Από τον κ. Rob Bryant MD
ΓΙΑ ΤΙΣ ΟΔΗΓΙΕΣ

ΕΙΣΟΔΟΣ: 1: 200 AIRWAYS
ΠΟΙΟΣ: Προβλέψτε την ανάγκη για κρικτοθυροτομία σε οποιονδήποτε ασθενή, ειδικά σε ασθενείς με προβλεπόμενο δύσκολο αεραγωγό.
Το σύστημα βαθμολόγησης CricCon (μη έγκυρο) είναι χρήσιμο για να καθοδηγήσει το επίπεδο ετοιμότητας.

ΠΌΤΕ:
CICV: Δεν μπορεί να διεισδύσει, δεν μπορεί να εξαεριστεί.
Αποτυχημένη απόπειρα εναντίον αποτυχημένου αεραγωγού
Αποτυχημένη προσπάθεια: Τοποθέτηση λαρυγγοσκόπιο στο στόμα χωρίς επίτευξη οριστικού αεραγωγού.
Αποτυχημένος αεραγωγός: Τρεις απόπειρες στη διασωλήνωση (συμπεριλαμβανομένης της απόπειρας του πιο έμπειρου παροχέα) χωρίς εξασφάλιση αεραγωγού. Ή αδυναμία διατήρησης της οξυγόνωσης / εξαερισμού μεταξύ των προσπαθειών.

ΑΝΑΤΟΜΙΑ: Βασικό βήμα είναι η ταυτοποίηση / ψηλάφηση του χονδροκλεισμένου χόνδρου.

ΤΕΧΝΙΚΗ ΤΕΤΑΡΤΗΣ ΤΑΙΝΙΑΣ: Τοποθετήστε το ροζ δάχτυλο στη στέρνα, το κρικοειδές πρέπει να βρίσκεται κάτω από το δείκτη όταν όλα τα δάχτυλα τοποθετούνται στο πρόσθιο λαιμός.

LARYNGEAL HANDSHAKE: Περπατήστε τον λάρυγγα από κάτω από την κάτω γνάθο, κινούμενο προοδευτικά κάτω από τον αυχένα και προσδιορίζοντας το κροκοειδές στο επίπεδο του ελάσματος του χόνδρου του θυρεοειδούς, και στη συνέχεια τοποθετώντας το δείκτη πάνω από τη μεμβράνη του βλεννογόνου.

ΠΩΣ:
Ανοικτή / Χειρουργική Κρυοθυροτομία
Κατακόρυφη τομή πάνω από τη μεμβράνη του βρογχοειδούς. Εγκάρσια τομή μέσω μεμβράνης κροτικοθυρεοειδούς. Τοποθετήστε το δάχτυλο του παξιμαδιού μέσα από την τομή, μετά το πέρασμα του μπουζί, μετά το σωλήνα / τράκα. (Μέγεθος 6.0 ETT ή μέγεθος 6 Shiley) Αυτή είναι συνήθως μια «τυφλή» διαδικασία λόγω της αιμορραγίας / επείγουσας ανάγκης της κατάστασης.

Διαδερμική Κρυοτοροτομία
Παρόμοια με την τεχνική της κεντρικής γραμμής του Seldinger. Βελόνα, σύρμα, διαστολέας, σωλήνας.
Λιγότερο από το Open Cric. (Το πακέτο περιγράφει τα βήματα 11)

Η κρυοτυροτομή είναι μια αργή διαδικασία που στο ταχύτερο δυνατό, από την τοποθέτηση βηταδίνης έως την τοποθέτηση σωλήνων μπορεί να διαρκέσει 60 δευτερόλεπτα, και με παρόχους λιγότερο έμπειρους ή λιγότερο προετοιμασμένους μπορεί να χρειαστούν έως και 2 λεπτά. Είναι καλύτερο να ξεκινήσετε την κρυοτυροτομή με κορεσμούς οξυγόνου> 85%, επιτρέποντας στον ασθενή να είναι λιγότερο υποξικός στο τέλος της διαδικασίας.

ΜΠΑΤΑΡΙΕΣ:
Τα ζητήματα ανθρώπινων παραγόντων συνωμοτούν κατά των επιτυχών επεμβάσεων στον χειρουργικό αεραγωγό.
Διαβαθμισμένη βεβαιότητα:
Είναι δύσκολο να παρακολουθήσετε μια σπείρα θανάτου των αεραγωγών όπου είναι απαραίτητη η χειρουργική αεραγωγός, αλλά δεν έχει ληφθεί η απόφαση να προχωρήσει.
Ο όρος αεροπλοΐας που είναι ένα έργο γύρω από τα ιεραρχικά και πολιτιστικά ζητήματα περιλαμβάνει την αμφισβήτηση της εξουσίας του επικεφαλής της ομάδας / του αερομεταφορέα
Κρατικά γεγονότα, κρατικές ανησυχίες, προτείνετε παρέμβαση.
Πάνω από το ante με κάθε διαδοχικό γύρο βαθμού βεβαιότητας έτσι ώστε στο τρίτο γύρο μπορείτε να είστε πολύ άμεσος / έγκυρος.

ΔΕΝ ΕΑΝ, ΑΛΛΑ ΠΟΤΕ:
Η κρικτοθυροτομία δεν πρέπει να θεωρείται ως αποτυχία, αλλά ως το επόμενο λογικό βήμα στη διαχείριση των αεραγωγών.
Αλλάξτε τη νοοτροπία από: «εάν είμαι σε κατάσταση CICV θα εκτελέσω μια χειρουργική αεραγωγό» στο «όταν είμαι σε μια κατάσταση CICV θα εκτελέσω μια χειρουργική αεραγωγό».

Rob Bryant MD

robjbryant13@gmail.com
@robjbryant13