Συντάκτης: Mario Rugna, MedEst118

Τα υγρά επιλογής στο νοσοκομειακό πεδίο είναι, στις περισσότερες περιπτώσεις, κρυσταλλοειδή (Norma Saline ή Lactate Ringer).

Αλλά ποιος είναι ο φυσιολογικός αντίκτυπος των αλατούχων διαλυμάτων όταν χορηγούνται σε μεγάλες ποσότητες (όπως δείχνουν οι τελευταίες οδηγίες της ATLS) σε ασθενείς με υποτασικούς τραυματισμούς;

Είναι η επιθετική αναζωογόνηση υγρών η σωστή στρατηγική που πρέπει να ακολουθηθεί;

Η τριάδα της μετατραυματικής θανατηφόρου εξέλιξης είναι:

• Υποθυρεμία
• Αλκαλική ύφεσις αίματος
• Κολλαγοπάθεια

Η επιθετική αναζωογόνηση υγρών με κρυσταλλοειδή, και ιδιαίτερα τα αλατούχα διαλύματα μπορεί να είναι καταστρεπτική με πολλούς τρόπους:

1. Τα κρυσταλλοειδή τείνουν να μεταθέτουν τους ήδη σχηματισμένους θρόμβους και βελτιώνουν την αιμορραγία
2. Το φυσιολογικό αλατούχο διάλυμα παράγει υπερκλωνική οξέωση επιδεινώνοντας την πήξη και κατακρημνίζοντας τη νεφρική και ανοσολογική δυσλειτουργία
3. Τα κρυσταλλοειδή αραιώνουν τους παράγοντες πήξης και καθιζάνουν το σύστημα πήξης (πήξη αραίωσης)
4. Τα κρυσταλλοειδή μετατοπίζονται ταχέως στο ενδοκυτταρικό διαταραχή της διεργασίας SIRS και στο διάμεσο οίδημα (εγκεφαλικό οίδημα, οίδημα τοιχώματος του εντέρου) με επακόλουθη υπέρταση διαμερίσματος

Έτσι, ποιο είναι το τέλειο υγρό για να εισπνεύσετε στο τραύμα;

Το τέλειο υγρό δεν υπάρχει.

Το ισορροπημένο αλατούχο διάλυμα και ο υπερτασικός αλατούχος ορός προάγουν την προοπτική, αλλά δεν υπάρχουν ακόμα καλοί πόροι για το όφελος τους από τα κλινικά αποτελέσματα.

Τα κολλοειδή δεν έχουν θέση στην αναζωογόνηση υγρών ασθενών με τραύματα.

Το υγρό επιλογής, όσον αφορά τις πραγματικές ενδείξεις και ενδείξεις, είναι το Lactate Ringer.

Περισσότερο από το είδος του υγρού, η προσοχή των ερευνητών και των κλινικών γιατρών είναι προσανατολισμένη στη στρατηγική που πρέπει να τεθεί σε αυτές τις περιπτώσεις.

Υποτασική ανάνηψη, μέρος της αναζωογόνησης του ελέγχου βλαβών, είναι αυτή τη στιγμή η στρατηγική επιλογής σε ασθενείς με αιμορραγία τραύματος.

Περιορισμένη χορήγηση υγρών είναι ο τρόπος επίτευξης αυτού του στόχου.

Η στοχευόμενη συστολική ΒΡ πρέπει να διαφοροποιείται ανάλογα με τον τύπο του τραύματος

• 60-70 mmHg για διείσδυση τραύματος
• 80-90 mmHg για αμβλύ τραύμα χωρίς ΤΒΙ
• 100-110 mmHg για αμβλύ τραύμα με ΤΒΙ.

Πιο σημαντικό είναι να μην καθυστερήσετε την οριστική θεραπεία.

ASAP δίνουν προϊόντα αίματος (PRBC, FFP κ.λπ.) για να αντιπαραβάλλουμε τη μετα-τραυματική πήξη και να στέλνουμε τους ασθενείς σε OR για να καθορίσουμε θεραπεύσιμες αιτίες αιμορραγίας

Τα παρακάτω είναι μια συλλογή μη απαραίτητων πόρων για την αιμοστατική ανάνηψη μετά από τραύμα

• Τρέχοντα ζητήματα στη ρευστοαναζωογόνηση μετά το τραύμα
• Αναζωογόνηση υγρών σε ασθενείς με τραύμα - τι πρέπει να γνωρίζουμε
• Η Προοπτική, Παρατηρητική, Πολύκεντρη, Μεγάλη Μεταμόσχευση Τραύματος (PROMMTT)
• Υποτασική αναζωογόνηση
• Φιλελεύθερος έναντι περιορισμένης αναζωογόνησης υγρών
• Προκαλούμενη από το τραύμα νεφροπάθεια
• Υγρή αναζωογόνηση ασθενών με τραύμα: Κρυσταλλοειδή έναντι κολλοειδών
• Πρόσφατες εξελίξεις στην αξιολόγηση του τραυματικού ασθενούς πολλαπλού τραυματισμού
• Μετα-ανάλυση υψηλής και χαμηλής περιεκτικότητας σε χλωριούχο σε συνειδησιακή και κρίσιμη αναζωογόνηση υγρών φροντίδας