P. Bennett, Πρόγραμμα Εκπαίδευσης Διδακτορικής Κλινικής Ψυχολογίας Μπρίστολ, Πανεπιστήμια του Πλύμουθ και του Έξετερ, Η.Β.
Y Williams, Welsh Ασθενοφόρο Trust, Ηνωμένο Βασίλειο
N Page, Department of Psychology, Cardiff University, UK
K Hood, Τμήμα Γενικής Ιατρικής, University of Wales College of Medicine, UK
M Woollard, Μονάδα Έρευνας Προνοσοκομειακών Επειγόντων Περιστατικών, Ιατρικό Κολλέγιο του Πανεπιστημίου της Ουαλίας

(EMERGENCY MEDICAL JOURNAL) – Μια μελέτη του 2003 εξέτασε τον επιπολασμό μετατραυματική διαταραχή στρες (PTSD), κατάθλιψη και άγχος σε δείγμα προσωπικού ασθενοφόρου έκτακτης ανάγκης. Από το 1029 προσωπικό μιας υπηρεσίας ασθενοφόρου που έστειλε ένα ερωτηματολόγιο, 617 επιστράφηκαν. Μεταξύ των ερωτηθέντων, το συνολικό ποσοστό PTSD ήταν 22%. Τα επίπεδα της PTSD δεν διέφεραν ανάλογα με τον βαθμό, αλλά οι άνδρες είχαν υψηλότερο ποσοστό επιπολασμού από τις γυναίκες (23% έναντι 15%). Σχεδόν ένας στους δέκα ανέφερε πιθανά κλινικά επίπεδα κατάθλιψης, ανέφερε το 22%. πιθανά κλινικά επίπεδα άγχους με βάση τις βαθμολογίες της Κλίμακας Νοσοκομείου Άγχους και Κατάθλιψης.

Παρά το γεγονός ότι αναγνωρίζεται ως επαγγελματική ομάδα «υψηλού κινδύνου», υπάρχει έλλειψη δεδομένων σχετικά με τον επιπολασμό συναισθηματικών προβλημάτων μεταξύ του προσωπικού ασθενοφόρων έκτακτης ανάγκης. Προηγούμενες μελέτες έχουν εντοπίσει επιπολασμό της διαταραχής μετατραυματικού στρες (PTSD) μεταξύ 20% και 21%, 1,2 και το ένα τρίτο του προσωπικού ασθενοφόρων για την απόδειξη κάποιου βαθμού ψυχιατρικός νοσηρότητα.3 Οι Clohessy και Ehlers,1, για παράδειγμα, διαπίστωσαν ότι το 22% του δείγματος των 56 εργαζομένων ασθενοφόρων πληρούσε τα κριτήρια ελέγχου του Ερωτηματολογίου Γενικής Υγείας για ψυχιατρικά συμπτώματα. Το 3 τοις εκατό του δείγματος των Alexander and Klein110 των 1 εργαζομένων σε ασθενοφόρα της Σκωτίας πέτυχαν το ίδιο κριτήριο. Ωστόσο, αυτά τα δεδομένα πρέπει να θεωρούνται προκαταρκτικά, καθώς βασίζονται σε σχετικά μικρά δείγματα 3–1,2 εθελοντών2, με ασαφή πλαίσια δειγματοληψίας,3 ή έχουν αναφέρει μη ειδική ψυχοπαθολογία. Αυτό το έγγραφο αναφέρει δεδομένα επιπολασμού από την πρώτη πληθυσμιακή μελέτη μεγάλης κλίμακας για τον επιπολασμό του PTSD, της κατάθλιψης και του άγχους σε αυτόν τον πληθυσμό.

ΣΥΜΜΕΤΕΧΟΝΤΕΣ, ΜΕΘΟΔΟΣ, ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ
Το δείγμα περιελάμβανε όλους τους τεχνικούς ιατρών έκτακτης ανάγκης (EMT) και τους παραϊατρικούς που εργάζονταν για μια υπηρεσία ασθενοφόρου που εξυπηρετούσε έναν πληθυσμό περίπου τριών εκατομμυρίων ανθρώπων σε συνδυασμό αγροτικών και αστικών περιοχών. Για να διατηρηθεί η ανωνυμία, δεν τηρήθηκε κανένα κεντρικό μητρώο που να αντιστοιχεί σε ονόματα με τους αριθμούς του ερωτηματολογίου. Κατά συνέπεια, στάλθηκαν δύο ερωτηματολόγια και στους 1029 πιθανούς συμμετέχοντες: ένα αρχικό ερωτηματολόγιο και μια υπενθύμιση που εστάλη τρεις εβδομάδες αργότερα. Επιστράφηκαν συνολικά 617 ερωτηματολόγια: ποσοστό ανταπόκρισης 60%. Το τελικό δείγμα περιελάμβανε 194 ΕΜΤ και 380 παραϊατρικούς. Σαράντα τρεις ερωτηθέντες δεν ανέφεραν τον βαθμό τους. Οι ερωτηθέντες ήταν 513 άνδρες και 91 γυναίκες. Δεκατρείς δεν ανέφεραν το φύλο τους. Η αναλογία ανδρών/γυναικών είναι παρόμοια με αυτή που βρέθηκε σε όλη την υπηρεσία, υποδηλώνοντας ότι δεν υπήρχε προκατάληψη για το φύλο στην απάντηση στο ερωτηματολόγιο. Η μέση ηλικία των ερωτηθέντων ήταν 39.58 έτη (SD = 10.60).

Το ερωτηματολόγιο περιελάμβανε δύο μεμονωμένα στοιχεία ναι/όχι που μετρούσαν την παρουσία παρεμβατικών αναμνήσεων που σχετίζονται με την εργασία είτε στο παρόν είτε στο παρελθόν. Οι συμμετέχοντες με τέτοιες αναμνήσεις για τουλάχιστον ένα μήνα, ολοκλήρωσαν τη Μετατραυματική Διαγνωστική Κλίμακα (PDS),4 η οποία επικυρώνεται έναντι των ψυχιατρικών αξιολογήσεων και επιτυγχάνει συμφωνία 82% με ψυχιατρική συνέντευξη. Οι βαθμολογίες υποδεικνύουν τη σοβαρότητα, ενώ το πρότυπο των συμπτωμάτων που αναφέρθηκαν συμβάλλει στη διάγνωση της PTSD. Τριάντα δύο γυναίκες και 261 άνδρες συμπλήρωσαν το PDS. Όλοι οι συμμετέχοντες ολοκλήρωσαν την Κλίμακα Νοσοκομείου Άγχους και Κατάθλιψης (HADS),5 η οποία έχει 14 στοιχεία το καθένα με κλίμακα βαρύτητας τεσσάρων βαθμών και παρέχει αποκοπή βαθμολογίες 11 ή περισσότερων που υποδεικνύουν «πιθανές» διαγνώσεις κλινικού άγχους και κατάθλιψης.

Τα βασικά ευρήματα ήταν ότι περίπου τα δύο τρίτα του δείγματος ανέφεραν ότι είχαν ενοχλητικές και ενοχλητικές σκέψεις σχετικά με την εργασία είτε τώρα είτε στο παρελθόν. Δεν υπήρχαν διαφορές στην αναφορά των παρόντων ανησυχητικών αναμνήσεων ανάλογα με τον βαθμό (βλ. πίνακα 1), αν και υψηλότερο ποσοστό παραϊατρικών από ό,τι οι EMT ανέφεραν ότι τις είχαν στο παρελθόν (χ2 = 3.175, p<0.05) . Το είκοσι δύο τοις εκατό (95% CI 19 έως 26) του δείγματος είχε βαθμολογίες PDS ενδεικτικές διάγνωσης PTSD. Δεν βρέθηκε διαφορά στον επιπολασμό της PTSD μεταξύ των EMT και των παραϊατρικών. Ωστόσο, οι άνδρες είχαν υψηλότερο ποσοστό επιπολασμού από τις γυναίκες (χ2 = 4.67, p<0.05). Σχεδόν το 10% των συμμετεχόντων ανέφερε πιθανά κλινικά επίπεδα κατάθλιψης, το 22% ανέφερε πιθανά κλινικά επίπεδα άγχους με βάση τις βαθμολογίες HADS. Δεν υπήρχαν διαφορές στο φύλο στα επίπεδα αναφερόμενου άγχους ή κατάθλιψης.

ΣΧΌΛΙΟ
Αυτά τα δεδομένα συγκρίνονται με αυτά από άλλες μελέτες σε μικρότερες ή μη αντιπροσωπευτικές μελέτες, 1-3 υποδηλώνοντας σταθερό ποσοστό επιπολασμού για PTSD μεταξύ των υπηρεσιών λίγο περισσότερο από 20%, επίπεδο κατάθλιψης 10% και επίπεδο άγχους 22%. Θα πρέπει να δοθούν ορισμένες επιφυλάξεις σε αυτά τα ευρήματα. Πρώτον, είναι αυτοαναφορές και βασίζονται σε ερωτηματολόγια. Δεύτερον, ενώ το ποσοστό απόκρισης 60% είναι καλό για αυτόν τον τύπο έρευνας, εξακολουθεί να επιτρέπει τη δυνατότητα μεροληψίας απόκρισης. Ποιες μεροληψίες μπορεί να έχουν επηρεάσει τα αναφερόμενα επίπεδα επιπολασμού δεν είναι σαφές. Είναι πιθανό ότι τα άτομα που εμφάνισαν υψηλά επίπεδα PTSD απέφυγαν να συμπληρώσουν το ερωτηματολόγιο: ένα χαρακτηριστικό κεντρικό στοιχείο της πάθησης. Είναι επίσης πιθανό όλοι όσοι δεν επιστράφηκαν να στάλθηκαν σε άτομα που δεν αντιμετώπιζαν προβλήματα και, ως εκ τούτου, δεν είδαν καμία αξία στη συμπλήρωση του ερωτηματολογίου. Για να διερευνηθούν τυχόν τάσεις στα δεδομένα που μπορεί να παρείχαν έναν δείκτη για το ποιες από αυτές τις προκαταλήψεις ήταν οι πιο κυρίαρχες, εξετάστηκε ο αριθμός των περιπτώσεων PTSD που εντοπίστηκαν σε κάθε διαδοχική ομάδα 20 ερωτηματολογίων που επιστράφηκαν. Αυτό έδειξε ένα ομοιόμορφο ποσοστό επικράτησης σε όλη την περίοδο ανταπόκρισης, υποδεικνύοντας ότι δεν υπάρχει προφανής μεροληψία για τα επίπεδα υπεραναφοράς ή υποαναφοράς PTSD.

Μεταξύ των γυναικών που συμμετείχαν στην έρευνα, τα ποσοστά επιπολασμού για PTSD ήταν χαμηλότερα από ό,τι στους άνδρες, ενώ τα ποσοστά κατάθλιψης και άγχους δεν διέφεραν σημαντικά. Αν και ο συγκριτικά μικρός αριθμός των γυναικών στο δείγμα σημαίνει ότι αυτά τα ευρήματα θα πρέπει να ληφθούν υπόψη με κάποια προσοχή, αυτά τα δεδομένα παρουσιάζουν ενδιαφέρον, ιδίως επειδή είναι αντίθετα με τις τάσεις του γενικού πληθυσμού.6 Οι λόγοι για τα ευρήματά μας δεν είναι σαφείς. Είναι πιθανό οι γυναίκες που είναι ιδιαίτερα ανθεκτικές να επιλέγουν μόνες τους στην υπηρεσία ασθενοφόρου ή ότι το γυναικείο προσωπικό ασθενοφόρου είχε καλύτερη πρόσβαση ή χρήση της κοινωνικής υποστήριξης ή άλλων μηχανισμών αντιμετώπισης από τους άνδρες. Αυτές οι υποθέσεις απαιτούν περαιτέρω διερεύνηση.

Βασική επιταγή για κάθε υπηρεσία έκτακτης ανάγκης είναι η ανάπτυξη στρατηγικών τόσο για την πρόληψη όσο και για τη θεραπεία των σημαντικών επιπέδων προβλημάτων ψυχικής υγείας που σχετίζονται με την εργασία έκτακτης ανάγκης. Τέτοιες παρεμβάσεις πρέπει να λαμβάνουν υπόψη τόσο τη σοβαρότητα όσο και το μέγεθος του προβλήματος. Αυτό μπορεί να απαιτεί σημαντική καινοτομία, ιδίως καθώς η αποτελεσματικότητα ορισμένων προληπτικών μεθόδων έχει αμφισβητηθεί σημαντικά. Στην περίπτωση της PTSD, για παράδειγμα, υπάρχουν σταθερά ευρήματα ότι η ενημέρωση για κρίσιμα περιστατικά, μια ευρέως χρησιμοποιούμενη προληπτική θεραπεία, φαίνεται να επιβαρύνει αντί να βελτιώνει την κατάσταση. των διαπιστωμένων διαταραχών. Επιπλέον, καθώς ευρύτεροι οργανωτικοί παράγοντες μπορεί επίσης να εμπλέκονται στην αιτιολογία της PTSD και των διαταραχών της διάθεσης σε αυτόν τον πληθυσμό,7 θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ο τρόπος με τον οποίο οι οργανωτικοί παράγοντες συμβάλλουν στα επίπεδα συναισθηματικής αγωνία, και να περιλαμβάνονται σε οποιαδήποτε προληπτική στρατηγική. Όποιες και αν είναι οι προσεγγίσεις που χρησιμοποιούνται, πρέπει να είναι αρκετά απλές και πρακτικές ώστε να μπορούν να εφαρμοστούν σε μεγάλο αριθμό εργαζομένων.

Αναφορές
1↵ Clohesy S, Ehlers A. Συμπτώματα PTSD, ανταποκρίσεις σε παρεμβατικές αναμνήσεις και αντιμετώπιση σε εργαζόμενους στην υπηρεσία ασθενοφόρων. Br J Clin Psychol1999; 38:251-65.
2↵ Grevin F. Διαταραχή μετατραυματικού στρες, μηχανισμοί άμυνας του εγώ και ενσυναίσθηση μεταξύ των αστικών παραϊατρικών. Psychol Rep1996; 79:483-95. [Medline][Web of Science]
3↵ Alexander DA, Klein S. Προσωπικό ασθενοφόρου και κρίσιμα περιστατικά. Επίπτωση της εργασίας ατυχήματος και έκτακτης ανάγκης στην ψυχική υγεία και τη συναισθηματική ευεξία. Br J Psychiatry2001; 178:78–81.
4↵ Foa EB, Cashman L, Jaycox L, et al. Η επικύρωση μιας μέτρησης αυτοαναφοράς της διαταραχής μετατραυματικού στρες: η Μετατραυματική Διαγνωστική Κλίμακα. Psychol Assess1997;9:445–51. [CrossRef][Web of Science]
5↵ Zigmond AS, Snaith RP. Η Κλίμακα Νοσοκομείου Άγχους και Κατάθλιψης. Acta Psychiatr Scand1983; 67:361–70. [CrossRef][Medline][Web of Science]
6↵ Keller MB, Klerman GL, Lavori PW, et al. Μακροπρόθεσμη έκβαση επεισοδίων μείζονος κατάθλιψης: κλινική σημασία και σημασία για τη δημόσια υγεία. JAMA1984, 252:788–92. [CrossRef][Medline][Web of Science]
7↵ Wessely S, Rose S, Bisson J. Σύντομες ψυχολογικές παρεμβάσεις («debriefing») για συμπτώματα που σχετίζονται με το τραύμα και την πρόληψη της διαταραχής μετατραυματικού στρες. Βιβλιοθήκη Cochrane. Τεύχος 3. Oxford: Update Software, 2000.

ΔΙΑΒΑΣΤΕ ΠΛΗΡΕΣ ΤΟ ΑΡΘΡΟ http://emj.bmj.com/content/21/2/235.full