεις στη συμπτωματολογία μετά τη θεραπεία.
Παρόλο που οι αλλαγές αυτές δεν ήταν στατιστικά σημαντικές μεταξύ των ομάδων, παραμένουν ερωτήματα σχετικά με το αν οι ίδιοι οι συμμετέχοντες παρατήρησαν αυτές τις αλλαγές και εάν ναι, αν τους θεώρησαν ότι είναι προσωπικά σημαντικοί ή σημαντικοί.
Περιορισμοί και προτάσεις για περαιτέρω μελέτη
Αυτή η πιλοτική μελέτη έδωσε την ευκαιρία να εξερευνήσουμε περαιτέρω τις συσχετίσεις του εργασιακού άγχους όπως βιώνουν οι παραϊατρικοί μαθητές. Παρείχε επίσης μια ματιά στη δυνατότητα να επηρεαστούν αυτές οι μεταβλητές μέσω μιας παρέμβασης συμβουλευτικής ομάδας.
Δεδομένου ότι αυτό το δείγμα αποτελούταν μόνο από παραϊατρικούς μαθητές, ήταν μικρού μεγέθους και η τυχαία ανάθεση οδήγησε σε ομάδες θεραπείας και ελέγχου που δεν ήταν ισορροπημένες ως προς το φύλο, τα αποτελέσματα πρέπει να ερμηνεύονται με προσοχή. Ωστόσο, προέκυψαν μερικές ενδιαφέρουσες παρατηρήσεις και τάσεις που αξίζουν πρόσθετης μελέτης.
Η μελλοντική έρευνα πρέπει να συνεχίσει όχι μόνο να εντοπίζει και να επαληθεύει τις συσχετίσεις της ψυχολογικής δυσφορίας και της εξουθένωσης, αλλά και να εντοπίζει παρεμβάσεις που είναι δυνητικά αποτελεσματικές για την αύξηση της ανθεκτικότητας στο εργασιακό άγχος μεταξύ των φοιτητών παραϊατρικών. Για να γίνει αυτό, θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί μια μεικτή μέθοδος (π.χ. ποιοτικά και ποσοτικά μέτρα) πριν από τον έλεγχο μετά τον έλεγχο, με ομάδες ελέγχου και θεραπείας που αποτελούνται από μεγάλο δείγμα ανδρών και γυναικών συμμετεχόντων. Ένας σχεδιασμός που διενεργείται αμέσως μετά την ολοκλήρωση μιας παρέμβασης ψυχοκατεχνολογικής ομάδας και στη συνέχεια επανεξετάζεται ένα χρόνο αργότερα μπορεί επίσης να είναι χρήσιμος για να καθοριστεί εάν η αλλαγή είναι εμφανής στο τέλος της θεραπείας και εάν ναι, εάν είναι συνεπής με την πάροδο του χρόνου. Μπορεί επίσης να είναι πολύτιμο να συγκρίνετε τους αρχαιολόγους με τους βετεράνους, προκειμένου να εκτιμήσετε εάν τα χρόνια εμπειρίας στη δουλειά επηρεάζουν τα αποτελέσματα.
Εν κατακλείδι, αυτός είναι ένας τομέας που αξίζει περαιτέρω έρευνας, καθώς μπορεί να έχει σημαντικές επιπτώσεις για τη συναισθηματική και σωματική υγεία των πρώτων μας ανταποκριτών, καθώς και επιπτώσεις στο πρόγραμμα σπουδών στα μεταδευτεροβάθμια ιδρύματα που εκπαιδεύουν αυτούς τους επαγγελματίες.
αναφορές
Alexander, DA, & Klein, S. (2001). Προσωπικό ασθενοφόρων και κρίσιμα περιστατικά. British Journal of Psychiatry, 178, 76-81.
Beaton, R., Murphy, SA, Pike, KC, & Corneil, W. (1997). Κοινωνική υποστήριξη και σύγκρουση δικτύου στο πυροσβέστες και παραϊατρική. Western Journal of Nursing Research, 19, 297-313.
Bennett, P., Williams, Y., Page, Ν., Hood, K., & Woollard, Μ. (2004). Επίπεδα προβλημάτων ψυχικής υγείας μεταξύ εργαζομένων ασθενοφόρων έκτακτης ανάγκης στο Ηνωμένο Βασίλειο. Περιοδικό ιατρικής έκτακτης ανάγκης, 21, 235-236.
Blumenfield, Μ., & Byrne, DW (1997). Ανάπτυξη διαταραχής μετατραυματικού στρες σε εργαζομένους ιατρικής υπηρεσίας έκτακτης ανάγκης σε αστικές περιοχές Medscape Ψυχιατρική και Ψυχική Υγεία e-Journal, 2 (5).
Boudreaux, Ε., Mandry, C., & Brantley, PJ (1997). Άγχος, ικανοποίηση από την εργασία, αντιμετώπιση και ψυχολογική δυσφορία μεταξύ των ιατρικών τεχνικών έκτακτης ανάγκης. Prehospital and Disaster Medicine, 12 (4), 242-249.
Clohessy, S., & Ehlers, A. (1999). Συμπτώματα PTSD, ανταπόκριση σε ενοχλητικές αναμνήσεις και αντιμετώπιση ασθενοφόρων. British Journal of Clinical Psychology, 38, 251-265.
Corey, MS, & Corey, G. (1987). Ομάδες: Διαδικασία και πρακτική. Brooks / Cole Publishing Company, Καλιφόρνια.
Corneil, W., Beaton, R., Murphy, S., Johnson, C., & Pike, Κ. (1999). Έκθεση σε τραυματικά περιστατικά και επικράτηση συμπτωματολογίας μετατραυματικού στρες σε αστικούς πυροσβέστες σε δύο χώρες. Journal of Occupational and Health Psychology, 4 (2), 131-141.
Derogatis, LR (1994). Λίστα ελέγχου συμπτωμάτων-90-R: Εγχειρίδιο διαχείρισης, βαθμολόγησης και διαδικασιών. NCS Pearson Inc. Minneapolis, ΜΝ.
Folkman, S., & Lazarus, RS (1988). Εγχειρίδιο τρόπων αντιμετώπισης. Consulting Psychologists Press, Inc.
Hummel, TJ, & Sligo, JR (1971). Εμπειρική σύγκριση μονοπαραγοντικής και πολυπαραγοντικής ανάλυσης διαδικασιών διακύμανσης. Ψυχολογικό Δελτίο, 76 (1), 49-57.
Jaccard, J., & Wan, CK (1996). Οι προσεγγίσεις LISREL στα αποτελέσματα αλληλεπίδρασης σε πολλαπλή παλινδρόμηση. Thousand Oaks, CA: Εκδόσεις Sage.
Jonsson, A., & Segesten, Κ. (2003). Η έννοια των τραυματικών συμβάντων όπως περιγράφεται από νοσηλευτές στην υπηρεσία ασθενοφόρων. Νοσηλευτική ατυχημάτων και έκτακτης ανάγκης, 11, 141-152.
Jonsson, A., & Segesten, Κ. (2004). Καθημερινό άγχος και έννοια του εαυτού στο σουηδικό προσωπικό ασθενοφόρων. Prehospital and Disaster Medicine, 19 (3), 226-234.
Jonsson, A., Segesten, K., & Mattson, B. (2003). Μετατραυματικό στρες μεταξύ σουηδικού προσωπικού ασθενοφόρων. Περιοδικό ιατρικής έκτακτης ανάγκης, 20, 79-84
Joseph, S., Andrews, B., Williams, R., & Yule, W. (1992). Υποστήριξη κρίσεων και ψυχιατρική συμπτωματολογία σε ενήλικες επιζώντες από την καταστροφή του κρουαζιερόπλοιου του Δία British Journal of Clinical Psychology, 31, 63-73.
Joseph, S., Williams, R., Irwing, Ρ., Και Cammock, Τ. (1994). Η προκαταρκτική ανάπτυξη ενός μέτρου για την αξιολόγηση της στάσης απέναντι στη συναισθηματική έκφραση. Προσωπικότητα και μεμονωμένες διαφορές, 16, 869-875.
Lowery, K., & Stokes, MA (2005). Ο ρόλος της υποστήριξης από ομοτίμους και της συναισθηματικής έκφρασης στη διαταραχή μετατραυματικού στρες στα φοιτητικά παραϊατρικά. Journal of Traumatic Stress, 18 (2), 171-179.
Maslach, C., Jackson, SE, Leiter, ΜΡ, (1996). Maslach Burnout Απογραφή. CPP Inc. Mountain View, Καλιφόρνια.
Progrebin, MR, & Poole, ED (1991). Αστυνομία και τραγικά γεγονότα: Η διαχείριση των συναισθημάτων. Εφημερίδα της Ποινικής Δικαιοσύνης, 19 (4), 395-403.
Regehr, C., Goldberg, G., & Hughes, J. (2002). Έκθεση σε ανθρώπινη τραγωδία, ενσυναίσθηση και τραύμα στο Ambulance Paramedics. American Journal of Orthopsychiatry, 72 (4), 505-513.
Stephens, C., & Long, Ν. (1997). Ο αντίκτυπος του τραύματος και της κοινωνικής υποστήριξης στη διαταραχή του μετατραυματικού στρες: Μια μελέτη αστυνομικών της Νέας Ζηλανδίας. Journal of Criminal Justice, 25 (4), 303-314.
Wastell, CA (2002). Έκθεση σε τραύμα: Οι μακροπρόθεσμες επιπτώσεις της καταστολής των συναισθηματικών αντιδράσεων. Journal of Nervous & Mental Disease, 190 (12), 839-845.
van der Ploeg, E., & Kleber, RJ (2003). Οξεία και χρόνια άγχος εργασίας στο προσωπικό ασθενοφόρων: προβλέψεις των συμπτωμάτων υγείας. Επαγγελματική και Περιβαλλοντική Ιατρική, 60 (Suppl I), i40-i46.
Παράρτημα Α
Θέματα ψυχοεκπαίδευσης
(Μόνο ομάδα θεραπείας)
Συνεδρία 1: Καλώς ορίσατε, Εισαγωγές, Βασικοί κανόνες, Επισκόπηση θεμάτων και Συνεντεύξεις Dyad
Συνεδρία 2: Ατομική Φύση των Στρες και Ανταπόκριση στο Στρες
Συνεδρία 3: Προσωπικοί πόροι για την αντιμετώπιση του άγχους
Συνεδρία 4: Στρατηγικές χαλάρωσης
Συνεδρία 5: Προσδιορισμός και αξιολόγηση των αυτόματων σκέψεων
Συνεδρία 6: Προσωπικοί κανόνες, πρότυπα και προσδοκίες
Συνεδρία 7: Προσωπικές / Επαγγελματικές Ευθύνες
Συνεδρία 8: Προσωπική δύναμη / σφαίρα επιρροής
Συνεδρία 9: Εξερεύνηση της Αντιμετώπισης Στυλ
Συνεδρία 10: Ανάπτυξη εμπιστοσύνης και ρεαλιστικών προσδοκιών για τοποθέτηση
Συνεδρία 11: Καταχωρημένες δοκιμές θεραπείας μασάζ
Συνεδρία 12: Αντιμετώπιση δύσκολων ατόμων
Συνεδρία 13: Προσωπικά / Επαγγελματικά Όρια & Πρόσθετες Στρατηγικές Χαλάρωσης
Η χρηματοδότηση αυτής της έρευνας δόθηκε από το Ταμείο Ερευνητικών Πρωτοβουλιών Fanshawe College. Οι συγγραφείς θα ήθελαν επίσης να ευχαριστήσουν τους Mark Hunter, Pam Skinner και Shelley Myer για την υποστήριξη και τη βοήθειά τους σε αυτό το έργο.
Η αλληλογραφία σχετικά με αυτό το άρθρο θα πρέπει να απευθύνεται στον Shirley Porter, σύμβουλο, Fanshawe College, φοιτητικό κέντρο επιτυχίας, 1001 Fanshawe College Blvd., F2010, PO Box 7005, Λονδίνο, Οντάριο, Καναδάς N5Y 5R6; ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ: saporter@fanshawec.ca
Shirley Porter, M.Ed. (Συμβουλευτική), RSW, CCC, είναι σύμβουλος στο Fanshawe College στο Λονδίνο, στο Οντάριο του Καναδά όπου παρέχει στους μαθητές προσωπική, εκπαιδευτική και επαγγελματική συμβουλευτική. Έχει ιδιαίτερο ενδιαφέρον για τη μετατραυματική αγχώδη διαταραχή, καθώς και για το κρίσιμο περιστατικό που προκαλείται από τους παραϊατρικούς μαθητές στην κλινική τοποθέτηση.
Ο Andrew Johnson, Ph.D. είναι Επίκουρος Καθηγητής στη Σχολή Επιστημών Υγείας του Πανεπιστημίου του Δυτικού Οντάριο και είναι ο ηγέτης πεδίου για τη ροή μετρήσεων και μεθόδων στο Μεταπτυχιακό Πρόγραμμα στο Πρόγραμμα Επιστημών Υγείας και Αποκατάστασης. Τα ερευνητικά του ενδιαφέροντα περιλαμβάνουν ατομικές διαφορές στην προσωπικότητα και τη γνωστική ικανότητα, ιδίως καθώς σχετίζονται με τα αποτελέσματα της υγείας.